内科学总论细菌性痢疾诊断与处理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论细菌性痢疾诊断与处理课件01前言前言作为一名从事内科临床护理工作十余年的护士，我始终记得第一次参与细菌性痢疾（简称“菌痢”）患者护理时的震撼。那是一个盛夏的夜班，急诊送来3名腹痛、腹泻的儿童，大便里带着脓血，家长急得直掉眼泪。后来大便培养结果显示是福氏志贺菌——这种通过“粪-口”传播的肠道传染病，在卫生条件相对薄弱的地区，尤其是夏秋季，总能以“小范围暴发”的形式提醒我们：它从未远离。细菌性痢疾是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，全球每年新发患者约1.6亿例，其中5岁以下儿童占比超过60%。在我国，尽管卫生条件大幅改善，但因饮食卫生意识不足、集体用餐管理疏漏等问题，散发病例和小规模流行仍时有发生。它的典型症状是发热、腹痛、里急后重（肛门坠胀、排便不尽感）和黏液脓血便，但重症患者可能出现中毒性休克、脑水肿甚至死亡。前言对我们临床护理人员而言，菌痢的护理绝非“处理腹泻”这么简单。从早期识别症状、配合医生完成诊断，到控制感染、纠正脱水、缓解症状，再到预防并发症和指导患者康复，每一个环节都需要细致的观察和专业的干预。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享菌痢患者的全程护理经验。02病例介绍病例介绍去年8月，我参与护理了一名5岁的菌痢患儿小宇（化名）。那是个周末的上午，小宇妈妈抱着他冲进病房，孩子蜷在怀里直哭：“妈妈，肚子疼，想拉臭臭……”我赶紧接过孩子，触到他额头滚烫——体温39.5℃。主诉：发热伴腹痛、腹泻1天，加重4小时。现病史：小宇前天随家人去郊区农家乐，吃了未洗净的草莓和凉拌黄瓜。昨日晨起开始发热（38.2℃），自述“肚脐周围疼”，随后出现腹泻，起初为黄色稀便，4小时前转为黏液脓血便，6小时内排便8次，量少，每次仅数毫升，伴明显里急后重。无呕吐，未进食，尿量减少（近6小时仅1次，量少）。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（正常儿童血压约90/60mmHg）；精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，口唇干燥；腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛；肛周红肿。病例介绍辅助检查：血常规：WBC18.6×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%；大便常规：黏液脓血便，镜检见大量脓细胞（>100/HP）、红细胞（30-50/HP），可见吞噬细胞；大便培养（48小时后回报）：志贺菌属（福氏志贺菌）。结合流行病学史（不洁饮食）、典型症状（黏液脓血便+里急后重）及实验室检查，医生确诊为“急性细菌性痢疾（普通型）”，予头孢曲松抗感染、口服补液盐（ORS）纠正脱水、蒙脱石散保护肠黏膜等治疗。03护理评估护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要从“三方面”入手：健康史、身体状况、心理社会状态。1.健康史评估：这是明确感染源和传播途径的关键。我详细询问小宇妈妈：“孩子最近3天有没有接触过腹泻的小朋友？有没有吃生冷食物？家里其他人有没有类似症状？”得知小宇前天吃了路边摊的凉拌菜和未清洗的水果，而同去的表姐当天也有轻微腹痛（但未腹泻），这符合菌痢“密切接触传播”和“食物传播”的特点。2.身体状况评估：重点在“一热、二泻、三脱水”。发热：小宇体温39.5℃，属于高热，需警惕高热惊厥（儿童常见并发症）；腹泻：6小时8次黏液脓血便，每次量少，符合菌痢“次数多、量少、脓血”的特点；里急后重提示直肠受累；护理评估脱水：尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷，属于“轻度脱水”（中度脱水会有精神萎靡、尿量明显减少，重度则出现意识障碍、无尿）。3.心理社会状态评估：小宇因腹痛、频繁排便而哭闹不止，妈妈既心疼又自责：“都怪我没看好他……”这种焦虑情绪会影响配合度。我注意到妈妈反复问：“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”说明她对疾病认知不足，需要及时安抚和宣教。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断，每项都有明确的“依据”：01体温过高：与志贺菌感染引起的毒血症有关（体温39.5℃，伴畏寒、皮肤灼热）。腹泻：与肠道黏膜炎症、坏死、溃疡导致渗出增加有关（6小时8次黏液脓血便，伴里急后重）。急性疼痛（腹痛）：与肠道炎症刺激、肠痉挛有关（患儿主诉脐周疼痛，左下腹压痛阳性）。有体液不足的危险：与腹泻、摄入减少导致体液丢失有关（尿量减少、皮肤弹性差、口唇干燥）。知识缺乏（家长）：缺乏菌痢的预防、治疗及护理知识（家长自责、反复询问预后）。020304050605护理目标与措施护理目标与措施护理的核心是“解决问题”，针对每个诊断，我们制定了具体目标和可操作的措施。体温过高目标：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内恢复正常。措施：物理降温：用32-34℃温水为小宇擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），避开胸腹部；额部贴退热贴，每4小时更换；药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg）口服，服药后30分钟复测体温；监测：每1小时测体温1次，记录热型（小宇为稽留热，符合菌痢特点）；环境：调节室温至24-26℃，减少盖被，避免捂热（曾遇家长“捂汗”导致患儿高热惊厥，需重点宣教）。腹泻目标：24小时内排便次数减少至3次以下，大便性状转为黄色软便。措施：饮食管理：急性期暂禁食4小时（小宇呕吐不明显，可少量多次喂ORS液），之后予流质饮食（米汤、面汤），避免牛奶（易胀气）、油腻及高纤维食物（如蔬菜）；观察记录：每2小时记录大便次数、性状、量（小宇的大便从“黏液脓血”逐渐变为“黏液便”，提示病情好转）；肛周护理：每次排便后用温水清洗，软毛巾蘸干，涂氧化锌软膏保护皮肤（小宇肛周已红肿，3次护理后明显缓解）；用药配合：遵医嘱予头孢曲松静脉滴注（每日1次，疗程5-7天），蒙脱石散（空腹服用，与抗生素间隔2小时）。急性疼痛（腹痛）目标：30分钟内腹痛缓解，患儿安静入睡。措施：腹部按摩：以脐为中心顺时针轻揉（避开左下腹压痛区），缓解肠痉挛；热敷：用40℃热水袋（包裹毛巾）敷于脐周，每次15分钟（避免烫伤）；分散注意力：小宇喜欢看动画片，播放他喜欢的《小猪佩奇》，转移对疼痛的关注；评估疼痛：用“脸谱评分法”（0-5分，0为“不疼”，5为“最疼”），小宇从4分降至2分后安静。有体液不足的危险目标：12小时内尿量恢复至每小时1-2ml/kg（小宇体重18kg，目标每小时18-36ml），皮肤弹性、口唇湿度正常。措施：口服补液：用ORSⅢ（低渗口服补液盐）按50ml/kg在4小时内补入（小宇需补900ml，每5分钟喂10-15ml）；静脉补液：若口服困难（如呕吐），遵医嘱予0.9%氯化钠+葡萄糖静脉滴注（小宇口服配合良好，未静脉补液）；监测指标：每小时记录尿量，观察眼窝、前囟（儿童）、皮肤弹性变化（小宇6小时后尿量恢复至每小时25ml，皮肤弹性好转）。知识缺乏（家长）目标：家长24小时内掌握菌痢的传播途径、饮食护理及预防方法。措施：一对一宣教：用通俗语言解释“菌痢是吃了被细菌污染的食物引起的”，强调“病从口入”；示范操作：教小宇妈妈如何正确洗手（七步洗手法）、清洗水果（流动水冲洗+浸泡10分钟）；发放手册：包含“急性期饮食清单”（可吃：米汤、粥；禁忌：牛奶、冷饮）、“何时需复诊”（高热不退、抽搐、无尿）等内容。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理菌痢的并发症可能危及生命，尤其是儿童和免疫力低下者。在小宇的护理中，我们重点监测了以下3类并发症：中毒性菌痢（最凶险）观察要点：中毒性菌痢多见于2-7岁儿童，起病急骤，可在腹泻前出现高热（>40℃）、反复抽搐、意识障碍（嗜睡、昏迷）、休克（血压下降、四肢湿冷）。小宇虽为普通型，但高热时仍需警惕。护理措施：每30分钟巡视1次，监测意识、瞳孔、血压；备好压舌板（防抽搐时舌咬伤）、吸痰器（防窒息）；若出现抽搐，立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。脱水及电解质紊乱观察要点：轻度脱水表现为口唇干燥、尿量减少；中度脱水有眼窝凹陷、精神萎靡；重度脱水出现皮肤发花、血压下降、无尿。小宇入院时为轻度脱水，需动态评估。护理措施：准确记录24小时出入量（包括大便量、口服量、尿量）；若4小时内尿量无改善，及时通知医生调整补液方案。肠穿孔（罕见但致命）观察要点：剧烈腹痛突然加重，出现全腹压痛、反跳痛（腹膜刺激征），肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）。1护理措施：避免用力按压腹部；若患儿突然哭闹加剧、拒触腹部，立即报告医生，准备腹部X线检查。2小宇住院期间未出现并发症，5天后大便培养转阴，顺利出院。307健康教育健康教育菌痢的防控“三分治，七分防”，健康教育需覆盖患者、家属及社区人群。对患者及家属03隔离措施：患者的餐具、便器需单独使用，用含氯消毒液（1:500）浸泡30分钟；大便需用漂白粉（1:10）消毒后再处理；02饮食指导：恢复期（大便正常后1周）逐渐过渡到半流质（软面条、鸡蛋羹），1个月内避免生冷、油腻食物；01疾病知识：解释菌痢的病因（志贺菌）、传播途径（被污染的食物、水、手），强调“规范治疗（足疗程抗生素）”的重要性（避免转为慢性）。04复诊提示：出院后1周复查大便培养（连续2次阴性为治愈），若出现发热、腹泻复发，立即就诊。对社区人群预防重点：“三管一灭”——管水（喝开水，不喝生水）、管粪（无害化处理粪便）、管饮食（生熟分开，食物充分加热）、灭蝇（切断传播媒介）；重点人群：托幼机构、学校需加强晨午检，发现腹泻儿童立即隔离；疫苗接种：目前尚无广泛应用的菌痢疫苗，预防关键仍在卫生习惯。小宇出院时，妈妈拉着我的手说：“以前总觉得‘不干不净吃了没病’，现在才知道，孩子的手、家里的菜板都得仔细洗。”这句话让我更确信：健康教育不是“照本宣科”，而是用真实案例唤醒警惕。08总结总结从参与小宇的护理到今天整理课件，我更深切体会到：细菌性痢疾的护理是“细节决定预后”的过程——一次及时的体温监测可能避免高热惊厥，一次认真的饮食指导可能阻断疾