消化内科核心疾病过敏性紫癜护理与消化课件

消化内科核心疾病过敏性紫癜护理与消化课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说：“过敏性紫癜不是‘小疹子’，它藏在皮肤下的‘风暴’可能波及全身。”这句话是我在十年临床中反复验证的体会——过敏性紫癜（Henoch-Schönleinpurpura,HSP）是一种以IgA介导的小血管炎为病理基础的系统性疾病，好发于儿童（5-14岁占80%），但成人也不少见。而在消化内科，我们接触最多的是“腹型过敏性紫癜”（Henoch型），约50%-75%的患者会出现消化道症状，表现为腹痛、呕吐、血便，严重时可引发肠套叠、消化道大出血甚至肠穿孔。这些症状不仅让患者痛苦，更考验着护理团队的综合能力：从皮疹观察到腹痛评估，从饮食管理到并发症预警，每一个环节都可能影响患者的预后。前言记得去年冬天，我参与护理的一名12岁腹型紫癜患儿，因家长误将“腹痛”当作“肠胃炎”自行服药，延误了3天治疗，入院时已出现血便和肠壁水肿。那次经历让我更深刻意识到：在消化内科，过敏性紫癜的护理绝不能仅盯着“消化”二字，而是要以“整体观”串联皮肤、消化、肾脏等多系统的观察与干预。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理这一疾病的全流程管理。02病例介绍病例介绍去年9月，我们科收治了一名12岁的男性患者小宇（化名）。他的主诉很典型：“双下肢皮疹伴腹痛5天，加重1天”。家属回忆，小宇发病前2周曾有“感冒”史，自行服用过“头孢”（具体不详），停药3天后双下肢出现散在紫红色皮疹，压之不褪色，当时未重视。3天前开始阵发性脐周痛，程度逐渐加重，伴恶心、呕吐2次（胃内容物），1天前出现解暗红色血便2次（约100ml），家长这才紧急送医。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；神清，精神弱，双下肢（尤以胫前为著）可见密集针尖至黄豆大小紫红色斑丘疹，部分融合，无脱屑、破溃；腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（6次/分）；双肾区无叩痛。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.3×10⁹/L（中性粒细胞78%），血红蛋白120g/L，血小板280×10⁹/L（排除血小板减少性紫癜）；尿常规未见异常（暂未累及肾脏）；便潜血（+++）；血清IgA4.2g/L（正常0.7-3.5g/L）；腹部超声提示“肠壁增厚（最厚处约4mm），肠系膜淋巴结肿大”；胃镜显示“胃窦、十二指肠黏膜充血，散在点片状紫癜及糜烂”。结合病史、体征及检查，确诊为“腹型过敏性紫癜”。03护理评估护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——从疾病特点到个体反应，从生理状态到心理需求，每一项都可能成为护理决策的依据。健康史评估首先追溯诱因：小宇发病前有上呼吸道感染史（可能为链球菌等感染诱发），近期有可疑药物接触史（头孢类抗生素），无明确食物过敏史（但需警惕隐形过敏原）。这提示我们：感染与药物是本例的主要诱因，需在后续护理中重点规避。身体状况评估皮肤表现：皮疹是过敏性紫癜的“标志”，小宇的皮疹位于双下肢伸侧（典型分布），呈紫红色、压之不褪色，符合“非血小板减少性紫癜”特征。需观察皮疹的形态、数量、分布变化（是否向上肢、躯干蔓延），有无瘙痒、破溃（小宇无破溃，但需预防抓挠）。01消化系统表现：腹痛是核心症状，小宇为脐周阵发性绞痛（因肠壁血管炎致肠壁水肿、痉挛），伴呕吐、血便（提示肠道黏膜损伤）。需评估腹痛的部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素（如进食后是否加重）；观察呕吐物、粪便的颜色、性状、量（小宇的血便提示消化道出血，需警惕出血量增加）。02其他系统监测：过敏性紫癜可累及肾脏（约30%-50%患者出现紫癜性肾炎），需每日监测尿量、尿色（小宇入院时尿常规正常，但需动态观察）；关节症状（小宇无关节肿痛）；生命体征（血压、心率等，警惕失血性休克）。03心理社会评估小宇是初中生，因腹痛、血便和“身上的红斑”感到恐惧，反复问“会不会留疤？”“能不能上学？”；家长因孩子病情反复、检查项目多（胃镜、超声）产生焦虑，多次询问“会不会有后遗症？”“饮食要注意什么？”。这提示我们：心理护理需同时关注患儿与家属，缓解其未知带来的恐慌。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（腹痛）与肠壁血管炎、肠黏膜水肿及痉挛有关：小宇主诉腹痛评分（NRS）5分（0-10分），影响进食与休息。皮肤完整性受损与血管炎致皮肤紫癜、潜在破溃风险有关：双下肢密集紫癜，部分融合，患儿因瘙痒有抓挠倾向。潜在并发症：消化道大出血、肠套叠、紫癜性肾炎与肠壁血管炎进展、黏膜糜烂及免疫复合物沉积有关：小宇已出现血便，需警惕出血量增加；肠壁增厚可能诱发肠套叠；需监测尿常规。营养失调（低于机体需要量）与腹痛、呕吐、饮食限制（需暂禁食/流质饮食）有关：小宇入院前2日进食量少，体重较平时下降1kg。护理诊断焦虑（患儿及家属）与疾病症状反复、担心预后有关：患儿因疼痛哭闹，家属频繁询问病情进展。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小宇的情况，我们制定了“3天内腹痛评分≤2分，皮疹无新增及破溃，无并发症发生，患儿及家属焦虑缓解”的核心目标，并采取以下措施：疼痛管理：从“对症”到“对因”体位与环境：协助小宇取屈膝侧卧位（减轻腹肌紧张），保持病房安静，减少刺激（如避免突然的声响、强光）。疼痛评估：每2小时用脸谱评分法（适合儿童）评估腹痛程度，记录疼痛发作时间、部位、与进食的关系（小宇进食后30分钟腹痛加重，提示需调整饮食）。药物干预：遵医嘱予山莨菪碱（解除肠痉挛）、西咪替丁（保护胃黏膜），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（小宇用药后1小时腹痛评分降至3分）。非药物镇痛：为小宇播放动画片分散注意力，年长患儿可指导深呼吸训练（用“吹气球”游戏练习）。3214皮肤护理：“观察+保护”双管齐下动态观察：每日用记号笔标记固定区域（如左下肢胫前），记录皮疹数量、颜色变化（小宇入院第2日皮疹颜色变浅，无新增）。避免刺激：告知小宇及家属勿抓挠皮肤（剪短指甲，穿棉质宽松长裤），用温水清洁皮肤（禁用肥皂等刺激性物品），受压部位（如卧床时骶尾部）垫软枕防摩擦。记录进展：绘制“皮疹分布图谱”（用示意图标注每日变化），便于医护团队直观对比。并发症预防：“早发现、早干预”是关键消化道大出血：观察粪便颜色（小宇入院第1日解暗红色血便，第2日转为褐色，第3日黄色软便），监测血红蛋白（入院时120g/L，第2日115g/L，未继续下降）；若出现呕血、血压下降（BP＜90/60mmHg）、心率＞120次/分，立即通知医生，建立静脉通路，备血。肠套叠：肠壁水肿是诱因，需观察是否出现“阵发性剧烈哭闹、果酱样便、腹部包块”（小宇入院后每日触诊腹部，未触及包块）；若出现上述症状，立即行腹部超声检查。紫癜性肾炎：每日留取晨尿送检（小宇入院第3日尿常规仍正常），记录24小时尿量（保持＞1000ml/日），若出现血尿、蛋白尿（尿色变红、泡沫增多），及时处理。营养支持：“从禁食到逐步开放”的精细管理小宇入院时因血便需暂禁食，予静脉营养（葡萄糖、氨基酸、维生素）；腹痛缓解、血便消失后（入院第3日），逐步过渡到流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条）→少渣普食（避免粗纤维、生冷食物）。需遵循“少量多餐”原则（每日6-8餐），避免过饱加重肠道负担。同时，严格规避可疑过敏原（小宇无明确过敏史，但暂不进食海鲜、坚果、芒果等易致敏食物）。心理护理：“倾听+科普”缓解焦虑针对患儿：用儿童能理解的语言解释“皮疹是血管的小感冒，治疗后会消退”，送他喜欢的卡通贴纸作为“战胜疼痛的奖励”，鼓励他记录“疼痛日记”（画笑脸表示好转）。针对家属：每日晨交班后用5分钟沟通病情（如“今天血便减少，皮疹变浅，说明治疗有效”），发放“过敏性紫癜科普手册”（含饮食禁忌、复诊时间），解答“会不会复发？”（约1/3患者可能复发，避免感染、过敏可降低风险）等疑问。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性紫癜的并发症是护理的“高危区”，尤其是腹型患者，消化道并发症可能危及生命。结合小宇的案例，我们总结了以下重点：消化道大出血观察要点：呕血（咖啡样或鲜血）、黑便/血便（每日＞5次或量＞200ml）、面色苍白、头晕、血压下降、心率增快（＞100次/分）。护理措施：立即禁食，平卧位头偏向一侧（防误吸），快速建立2条静脉通路（一条补液，一条备血），监测生命体征（每15分钟1次），记录24小时出入量，做好内镜止血或手术准备。肠套叠观察要点：突发剧烈腹痛（呈“绞窄样”）、呕吐（含胆汁）、果酱样便、腹部可触及“腊肠样”包块（右下腹多见），超声可见“同心圆征”。护理措施：立即禁食、禁水，禁止灌肠（可能加重套叠），急查腹部超声，配合医生行空气灌肠复位（儿童首选）或手术治疗。紫癜性肾炎观察要点：病程2-4周内出现血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿（尿泡沫增多）、水肿（眼睑/下肢）、血压升高（＞130/90mmHg）。护理措施：每日监测血压、尿量（儿童尿量＜1ml/kgh为少尿），留取晨尿送检（尿常规、尿蛋白定量），限制盐摄入（＜3g/日），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“防复发”的关键。我们为小宇一家制定了“个性化指导清单”，涵盖以下内容：疾病知识普及“过敏性紫癜是血管的‘过敏反应’，感染（感冒、扁桃体炎）、药物（抗生素、退烧药）、食物（海鲜、坚果）是常见诱因。皮疹消退后3个月内仍可能复发，需密切观察。”饮食指导“3个月内避免高蛋白饮食（如牛奶、鸡蛋需逐步添加，每次只加一种，观察3天无反应再加下一种）；忌辛辣、生冷、粗糙食物（如辣椒、冰饮、芹菜）；多吃富含维生素C的食物（猕猴桃、橙子），帮助修复血管。”生活管理“避免剧烈运动（3个月内不跑跳、不游泳），穿软底鞋减少下肢摩擦；注意保暖，预防感冒（戴口罩，少去人群密集处）；勿自行服用药物（尤其是退烧药、抗生素），用药前咨询医生。”自我监测“每天检查皮肤（从下肢开始）是否有新出皮疹；观察大便颜色（黑色、红色需立即就诊）；记录尿量（每日至少5次小便），尿色变深或泡沫增多及时查尿常规。”复诊计划“出院后1周、2周、1个月、3个月复查（血常规、尿常规、便潜血）；若出现腹痛、血便、血尿，随时就诊。”08总结总结小宇出院时，双下肢皮疹已完全消退，腹痛未再发作，大便转为黄色软便，尿常规正常。他举着“康复证书”（我们自制的小卡片）说：“护士阿姨，我以后再也不抓腿了！”家属握着我的手说：“以前以为只是皮肤病，没