内科学总论包扎技术要点课件

内科学总论包扎技术要点课件演讲人01前言前言作为一名从业12年的内科护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“包扎不是简单的‘裹纱布’，它是连接疾病治疗与人文关怀的桥梁。”在临床工作中，从糖尿病足溃疡到术后切口护理，从压疮干预到外伤应急处理，包扎技术贯穿于内科学护理的各个环节。它不仅是一项基础操作，更是评估病情、观察预后、传递温暖的重要载体。记得去年冬天，急诊科收治了一位72岁的糖尿病足患者，家属抱着患者的脚直掉眼泪：“就一个小泡，怎么烂成这样？”当时我一边清理渗出的创面，一边想：如果患者和家属早掌握正确的包扎方法，或许能避免感染恶化。这让我深刻意识到，内科学总论中的包扎技术，不仅需要护士“会做”，更需要“教会”——既要精准掌握操作要点，也要将规范传递给患者和家属。今天，我将结合一例典型病例，从临床实际出发，系统梳理包扎技术的核心要点，希望能为同仁们提供一些实践参考。02病例介绍病例介绍2023年8月，我科收治了一位68岁男性患者张某某，主诉“右足背破溃1周，渗液增多3天”。患者有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时12-15mmol/L）；合并高血压病史10年，规律服用氨氯地平；无吸烟史，但因“腰椎间盘突出”长期久坐，双下肢活动量少。入院时查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压145/90mmHg；右足背可见一3cm×4cm不规则破溃面，边缘红肿，中央可见黄色脓性渗液，有异味；触诊局部皮温升高，按压痛明显；足背动脉搏动减弱（左侧1+，右侧0+）；双下肢皮肤干燥，胫前可见散在色素沉着；患者诉“脚总是麻麻的，走路没劲儿”。实验室检查：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82%；空腹血糖9.6mmol/L；糖化血红蛋白8.1%；下肢血管超声提示“右侧胫前动脉节段性狭窄（狭窄率约50%）”。病例介绍这是一例典型的糖尿病足（Wagner分级2级）合并下肢血管病变的病例，其伤口处理与包扎技术直接关系到感染控制、创面愈合及下肢功能保留。03护理评估护理评估针对张大爷的情况，我们从“全身-局部-心理-社会”四个维度展开系统评估，为后续护理方案提供依据。全身状况评估代谢与循环：长期高血糖状态（糖化血红蛋白8.1%）导致血管内皮损伤，下肢动脉狭窄（超声提示）影响局部血供；高血压未完全控制（145/90mmHg）可能加重微循环障碍。营养与免疫：患者BMI23.5kg/m²（正常范围），但白蛋白38g/L（略低于正常40-55g/L），提示存在轻度营养不良，可能影响创面修复。神经功能：主诉“脚麻”，结合糖尿病病史，考虑合并周围神经病变（感觉减退），患者对足部损伤的感知能力下降，易因小伤口未及时处理而恶化。局部伤口评估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1采用“TIME”原则（组织Tissue、感染/炎症Infection、湿度平衡Moisture、边缘Edge）评估：组织：创面基底部可见黄色腐肉（占比约30%），周围有少量红色肉芽组织（占比约20%），其余为坏死组织。感染/炎症：渗液呈脓性，有异味，局部红肿热痛（皮温较对侧高2℃），白细胞及中性粒细胞升高，提示存在感染。湿度：渗液量中等（每日约5ml），纱布包扎后24小时可见明显渗透，需频繁更换。边缘：创面边缘不规整，呈“虫蚀样”，周围皮肤色素沉着、脱屑，提示慢性损伤。心理与社会支持患者因“脚烂了不敢见人”产生焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）；家属为退休工人，对糖尿病足认知不足，认为“擦点紫药水就行”，缺乏规范护理意识。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、血管病变导致足部破溃及感染有关（依据：右足背3cm×4cm破溃面，渗液、脓性分泌物）。潜在并发症：感染扩散（至骨髓炎）、下肢缺血加重（坏疽）、深静脉血栓形成（依据：局部感染未控制、下肢动脉狭窄、长期久坐）。焦虑：与伤口愈合慢、疾病预后不确定有关（依据：SAS评分52分，患者诉“担心截肢”）。知识缺乏：缺乏糖尿病足自我护理及规范包扎技术相关知识（依据：家属认为“紫药水能消炎”，患者未定期监测血糖）。05护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：控制感染，减少渗液，创面腐肉减少20%；患者及家属掌握基础包扎步骤。中期目标（2周内）：肉芽组织覆盖创面50%以上，足部皮温、红肿消退；患者焦虑评分降至40分以下。长期目标（1月内）：创面愈合≥80%，无感染扩散或下肢缺血加重；患者能独立完成规范包扎，血糖控制达标（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。核心护理措施控制基础疾病，改善局部血供血糖管理：联合内分泌科调整降糖方案（停用二甲双胍，改为胰岛素皮下注射），监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹6-7mmol/L，餐后8-10mmol/L。血压管理：调整氨氯地平剂量至5mgbid，监测血压，目标＜140/90mmHg。改善循环：遵医嘱予前列腺素类药物（前列地尔）静脉输注，扩张下肢血管；指导患者每日3次踝泵运动（每次10分钟），促进静脉回流。核心护理措施规范伤口处理与包扎技术这是本例的核心环节，具体操作如下：核心护理措施用物准备无菌治疗盘（内备：弯盘2个、镊子2把、棉球若干）、生理盐水（37℃左右）、3%过氧化氢溶液、碘伏棉球、无菌纱布（6层）、藻酸盐敷料（吸收渗液）、泡沫敷料（保护周围皮肤）、弹力绷带（自粘型，2.5cm宽）、无菌手套、治疗巾。核心护理措施操作步骤环境与体位：关闭门窗，室温24-26℃；协助患者取平卧位，右下肢抬高15（高于心脏水平），暴露创面。清创与消毒：戴无菌手套，用生理盐水棉球轻拭创面（避免用力摩擦），清除表面脓性分泌物；对腐肉较多区域，用无菌镊子轻轻夹除松动腐肉（避免损伤正常组织）；随后用3%过氧化氢溶液冲洗（见泡沫反应），再用生理盐水冲净；最后用碘伏棉球消毒创面及周围5cm皮肤（由内向外环形消毒）。选择敷料：因渗液较多，先覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液并形成凝胶，保持湿润环境），再覆盖无菌纱布（外层）；创面周围皮肤涂擦氧化锌软膏（防止渗液浸渍）。核心护理措施操作步骤包扎技术：采用“螺旋反折法”（适用于肢体粗细不均部位）：从足趾向足背方向起始包扎，第一圈稍加压固定，第二圈覆盖前一圈的1/2-2/3，至足背时反折（保持绷带平整无皱），最后用弹力绷带固定（注意避开足背动脉搏动处）。包扎后检查：能插入1指为松紧适宜；观察足趾皮肤颜色（应红润）、温度（与对侧相近）、毛细血管充盈时间（＜2秒）。核心护理措施注意事项严格无菌操作，避免交叉感染；每次换药前评估创面变化（如腐肉是否减少、肉芽是否新鲜）；避免环形包扎（易导致远端缺血），绷带反折时角度＜90（防止局部压疮）；告知患者：若出现足趾发绀、剧烈疼痛，立即松解绷带并呼叫护士。0304020106心理支持与认知干预心理支持与认知干预每日与患者沟通10分钟，倾听其担忧（如“会不会截肢”），用成功病例（本科室既往糖尿病足愈合案例）增强信心；向家属解释“规范包扎能减少感染、促进愈合”，邀请参与换药过程（递纱布、观察创面变化），提升其配合度。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理本例患者存在感染扩散、下肢缺血加重、深静脉血栓（DVT）三大风险，需重点监测：感染扩散观察要点：体温＞38℃、创面渗液增多（每日＞10ml）或转为血性、出现恶臭；患者诉“伤口跳痛”；血常规白细胞＞15×10⁹/L或中性粒细胞＞85%。护理措施：加强换药（由每日1次改为每日2次）；留取渗液做细菌培养+药敏，调整抗生素（本例后期培养出金黄色葡萄球菌，改用头孢呋辛）；抬高下肢，减少局部充血。下肢缺血加重观察要点：足趾皮肤由红润转为苍白或发绀、皮温较对侧降低＞2℃、足背动脉搏动消失（多普勒超声监测）、患者诉“脚冷、疼痛加重（静息痛）”。护理措施：立即通知医生，协助完善下肢血管CTA；保暖（穿棉袜，避免热水袋烫伤）；指导患者避免长时间下垂下肢（加重缺血）。深静脉血栓（DVT）观察要点：下肢肿胀（双侧小腿周径差＞2cm）、皮肤张力增高、Homan征（+）（足背屈时小腿疼痛）。护理措施：术后第2日开始使用气压治疗（每日2次，每次30分钟）；指导患者每日3次踝泵运动（每次10分钟）；避免在下肢输液（减少血管损伤）。08健康教育健康教育健康教育是包扎技术“从医院到家庭”延续的关键，我们分阶段实施：住院期（前7天）包扎技术示范：用模型足演示“螺旋反折法”，让患者家属动手练习（我在旁纠正“绷带过紧”“反折角度过大”等问题）；强调“换药前洗手”“纱布潮湿立即更换”。01足部日常护理：教会患者“每日温水洗脚（水温＜40℃，用手腕试温）、用软毛巾轻擦（尤其趾缝）、涂抹润肤霜（避免趾缝）、不赤足行走、修剪指甲平剪（不剪过短）”。02血糖监测：指导正确使用血糖仪，记录“空腹+餐后2小时”血糖值，教会识别低血糖症状（心慌、手抖）及处理（吃糖果）。03出院前（第14天）复诊计划：明确“每周门诊换药1次，每月复查糖化血红蛋白、下肢血管超声”。预警信号：告知“若伤口渗液增多、变黑，足趾冰凉或剧痛，立即就诊”。家庭支持强化：与家属沟通“监督患者控制饮食（低盐低脂糖尿病饮食）、提醒规律用药”。张大爷出院时，创面已缩小至1cm×1cm，肉芽新鲜，他握着我的手说：“闺女，我现在自己包脚比老伴儿还利索！”那一刻，我深切体会到：技术的温度，在于“教会”后的安心。09总结总结内科学中的包扎技术，绝非机械的“包裹动作”，而是融合了病理生理认知、无菌操作规范、人文关怀的系统工程。从张大爷的病例中，我们可以