2025国家指南：成人疥疮的管理解读课件

2025国家指南：成人疥疮的管理解读专业诊疗与科学防护指南目录第一章第二章第三章疥疮概述临床表现与诊断规范化治疗方案目录第四章第五章第六章护理管理要点并发症防控预防策略与公共卫生疥疮概述1.定义与病原体特征疥疮是由人疥螨（Sarcoptesscabieivar.hominis）引起的传染性皮肤病，雌虫在皮肤角质层内挖掘隧道并产卵，其分泌物和排泄物引发过敏反应。寄生虫感染疥螨成虫体长0.3-0.4毫米，显微镜下可见隧道末端呈三角翼状结构，虫卵呈椭圆形（0.15mm×0.1mm），生活史包括卵、幼虫、若虫和成虫四个阶段，完成一代需3-4周。病原体形态疥螨通过机械性刺激和免疫反应双重作用致病，雌虫每日产卵2-4个，一生可产40-50个卵，导致皮肤出现隧道、丘疹等特征性损害。致病机制全球流行世界卫生组织数据显示全球每年超2亿人感染，患病率在0.2%-71%间波动，养老院、学校、监狱等拥挤环境易暴发流行。地域分布发展中国家发病率显著高于发达国家，但发达国家机构内暴发风险持续存在，我国自1975年后发病率呈上升趋势。疾病分型包括普通疥疮（占多数）和结痂性疥疮（挪威疥，见于免疫缺陷者），后者传染性极强且皮损覆盖全身厚痂。高危人群儿童、老年人、免疫抑制者（如HIV患者、器官移植受者）及卫生条件差地区居民更易感，婴幼儿可累及头面部，成人好发于指缝、腕部等皮肤薄嫩处。流行病学特征直接接触传播与感染者长时间皮肤接触（如握手、拥抱）是主要传播方式，家庭内传播率可达60%，潜伏期首次感染2-6周，再次感染1-4天。间接接触传播通过污染衣物、床单等织物传播，疥螨在室温下可存活2-3天，但该途径传播效率低于直接接触。特殊场景风险医疗机构、集体宿舍等密闭环境易发生聚集性感染，结痂性疥疮患者可通过皮屑播散大量疥螨（每个结痂含数千螨虫）。传播途径分析临床表现与诊断2.红色丘疹表现为针头至粟粒大小的红色炎性丘疹，多呈散在分布，常见于指缝、腕部、腋窝等皮肤薄嫩处，表面可能伴细小鳞屑或结痂。隧道样损害灰白色或浅黑色蜿蜒线状皮损，长约5-15毫米，末端可见针尖大小黑点（雌螨所在），是疥疮最具诊断价值的特征性表现。结节性皮损好发于阴囊、阴茎等部位的红褐色硬结，直径3-5毫米，由机体对疥螨分泌物产生迟发型超敏反应所致，消退缓慢。继发感染表现因剧烈搔抓导致表皮剥脱、渗出或脓疱形成，严重者可出现蜂窝织炎，伴局部淋巴结肿大。典型皮损特征（丘疹/隧道）要点三疥螨活动节律疥螨夜间在角质层内掘进活动增强，其机械性刺激及排泄物（如粪便颗粒）直接激活皮肤感觉神经末梢。要点一要点二体温变化影响夜间被褥覆盖使皮肤温度升高0.5-1℃，加速疥螨代谢率，单只雌螨产卵量可达白间的3倍。免疫应答节律夜间Th2型免疫反应相关细胞因子（如IL-31）分泌增加，增强对疥螨抗原的敏感性，痒觉信号传递效率显著提高。要点三夜间剧痒的病理机制矿物油刮检法用手术刀片蘸取矿物油刮取隧道末端组织，显微镜下观察可见疥螨成虫（0.3-0.4mm）、虫卵（椭圆形）或褐色粪便颗粒。皮肤镜检查无创观察隧道入口处"三角翼征"（黑色三角洲样结构）及隧道内灰白色线状条纹，末端可见褐色虫体，准确率达90%以上。透明胶带粘贴法适用于婴幼儿，将透明胶带紧贴皮损处后揭下，显微镜下观察粘附的疥螨或虫卵。针挑法用消毒针头沿隧道轨迹挑取末端内容物，置于载玻片用10%氢氧化钾溶解角质后镜检，阳性率较刮检法提高20%。01020304实验室确诊方法（镜检/针挑法）规范化治疗方案3.硫磺软膏5%-10%浓度为首选，通过抑制疥螨代谢起效，需从颈部向下全身涂抹，重点处理指缝、腕部等皮肤薄嫩处。使用期间可能出现皮肤干燥，眼周黏膜需避开，婴幼儿需调整浓度。苯甲酸苄酯乳膏对成虫和虫卵均有杀灭作用，使用后需保持24小时再清洗。可能引起短暂皮肤刺激，皮肤破损处禁用，织物接触后需彻底消毒。克罗米通乳膏兼具杀螨和止痒功能，每日涂抹1-2次，连用5天。哺乳期妇女禁用，可能诱发接触性皮炎，衣物可能被染色需注意。林旦乳膏含γ-六氯化苯成分，对顽固疥疮有效，全身涂抹8-12小时后洗净。儿童用量减半，癫痫患者绝对禁忌，需警惕中枢神经毒性反应。外用药物选择与应用规范口服药物适应症与禁忌适用于广泛性或结痂型疥疮，通过阻断疥螨神经传导起效。单次给药后7-14天评估，肝功能异常者需调整剂量，常见头晕、胃肠反应等副作用。伊维菌素片抑制疥螨能量代谢，需连服3天。可能引起腹痛或转氨酶升高，用药期间需监测肝肾功能，孕妇及2岁以下儿童禁用。阿苯达唑片如氯雷他定用于缓解瘙痒，可改善夜间搔抓。与杀螨药联用，但需注意嗜睡副作用，操作机械前避免服用。抗组胺药物第二季度第一季度第四季度第三季度标准疗程疗效观察复发处理不良反应监测外用药物需连续使用3-5天，重症患者间隔1周重复治疗。症状消失后仍需持续用药1-2周以防复发，密切接触者同步治疗。用药后7天评估瘙痒减轻程度，2周复查皮肤隧道消失情况。结痂型疥疮需4周随访，必要时行皮肤刮片镜检确认疥螨清除。若治疗失败需排查环境消杀是否彻底，可更换药物种类或采用口服+外用联合方案。反复发作者需排查免疫缺陷可能。重点关注林旦乳膏的神经毒性表现（震颤、共济失调），伊维菌素的肝功能影响，以及外用药物的接触性皮炎发生情况。治疗周期与疗效评估护理管理要点4.高温消毒患者接触过的衣物、床单等棉织品需用100℃沸水煮沸10分钟以上，确保杀灭疥螨及虫卵。不耐高温物品可改用烘干机高温模式处理，或密封存放7天以上使疥螨自然死亡。紫外线消杀房间内家具表面、地板等需用紫外线消毒灯照射30分钟，重点处理床垫、沙发缝隙等疥螨易藏匿处。照射时人员需离场，每周重复2次直至治愈。化学消毒剂门把手、马桶等硬质表面使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，保持湿润状态10分钟以上。金属物品消毒后需清水擦拭以防腐蚀，避免与酸性清洁剂混用。环境消毒执行标准衣物处理每日更换的衣物、床单需用60℃以上热水浸泡10分钟或高温烘干，不耐高温的毛绒玩具可密封冷冻24小时灭螨。外套等厚重织物建议阳光下暴晒6小时以上。被褥、枕芯等大件物品需每周暴晒或高温蒸汽处理，无法清洗的床垫可用防螨罩密封或紫外线灯多角度照射。患者单独使用毛巾、浴巾等物品，使用后立即消毒。指甲剪、梳子等个人工具需每日用75%酒精擦拭。手机、键盘等不耐腐蚀物品用酒精棉片反复擦拭，避免疥螨通过接触传播。寝具管理个人用品隔离电子设备清洁个人物品处理流程全员筛查家庭成员、同住人员无论有无症状均需同步治疗，潜伏期可达2-6周。集体单位如养老院、学校需开展全员排查，确诊者隔离治疗。宠物处理宠物毛发可能携带疥螨，需配合体外驱虫及环境消杀。虽非疥螨宿主，但需避免其成为传播媒介。随访监测治疗后2周复诊评估疗效，持续瘙痒或新发皮疹需排除治疗失败。接触者中出现新病例需重启全环境消毒流程。010203接触者追踪管理并发症防控5.脓疱疮表现继发金黄色葡萄球菌感染时，皮肤出现脓疱、糜烂伴黄色结痂，好发于搔抓部位如指缝、腹股沟。需采集脓液进行细菌培养指导用药。淋巴结炎监测腋窝或腹股沟淋巴结肿大压痛提示感染扩散，需静脉输注青霉素类抗生素，必要时行超声检查排除脓肿形成。蜂窝织炎处理局部出现红肿热痛、边界不清的硬块时提示深部感染，需口服头孢类抗生素（如头孢氨苄）7-10天，配合硫酸镁湿敷消肿。全身症状预警出现发热（＞38.5℃）、寒战等全身症状时，提示可能发生败血症，需立即住院进行血培养及广谱抗生素治疗。继发感染的识别与处理湿疹样变的干预措施选择中效激素如糠酸莫米松乳膏每日1次薄涂，连续使用不超过2周，特别注意阴囊等皮肤薄嫩部位需减量。外用糖皮质激素口服第二代抗组胺药（如左西替利嗪）联合外用炉甘石洗剂，可阻断瘙痒-搔抓恶性循环。抗组胺药物联用感染控制后使用含神经酰胺的保湿霜（如凡士林）每日3次，修复受损皮肤屏障功能。皮肤屏障修复夜间口服镇静性抗组胺药（如扑尔敏），白天使用非镇静性抗组胺药（如氯雷他定），配合冷却疗法（冷毛巾湿敷）。一线止痒方案顽固性瘙痒可短期口服多塞平（三环类抗抑郁药），需监测嗜睡、口干等副作用，禁用于青光眼患者。二线药物选择穿戴纯棉手套防止夜间无意识抓挠，保持卧室温度低于22℃以减少疥螨活动诱发的瘙痒。物理干预措施对因长期瘙痒导致焦虑抑郁者进行认知行为治疗，必要时转诊心理科联合帕罗西汀等药物干预。心理疏导支持瘙痒的阶梯化管理预防策略与公共卫生6.0102集体环境消毒学校、养老院等场所需每周使用含氯消毒剂擦拭公共区域，重点处理床栏、门把手等高频接触表面，寝具应定期用60℃以上热水烫洗。病例隔离措施发现疑似病例后立即单独安置，患者使用过的物品需密封处理3天以上，同房间接触者需接受预防性用药。人员筛查机制对机构内全体人员进行皮肤检查，特别关注指缝、腋窝等部位，发现瘙痒症状者需及时进行疥螨镜检。物资管理规范暂停共用毛巾、拖鞋等个人物品，设置专用洗衣设备处理患者衣物，毛绒玩具等难以消毒物品建议暂时收起。通风系统维护保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次，潮湿区域需使用除湿机控制湿度在50%以下。030405高危场所防控指南详细解释直接皮肤接触和间接物品接触两种传播方式，强调握手、共寝等行为的风险性。传播途径认知个人卫生指导用药规范培训环境处置说明教会患者正确使用硫磺皂清洗全身的方法，重点演示指缝、腹股沟等部位的清洁技巧。指导外用药物的全身涂抹方法，强调颈部以下全覆盖原则，演示褶皱部位的药物加强技巧。提供衣物高温处理、密封存放的具体操作流程，指