临床白蛋白与丙球区别及选用

临床白蛋白与丙球区别及选用在呼吸科的临床实践中，我们常常会遇到患者或家属提出这样的请求：「医生，能不能给我们打点白蛋白/球蛋白？听说那是『救命药』，用了之后病就好得快。」面对这样的诉求，作为医生，我们深知这两种血液制品在临床救治中的重要性，但同时也明白，合理掌握适应症，「好药」必须用在「刀刃」上，同时也要避免不良反应风险。人血白蛋白（HumanAlbumin,HA）和静注人免疫球蛋白（IntravenousImmunoglobulin,IVIG）虽然名字相似，来源相同（均提取自健康人血浆），但它们的适应症却截然不同。临床误用、滥用不仅浪费医疗资源，加重患者经济负担，还可能带来过敏反应、血栓、肾损伤等不良反应风险。核心差异：两种截然不同的血液制品静注免疫球蛋白（intravenouImmunoglobulin，IVIG）是从健康人血浆中分离提取的免疫球蛋白G（IgG）为主体的制剂，旧称/俗称丙种球蛋白、丙球、静丙等，主要发挥免疫调节或替代治疗作用。人血白蛋白（HumanAlbumin，HA）则是从人血浆中提取的白蛋白溶液，在临床救治危急、重症患者中广泛应用，主要功能是维持血浆胶体渗透压、物质结合与转运等。两者在适应症、作用机制和不良反应方面存在本质区别。呼吸科相关适应症与循证推荐1人免疫球蛋白在呼吸疾病中的应用01免疫缺陷相关呼吸感染原发性免疫缺陷病（PID）：如普通变异型免疫缺陷病（CVID）、X连锁无丙种球蛋白血症等，需长期免疫球蛋白替代治疗，预防反复呼吸道感染。继发性免疫缺陷：如慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等低丙种球蛋白血症合并反复呼吸道感染，可考虑使用。02自身免疫或炎症性疾病重症肌无力危象（累及呼吸肌）：IVIG可作为血浆置换的替代选择，用于快速改善肌无力症状。特发性炎性肌病（包括皮肌炎/多发性肌炎）相关间质性肺病（IIM-ILD）、结缔组织相关性间质性肺病（CTD-ILD）：部分快速进展或难治性病例，IVIG可能作为二线或联合治疗选择。吉兰-巴雷综合征（累及呼吸肌）：IVIG与血浆置换同为一线治疗。03特定严重感染难治性重症病毒/细菌性肺炎：缺乏广泛高级别证据。拯救脓毒症运动2021（SSC2021）等指南明确不推荐常规用于脓毒症或重症肺炎。新冠病毒感染：新冠病毒合并脑炎、脑病等神经系统并发症，特别是急性坏死性脑病时可使用IVIG；而对于病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者建议使用的是COVID-19人免疫球蛋白。请注意，此免疫球蛋白非彼免疫球蛋白，COVID-19人免疫球蛋白是采集自新冠康复者恢复期血浆，或经新冠疫苗免疫的健康人血浆，含有高滴度的抗SARS-CoV-2特异性抗体（中和抗体）。人血白蛋白在呼吸疾病中的应用01显著的低蛋白血症（≤30g/L）伴临床问题不首选用于脓毒症休克的液体复苏（A级证据），脓毒性休克接受大量晶体液时可使用（B级证据）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：不首选用于ARDS的治疗，特定情况下可使用，如合并脓毒症或低蛋白血症（＜30g/L）（A级证据）。ARDS合并低蛋白血症常见，但常规输注白蛋白未能改善ARDS患者总体预后。02液体复苏的辅助选择脓毒性休克患者中，若已接受大量晶体液（如>3～4L）仍存在持续低灌注，可考虑加用白蛋白（SSC2021，B级证据）；不作为首选复苏液体，且未证实其能降低死亡率。03明确不推荐用于营养支持包括终末期肝病患者营养不良（C级证据），白蛋白不可替代营养制剂，营养不良需针对性营养干预。关注不良反应风险静注免疫球蛋白的不良反应较少，可见一过性头痛、心慌、恶心，可有肾功能损害、血栓形成、过敏反应甚至过敏性休克等；人血白蛋白的不良反应：大约0.1%的用药患者会出现过敏反应，如潮红、皮疹、发热、寒战、恶心、呕吐、心动过速和低血压。随着输注速度降低或输注停止，这些不良反应通常会消失。在罕见的情况下，可能发生过敏性休克。关键误区与使用规范1.不可将白蛋白作为营养剂：对于单纯营养不良或低蛋白血症的慢性呼吸衰竭患者，营养支持是关键，输注白蛋白不能从根本上改善营养状况。2.不可将免疫球蛋白作为增强抵抗力的「万能药」：其用于感染必须严格限于有明确免疫缺陷证据的患者，滥用无效，甚至可能导致严重不良反应（如血栓、急性肾损伤等）并浪费医疗资源。3.呼吸科常见混用场景辨析：重症肺炎伴低蛋白血症：治疗核心是抗感染、原发病处理及恰当的器官支持。白蛋白可用于严重低蛋白血症（如<30g/L）伴组织水肿的辅助治疗，而非提升免疫力。免疫球蛋白仅适用于明确合并特定免疫缺陷者。间质性肺病急性加重：目前无证据支持常规使用两者。免疫球蛋白仅在特定自身免疫背景的病例中个案考虑。总结与临床建议临床应用三大原则：1.严格把握适应症：遵循指南，基于病理生理需求，而非患者要求或经验用药；2.充分评估风险获益：权衡过敏、血栓、肾损等潜在风险；3.多学科协作决策：对超说