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文档简介
保险理赔委托服务委托人(以下简称“甲方”):[甲方姓名/名称],身份证号/统一社会信用代码:[号码],地址:[地址],联系电话:[电话]受托人(以下简称“乙方”):[乙方公司名称],统一社会信用代码:[号码],地址:[地址],法定代表人/负责人:[姓名],联系电话:[电话]根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就保险理赔委托服务事宜,经友好协商,达成如下协议:第一条委托事项甲方因发生保险事故(事故时间:[日期],事故地点:[地点],事故原因:[原因],涉及保险公司:[保险公司名称],保险单号:[保险单号]),愿意将其就上述保险事故向相关保险公司主张的保险金理赔事宜,委托乙方提供专业服务。乙方接受甲方的委托,提供以下服务:1.1协助甲方收集、整理、准备与理赔相关的全部必要文件和资料;1.2根据甲方授权,代为向相关保险公司提交理赔申请,以及后续可能需要的补充材料;1.3代表甲方与相关保险公司就理赔事宜进行沟通、协商,维护甲方在授权范围内的合法权益;1.4协助甲方核实保险事故损失,整理、审核理赔证据;1.5在甲方授权范围内,处理与该理赔相关的其他事宜,包括但不限于:协助甲方领取理赔款、处理理赔款相关的税务事宜(如需)、根据甲方指示代为发送催款函等。第二条委托权限2.1甲方授予乙方的授权为:就本合同第一条所述保险理赔事宜,在人民币[金额]元(大写:[大写金额])的范围内,代表甲方进行协商和接受理赔方案。超出该金额范围的协商、接受或拒绝,需经甲方书面特别授权。2.2乙方无权代表甲方签署任何与保险理赔无关的文件,也无权做出超出本合同约定范围或甲方明确授权的任何承诺。2.3除本合同另有约定外,乙方有权在履行合同过程中,向相关保险公司、医疗机构、维修厂等第三方核实与理赔相关的事实情况。第三条服务费用及支付方式3.1本合同项下的服务费用采用[选择:固定费率/按比例收费/其他方式]方式计算。3.1.1若为固定费率,则服务费总额为人民币[金额]元(大写:[大写金额])。3.1.2若为按比例收费,则服务费按甲方最终从保险公司实际领取的保险理赔金额的[百分比]%计算,最低收费为人民币[金额]元(大写:[大写金额]),最高收费不超过人民币[金额]元(大写:[大写金额])。3.1.3[其他方式:请具体说明]。3.2服务费用的支付:3.2.1[选择:甲方应于本合同签订之日起[天数]日内向乙方支付全部服务费/甲方应于乙方完成[具体服务阶段,如:提交理赔申请]后[天数]日内向乙方支付服务费总额的[百分比]%,剩余[百分比]%于甲方收到最终理赔款后[天数]日内支付/其他方式:请具体说明]。3.2.2支付方式:甲方通过银行转账方式将服务费支付至乙方以下账户:开户名:[乙方账户名]开户行:[乙方开户行]账号:[乙方账号]3.3乙方为履行本合同可能产生的合理费用,如交通费、复印费、邮寄费等,经甲方事先书面同意后,由甲方承担。未经甲方事先书面同意产生的费用,由乙方承担。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务:4.1.1有权要求乙方按照本合同约定提供服务,并监督服务过程。4.1.2有权随时了解理赔进展情况,乙方应定期向甲方通报。4.1.3应向乙方如实提供与理赔相关的全部信息、文件和资料,并保证其真实性、合法性和完整性。4.1.4应积极配合乙方的工作,及时回复乙方提出的合理要求。4.1.5应按照本合同约定及时足额支付服务费用。4.1.6应对因自身原因提供虚假信息或资料导致的后果承担全部责任。4.2乙方的权利与义务:4.2.1应根据本合同约定,勤勉、尽责、专业地提供理赔服务。4.2.2应将收集到的与甲方利益相关的重要信息和可能影响理赔结果的信息及时告知甲方。4.2.3应在授权范围内代表甲方与保险公司进行沟通和协商,维护甲方最大利益。4.2.4应妥善保管甲方提供的所有文件、资料和信息,未经甲方书面同意,不得泄露给任何第三方。4.2.5应将代甲方收取的理赔款项按照甲方指示处理,或及时通知甲方领取;如需扣除服务费,应事先征得甲方书面同意。4.2.6应遵守相关法律法规和保险行业规范,恪守职业道德。第五条保密条款双方对于在本合同履行过程中知悉的对方的商业秘密(包括但不限于经营信息、财务信息)以及甲方的个人信息、财产状况、理赔细节等均负有保密义务。未经对方书面同意或法律、法规另有规定的除外。本保密义务不因本合同的终止而失效。第六条工作期限与完成标准6.1本合同的服务期限自本合同生效之日起至乙方完成本合同第一条约定的全部服务事项或双方协商一致解除合同之日止。6.2服务完成标准:乙方完成[选择:提交完整的理赔申请材料/获得保险公司的初步核定/收到最终理赔款/双方协商确定的其他标准]。第七条违约责任7.1若甲方未按本合同第三条约定支付服务费用,每逾期一日,应向乙方支付应付未付服务费[百分比]的违约金。逾期超过[天数]日,乙方有权暂停服务或单方解除合同,并要求甲方支付已完成服务的相应费用及全部违约金。7.2若乙方未按本合同约定履行服务义务,或因乙方重大过失、故意行为导致甲方未能获得应有的理赔,或给甲方造成其他损失的,乙方应承担赔偿责任。7.3若乙方超越甲方授权范围行事,由此产生的后果由乙方自行承担,并可能需要赔偿甲方因此遭受的损失。第八条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[选择:乙方所在地/甲方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同生效、变更与解除9.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。9.2对本合同的任何修改或补充,均须经双方协商一致,并以书面形式作出,方能生效。9.3发生下列情况之一时,本合同可解除:9.3.1双方协商一致解除;9.3.2因不可抗力致使本合同无法履行;9.3.3一方严重违约,致使合同目的无法实现;9.3.4乙方完成本合同约定的全部服务事项。第十条通知与送达双方在本合同中载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前[天数]日书面通知对方。通过书面、电子邮件等方式发送的通知,在发出后[天数]日即视为送达。地址变更不视为通知无效。第十一条法律适用与不可抗力11.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。11.2因不可抗力(指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,如地震、台风、战争、政府行为等)导致本合同部分或全部无法履行时,受影响方不承担违约责任,但应及时通知对方,并采取措施减少损失。第十二条其他12.1本合同未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。12.2本合同一式[份数]份,甲方执[份数]份,乙方执[份数]份,具有同等法律效力。甲方(签字/盖
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