ICU重点科室防控管理流程

ICU重点科室防控管理流程重症医学科（ICU）作为急危重症患者的核心救治区域，患者基础状态差、侵入性操作密集、免疫功能低下，感染防控压力显著高于普通科室。科学规范的防控管理流程是降低院内感染、保障医疗安全的核心支撑，需从人员、患者、环境、物资、应急五个维度构建闭环管理体系。一、人员管理：能力建设与行为规范（一）准入与资质管控进入ICU的医护、护工、保洁等人员需通过感染防控专项培训（含《医院感染管理办法》《重症监护病房感染防控规范》等核心内容），考核合格后方可上岗。新入职人员完成40学时理论+实操培训，在职人员每季度复训，确保对隔离技术、手卫生、职业暴露处置等关键环节的持续掌握。（二）个人防护装备（PPE）使用规范1.分级防护策略：根据操作风险选择装备：常规诊疗（如生命体征监测）：医用外科口罩、工作帽、手套；呼吸道操作（如气管插管、吸痰）：N95口罩、护目镜/面屏、防护服、双层手套；接触血液/体液（如深静脉置管维护）：防水围裙、加长手套。2.穿脱流程管理：设置“一脱区”“二脱区”，穿前检查装备完整性，脱时遵循“污染面不接触清洁区域”原则（如先解防护服拉链，由内向外翻卷脱卸，手套脱至肘部后反向抽出），脱毕立即手卫生。高风险操作后，防护装备一次性使用，严禁重复穿戴。（三）手卫生执行机制严格遵循“两前三后”原则（接触患者前、清洁操作前，接触患者后、接触环境后、接触血液/体液后），优先使用速干手消毒剂（醇类含量≥60%），遇明显污染时用流动水+皂液洗手。科室每班次安排专人督导，将手卫生依从性与绩效考核挂钩，确保依从率≥95%。二、患者管理：分层防控与精准干预（一）收治与风险筛查患者转入前需完成感染相关筛查（如新冠核酸、血培养、降钙素原等），根据“感染风险等级”分区安置：低风险区：无明确感染、免疫功能正常患者；中风险区：疑似感染但未确诊者；高风险区：确诊感染（如MDRO、新冠阳性）或免疫抑制患者，采用单间隔离（优先负压病房），床头悬挂“接触隔离”“空气隔离”标识。（二）隔离与探视管理1.感染患者隔离：确诊MDRO（如耐碳青霉烯类菌）患者，使用专用器械（血压计、听诊器等），护理操作安排在最后执行；呼吸道感染患者需佩戴医用外科口罩（意识清楚且配合者），减少气溶胶扩散。2.探视流程优化：原则上限制探视，必要时采用“视频探视”或“预约探视”。探视者需经体温检测、流行病学史询问，穿隔离衣、戴N95口罩、手消毒后方可进入，探视时间≤30分钟/次，每床探视者≤2人。探视物品（如手机、外套）需经消毒后方可带出。（三）诊疗操作无菌保障1.侵入性操作：气管插管、中心静脉置管等操作需在无菌屏障覆盖（如铺大无菌单）下进行，操作者严格执行“手消毒-戴无菌手套-穿无菌手术衣”流程，穿刺点皮肤消毒范围≥15cm，使用含氯己定的消毒剂（酒精过敏者除外）。2.器械管理：复用器械（如呼吸机管路、纤支镜）需遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，灭菌后生物监测合格方可使用；一次性器械（如吸痰管、注射器）严禁重复使用，用后按感染性废物处置。三、环境与设备：动态清洁与质量管控（一）环境清洁消毒1.空气管理：采用动态空气消毒机（每立方米≥2.5W紫外线或等离子体）持续消毒，每日开窗通风2次（每次≥30分钟）；负压病房需维持≥-30Pa的压力梯度，排风口安装高效过滤器（HEPA）。2.物表与地面：高频接触表面（如床栏、仪器按钮、水龙头）每班次消毒（含氯消毒剂500mg/L），污染时即刻消毒；地面每日清洁2次，遇血液/体液污染时，先用吸水材料覆盖，再用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。（二）设备维护与废物处置1.设备消毒：监护仪、输液泵等设备表面用75%酒精擦拭（每日≥2次）；呼吸机外部管路每周更换1次，内部回路每月进行细菌培养（合格率需达100%）。2.医疗废物管理：感染性废物（如被血液污染的敷料）采用双层黄色垃圾袋包装，标注“感染性废物”，日产日清；锐器（如针头、刀片）放入防渗漏锐器盒，满3/4时封闭处置。四、物资管理：储备与质量追溯（一）防护物资储备按“床位数×14天”的标准储备N95口罩、防护服、护目镜等物资，建立效期台账（每月核查），设置“应急储备区”（独立存放、专人管理）。防护物资需符合GB____（医用防护口罩）、GB2626（KN95口罩）等标准，严禁使用过期或破损装备。（二）耗材与药品管理1.一次性耗材：专人管理，按“先进先出”原则发放，过期耗材立即封存并上报；高值耗材（如人工气道、血滤器）需双人核对效期与包装完整性。2.抗菌药物管理：落实“阶梯用药”原则，经验性用药不超过48小时，根据药敏结果调整方案；每月开展“抗菌药物使用点评”，重点监控碳青霉烯类、糖肽类药物的使用强度。五、监测与应急：主动防控与快速响应（一）感染监测体系1.患者监测：每日记录患者体温、白细胞、降钙素原等指标，对留置导管（如中心静脉导管、导尿管）患者，每3天评估拔管必要性，降低导管相关感染风险。2.环境与人员监测：每月开展环境采样（物表、空气、手卫生），MDRO感染暴发期间增加采样频次；医护人员每日监测体温、呼吸道症状，出现发热、咳嗽等症状立即暂停工作，排查感染源。（二）应急处置流程1.感染暴发响应：发现3例及以上同源感染（如同一MDRO菌株）时，启动应急小组（感控医师、护士、微生物技师），采取“隔离患者-追溯感染链-终末消毒-人员筛查”四步处置，2小时内上报医院感染管理科，4小时内上报疾控部门。2.模拟演练：每季度开展“呼吸道暴发”“职业暴露”等场景演练，考核团队响应速度、防护操作规范性，演练后复盘优化流程。结语ICU防控管理需以“全流程、精细化”为核心，通过人员能力建设、患者分层管理、环境动态清洁、物资质量管