自然分娩促进考核试题与解答

自然分娩促进考核试题与解答自然分娩（阴道分娩）是保障母婴健康的理想分娩方式，其对新生儿呼吸系统成熟、产妇产后恢复及母婴情感联结均有积极意义。为提升产科医护人员、助产士及备孕家庭对自然分娩的认知与实践能力，特设计本考核试题及解答，内容涵盖自然分娩的优势、适应症、促进措施及产程管理等核心要点，供学习与考核使用。一、单项选择题（每题4分，共40分）答题要求：每题仅有1个正确选项，请结合自然分娩相关知识选择最佳答案。1.自然分娩对新生儿的核心优势不包括以下哪项？A.经产道挤压后呼吸系统更易建立B.肠道菌群定植更早更完善C.产后即刻母婴皮肤接触时间更长D.显著降低新生儿感染性疾病风险2.关于促进自然分娩的产时护理措施，错误的是？A.鼓励产妇在潜伏期自由走动、变换体位B.常规进行人工破膜以加速产程进展C.提供非药物镇痛（如呼吸指导、导乐陪伴）D.动态评估宫缩强度与胎头下降情况3.以下哪种情况属于自然分娩的相对禁忌症？A.胎儿为肩先露B.孕妇合并未控制的癫痫持续状态C.估计胎儿体重4000g（孕妇骨盆正常）D.前次剖宫产史（子宫下段横切口）4.产程中“活跃期”的正确定义是？A.宫口扩张从0至10cm的全过程B.宫口扩张3cm至10cm，且宫缩规律的阶段C.宫口扩张1cm至8cm的阶段D.从规律宫缩开始至宫口开全的阶段5.循证医学证据表明，以下哪项措施能有效降低会阴严重撕裂的风险？A.常规会阴按摩（孕晚期及产时）B.产时全程仰卧位分娩C.第一产程即行会阴侧切D.胎儿娩出时过度保护会阴二、判断题（每题3分，共15分）答题要求：判断下列陈述是否正确，正确填“√”，错误填“×”。1.所有孕妇都应优先选择自然分娩，剖宫产仅用于“难产”急救。（）2.潜伏期延长（宫口扩张<1cm/h超过8小时）的产妇必须行剖宫产。（）3.产时使用分娩球（坐球）可促进胎头入盆，缓解宫缩痛。（）4.自然分娩的产妇产后出血风险显著低于剖宫产。（）5.催产素仅用于“宫缩乏力”的产妇，无宫缩的产妇不能使用。（）三、简答题（每题15分，共45分）答题要求：结合临床实践与理论知识，简要回答以下问题，重点突出核心要点与逻辑层次。1.请列举自然分娩的绝对适应症与绝对禁忌症（各至少3项）。2.临床中如何通过多维度护理干预促进自然分娩的顺利进行？3.产程中发现“胎头下降停滞”（活跃期胎头下降<1cm/h），应采取哪些干预措施？---自然分娩促进考核试题解答一、单项选择题解答1.答案：D解析：自然分娩的新生儿经产道挤压（A正确）、接触母体菌群（B正确），且产后即刻皮肤接触（C正确）可促进母乳喂养启动；但“显著降低感染性疾病风险”表述不准确，感染风险与分娩方式无直接线性关系，更多与产时无菌操作、产后护理相关。剖宫产新生儿因未接触产道菌群，感染性疾病（如呼吸道感染）风险可能略高，但自然分娩并不能“显著降低”所有感染性疾病风险。2.答案：B解析：人工破膜需严格掌握指征（如宫缩乏力、需了解羊水性状等），常规人工破膜会增加脐带脱垂、感染风险，并非促进自然分娩的常规措施；A（自由体位）、C（非药物镇痛）、D（产程评估）均为循证有效的促进措施。3.答案：C解析：A（肩先露）、B（未控制癫痫）为绝对禁忌症；D（前次剖宫产史）若子宫切口愈合良好、无其他禁忌，可尝试阴道试产（VBAC），属于“相对禁忌”但非本题选项；C（估计胎儿体重4000g、骨盆正常）属于相对禁忌，需评估产力、胎头位置等，部分可阴道试产。4.答案：B解析：根据2020年《正常分娩指南》，活跃期定义为宫口扩张3cm至10cm，且宫缩规律有效的阶段；潜伏期为宫口0-3cm（初产妇潜伏期可长达20小时，经产妇14小时）；A为总产程的一部分，C定义错误，D为“总产程”（规律宫缩至宫口开全）。5.答案：A解析：循证医学表明，孕晚期及产时会阴按摩可增加会阴弹性，降低Ⅲ/Ⅳ度会阴撕裂风险（证据等级1B）；B（仰卧位）会抑制宫缩、延缓产程；C（常规侧切）增加损伤风险；D（过度保护会阴）易导致会阴水肿、撕裂。二、判断题解答1.答案：×解析：自然分娩有严格适应症，如胎儿窘迫、头盆不称、严重妊娠合并症（如重度子痫前期伴器官功能损伤）等为绝对禁忌症，需剖宫产终止妊娠，并非“所有孕妇”都适合自然分娩。2.答案：×解析：潜伏期延长需结合宫缩强度、胎头位置、胎儿状况综合判断，多数情况下可通过调整宫缩（如催产素静滴）、体位指导、心理支持等措施促进产程，仅当存在“头盆不称、胎儿窘迫”等明确指征时才考虑剖宫产。3.答案：√解析：分娩球（坐球）可通过重力作用促进胎头入盆，同时分散产妇注意力、缓解宫缩痛，是循证有效的产时体位干预措施（证据等级2A）。4.答案：×解析：自然分娩的产后出血风险（约2%）与剖宫产（约3%）无显著统计学差异，产后出血的核心风险因素为子宫收缩乏力、胎盘因素等，与分娩方式无直接对应关系。5.答案：×解析：催产素不仅用于宫缩乏力，还可用于引产（如过期妊娠、胎膜早破未临产），无宫缩的产妇（如引产）可通过小剂量催产素启动宫缩，需严格遵循“低浓度、慢速度、个体化调整”原则。三、简答题解答1.自然分娩的绝对适应症与绝对禁忌症绝对适应症：①胎儿为头位（枕前位、枕横位等，无胎位异常）；②孕妇骨盆外测量+内测量正常（入口、中骨盆、出口径线符合胎头通过要求）；③孕妇无严重妊娠合并症/并发症（如血压、血糖控制良好的轻度子痫前期、妊娠期糖尿病）；④胎儿大小适中（估计体重____g，骨盆评分≥7分）；⑤孕妇及家属知情同意并主动选择自然分娩。绝对禁忌症：①胎儿窘迫（胎心监护提示Ⅲ类图形，需紧急终止妊娠）；②头盆不称（骨盆狭窄或胎头位置异常，经评估无法阴道分娩）；③子宫破裂风险（如瘢痕子宫试产过程中出现腹痛、阴道流血，或古典式剖宫产史）；④严重妊娠合并症（如未控制的子痫、心功能Ⅲ/Ⅳ级、重度血小板减少<50×10⁹/L）；⑤胎位异常（如肩先露、完全性臀先露，除外部分可外倒转的臀位）。2.多维度护理干预促进自然分娩的措施临床需从孕期管理、产时支持、心理干预三方面协同干预：孕期管理：①体重管理：指导孕妇根据BMI调整饮食（如BMI正常者，孕期增重11.5-16kg），避免巨大儿（估计体重≥4000g）；②产前教育：通过孕妇学校讲解自然分娩流程、疼痛管理方法，播放分娩科普视频，缓解“未知恐惧”；③盆底肌训练：孕中晚期指导凯格尔运动，增强产力储备。产时支持：①体位干预：潜伏期鼓励行走、蹲位、侧卧位；活跃期采用半卧位、分娩球坐立，促进胎头俯屈与下降；②非药物镇痛：呼吸指导（拉玛泽呼吸）、温水浴（宫口<5cm时）、穴位按摩（合谷、三阴交）、导乐陪伴（持续情感支持）；③产程监测：动态绘制产程图，每2小时评估宫口扩张、胎头下降，结合胎心监护（每30分钟听胎心或持续电子监护），早期识别异常。心理干预：①持续陪伴：安排助产士一对一陪伴，减少产妇孤独感；②正向激励：及时肯定产妇的努力（如“您的宫缩很规律，胎头已经下降2cm了！”），增强分娩信心；③家属参与：指导丈夫或家属进行背部按摩、语言鼓励，营造支持性环境。3.胎头下降停滞的干预措施胎头下降停滞（活跃期胎头下降<1cm/h）需分层评估、阶梯式干预：第一步：评估产程核心要素检查宫缩强度（宫缩持续时间<30秒、间隔>5分钟为乏力）、胎头位置（是否为枕后位/枕横位）、骨盆情况（中骨盆是否狭窄）、胎儿大小（是否巨大儿）。第二步：针对性干预①宫缩调整：若宫缩乏力，予小剂量催产素静滴（如2.5U+5%GS500ml，8滴/分起始，根据宫缩调整）；②体位矫正：指导产妇采取侧俯卧位（如左枕后位取右侧卧位）、蹲位，促进胎头旋转至枕前位；③人工破膜：若胎膜未破、宫颈条件成熟，可在无菌操作下人工破膜，观察羊水性状并刺激宫缩；④心理支持：告知产妇“目前胎头下降稍缓，但宫缩调整后多数能顺利进展”，避免焦虑加重产程阻滞。第三步：决策终止妊娠若干预2-4小时后，胎头仍无下降、伴胎儿窘迫或头盆不称，需及时行剖宫产终