骨科专科考试试题及详细解析

骨科专科考试试题及详细解析一、选择题（每题1分，共10题）1.下列关于骨折愈合的描述，错误的是（）A.血肿炎症机化期约需2周完成B.原始骨痂形成期需3~6个月，骨折达临床愈合C.骨痂改造塑形期需1~2年，形成骨性连接D.骨折愈合过程中，膜内化骨与软骨内化骨同时进行解析：骨折愈合分三阶段：①血肿炎症机化期（2周内）：血肿机化形成纤维结缔组织，连接骨折端；②原始骨痂形成期（3~6个月）：膜内化骨（骨内、外膜成骨）和软骨内化骨（骨折端间纤维组织软骨化后骨化）共同形成原始骨痂，骨折达临床愈合；③骨痂改造塑形期（1~2年）：骨小梁增粗、排列规则，形成永久骨痂。选项D错误，膜内化骨（外骨痂、内骨痂）启动更早，软骨内化骨是“补救机制”（多见于骨折端间隙大时），二者并非“同时进行”。答案：D2.腰椎间盘突出症最典型的临床表现是（）A.腰痛伴坐骨神经痛B.腰部活动受限C.间歇性跛行D.鞍区感觉障碍解析：腰椎间盘突出症核心病理为髓核压迫坐骨神经（L4~S1神经根），典型表现为腰痛伴坐骨神经痛（疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背/足底放射）。选项B为一般表现，C多见于腰椎管狭窄，D为马尾神经受压的重症表现（发生率低）。答案：A3.膝关节骨关节炎的主要病理改变不包括（）A.关节软骨退变B.滑膜增生C.骨赘形成D.关节周围肌肉萎缩解析：膝关节骨关节炎（KOA）的核心病理是关节软骨退行性变（磨损、剥脱），继发滑膜增生、骨赘形成。关节周围肌肉萎缩是疼痛、活动受限的继发结果（非“主要病理改变”，病理改变指组织学结构异常）。答案：D4.诊断股骨头缺血性坏死的“金标准”是（）A.X线平片B.CT检查C.MRI检查D.核素骨扫描解析：MRI是股骨头缺血性坏死（ONFH）早期诊断的金标准，可在X线/CT异常前（发病1~2天）显示骨髓水肿、脂肪变性。X线对早期敏感性低，CT对软组织水肿显示差，核素骨扫描特异性低于MRI。答案：C5.伸直型肱骨髁上骨折易损伤的神经是（）A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经解析：伸直型肱骨髁上骨折（手掌着地、肘关节伸直），骨折近端向前下移位，易压迫正中神经（紧邻肱骨髁前方，走行于肱动脉内侧）。桡神经损伤多见于肱骨干骨折，尺神经多见于肱骨内上髁骨折，腋神经多见于肩关节脱位。答案：C6.脊柱骨折伴脊髓损伤的患者，现场急救搬运的正确方法是（）A.一人背负搬运B.二人抱持搬运C.三人平托搬运，保持脊柱伸直D.四人抬动，一人固定头部解析：脊柱骨折急救需避免二次损伤，正确方法为“三人平托”：三人同步平托躯干、四肢，保持脊柱伸直，搬运至硬板担架。一人背负、二人抱持易扭曲脊柱，四人抬动时头部单独固定易造成颈椎过伸/过屈。答案：C7.类风湿关节炎累及的主要关节是（）A.大关节，呈游走性B.大关节，呈对称性C.小关节，呈游走性D.小关节，呈对称性解析：类风湿关节炎（RA）为自身免疫病，主要累及四肢小关节（掌指、近端指间、腕关节等），呈对称性、多关节受累，伴晨僵（≥1小时）。风湿性关节炎为大关节游走性疼痛，骨关节炎多为大关节非对称性受累。答案：D8.骨筋膜室综合征的首要处理措施是（）A.抬高患肢B.切开减压C.应用脱水剂D.患肢制动解析：骨筋膜室综合征是筋膜室内肌肉、神经急性缺血的早期综合征，首要措施是立即切开减压，解除高压避免不可逆坏死。抬高患肢会加重缺血，脱水剂仅为辅助，制动无法解决高压。答案：B9.全髋关节置换术（THA）的绝对禁忌证是（）A.股骨头缺血性坏死B.类风湿关节炎C.髋关节结核活动期D.陈旧性股骨颈骨折解析：THA绝对禁忌证包括髋关节结核活动期（感染未控制，置换后易假体感染、结核播散）、急性感染、严重心肺功能不全。A、B、D均为THA适应证（终末期关节破坏需置换）。答案：C10.骨科查体中，“4”字试验阳性提示（）A.髋关节病变B.膝关节病变C.骶髂关节病变D.腰椎病变解析：“4”字试验（Patrick试验）：患肢屈髋屈膝、外旋，足外踝置于对侧髌骨，检查者压对侧髂嵴和患肢膝。阳性提示髋关节或骶髂关节病变，临床中髋关节病变（如股骨头坏死、结核）更常见。答案：A二、简答题（每题5分，共4题）1.简述骨折的愈合分期及各期特点。答案：骨折愈合分3期：①血肿炎症机化期（约2周）：血肿机化形成纤维结缔组织，连接骨折端，为骨痂形成奠基。②原始骨痂形成期（3~6个月）：膜内化骨（骨内、外膜成骨，形成内、外骨痂）和软骨内化骨（骨折端间纤维组织软骨化后骨化，形成环状、髓腔内骨痂）共同作用，骨折达临床愈合（X线见骨痂，无反常活动）。③骨痂改造塑形期（1~2年）：骨小梁增粗、排列规则，坏死骨被清除，形成永久骨痂（骨性连接），恢复骨结构和力学性能。2.腰椎间盘突出症的典型临床表现有哪些？答案：①腰痛：首发症状，因纤维环外层、后纵韧带受髓核刺激，表现为腰部钝痛/刺痛，活动加重、休息缓解。②坐骨神经痛：特征性表现，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背/足底放射，腹压增高（咳嗽、喷嚏）时加重。③马尾神经综合征（重症）：髓核巨大突出压迫马尾神经，出现鞍区感觉障碍、大小便失禁、双下肢不全瘫。④神经体征：直腿抬高试验（+）、加强试验（+）；神经根支配区感觉减退、肌力减弱（如L5受累→拇趾背伸无力，S1受累→足跖屈无力）；腱反射异常（如S1受累→跟腱反射减弱）。3.简述全膝关节置换术（TKA）的适应证与禁忌证。答案：适应证：①终末期膝关节骨关节炎（KOA），保守治疗无效，疼痛严重影响生活。②类风湿关节炎、强直性脊柱炎等炎性关节病致膝关节破坏、功能受限。③创伤性关节炎（如胫骨平台骨折后关节面破坏）、严重膝内/外翻畸形伴疼痛、功能障碍。④膝关节肿瘤切除后骨缺损需关节重建（如PVNS、骨肿瘤）。禁忌证：①绝对禁忌证：膝关节周围/全身活动性感染（如败血症、结核活动期）；严重心肺功能不全无法耐受手术。②相对禁忌证：膝关节周围肌肉瘫痪（如股四头肌瘫痪，无法维持关节稳定）；严重屈曲挛缩（＞60°）且软组织条件差；患者依从性差，无法配合康复。4.骨肿瘤的影像学诊断中，X线、CT、MRI各有何优势？答案：①X线平片：基础检查，显示骨肿瘤大体形态、骨皮质/髓腔破坏方式、骨膜反应、软组织肿块，初步判断良恶性（良性多膨胀性、边界清；恶性多浸润性、边界不清，伴骨膜反应、软组织肿块）。②CT：清晰显示骨结构细节（如骨皮质微小破坏、骨膜反应分层、肿瘤内钙化/骨化），明确肿瘤与周围骨骼、关节的关系，辅助穿刺活检定位。③MRI：软组织分辨率高，清晰显示肿瘤在骨髓腔、软组织内的侵犯范围（如髓腔水肿、软组织肿块边界），判断与神经、血管的毗邻关系，早期发现骨髓内病变（如转移瘤、骨髓瘤），是分期和术前规划的关键依据。三、病例分析题（每题10分，共2题）病例1：患者男性，35岁，车祸致左大腿疼痛、畸形、活动受限2小时入院。查体：左大腿肿胀明显，中段畸形，可及骨擦感，左足背动脉搏动减弱，足趾感觉、运动正常。X线示：左股骨干中段粉碎性骨折，骨折端移位明显。问题：1.该患者的诊断是什么？需警惕何种并发症？2.简述其治疗原则及紧急处理措施。解析：1.诊断：左股骨干粉碎性骨折（闭合性）。需警惕并发症：骨筋膜室综合征（大腿筋膜室内出血、软组织损伤致压力增高）；失血性休克（股骨干骨折出血量可达500~1500ml，甚至更多）；脂肪栓塞综合征（骨髓脂肪滴入血，可致肺栓塞、脑栓塞）。2.治疗原则：复位、固定、功能锻炼，恢复肢体长度、力线和功能。紧急处理：抗休克：建立静脉通道，快速补液、输血（若休克）；患肢处理：临时固定（夹板/健肢固定，避免骨折端移动加重损伤），禁止盲目复位；监测并发症：密切观察患肢肿胀、疼痛、感觉运动及血运（足背动脉搏动），怀疑骨筋膜室综合征时，及时行筋膜室压力监测，必要时切开减压；后续治疗：病情稳定后，根据骨折类型选择治疗（如闭合复位髓内钉固定、外固定架固定），术后早期行股四头肌等长收缩、踝关节活动，促进康复。病例2：患者女性，65岁，双膝关节疼痛、畸形10年，加重1年。查体：双膝关节内翻畸形，局部压痛，活动时可闻及骨擦音，膝关节屈伸活动范围：左膝0°~90°，右膝0°~80°，双下肢肌力正常，感觉无异常。X线示：双膝关节间隙狭窄，关节面硬化，内侧骨赘形成，胫骨平台内侧塌陷。问题：1.该患者的诊断及分期？2.制定其治疗方案（分阶段说明）。解析：1.诊断：双膝关节骨关节炎（KOA）。分期（Kellgren-Lawrence分级）：Ⅳ级（关节间隙明显狭窄，骨赘大量形成，关节面硬化，伴畸形）。2.治疗方案：基础治疗：控制体重（减轻关节负荷），避免爬楼、爬山等负重活动，佩戴膝关节支具（矫正内翻畸形，减轻内侧间室压力），物理治疗（热敷、