私下工伤协议书

私下工伤协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方岗位工作时，因原因发生工伤事故，导致（具体受伤部位及伤情）。事故发生后，乙方被送往医院进行救治，经诊断为（详细诊断结果）。二、赔偿项目及金额1.医疗费：甲方已支付乙方在工伤治疗期间的全部医疗费用共计人民币元（大写元整）。该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等与工伤治疗相关的所有费用。2.误工费：乙方因工伤无法正常工作，甲方同意按照乙方受伤前月平均工资标准，支付乙方误工费。自工伤发生之日起至年月日，共计误工天，误工费总计人民币元（大写元整）。计算公式为：月平均工资÷21.75×误工天数。乙方受伤前月平均工资为人民币元。此误工费已包含乙方因工伤不能工作期间的工资、奖金、津贴等全部收入损失。3.护理费：根据乙方的伤情及实际护理需求，甲方同意支付乙方护理费。护理期限自工伤发生之日起至年月日，共计天（如需后续护理，护理期限及费用另行协商）。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，每天为人民币元，护理费总计人民币元（大写元整）。4.伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的工伤伤残等级为级。根据《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金。计算方式为：乙方受伤前月平均工资×相应伤残等级的月数。乙方的一次性伤残补助金为人民币元（大写元整）。5.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。两项补助金合计人民币元（大写元整）。具体标准及计算方式按照当地规定执行。6.后续治疗费：考虑到乙方工伤可能存在后续治疗的需要，甲方同意一次性支付乙方后续治疗费人民币元（大写元整）。该费用用于乙方因本次工伤事故可能产生的后续检查、治疗、康复等相关费用。若后续实际治疗费用超出此金额，超出部分由乙方自行承担；若有剩余，剩余部分归甲方所有。以上各项赔偿费用总计人民币元（大写元整）。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料，如医院诊断证明、病历、劳动能力鉴定结论等。在支付各项赔偿费用后，有权要求乙方出具收款凭证，并在协议履行完毕后，要求乙方签署相关确认文件，证明双方就工伤赔偿事宜已达成最终解决方案，不存在任何争议。2.义务按照本协议约定的时间和金额，及时、足额地向乙方支付各项赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的文件和资料。为乙方提供必要的工作便利和支持，确保乙方在工伤康复期间能够顺利进行康复治疗。（二）乙方权利义务1.权利根据本协议约定，获得甲方支付的各项工伤赔偿费用。要求甲方按照法律法规和本协议的规定，履行相应义务，保障乙方的合法权益。在工伤康复期间，享受甲方提供的必要工作便利和支持。2.义务向甲方如实陈述工伤事故的经过和伤情，提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，按照要求提供所需的文件和资料。在收到甲方支付的赔偿费用后，出具收款凭证，并在协议履行完毕后，签署相关确认文件，证明双方就工伤赔偿事宜已达成最终解决方案，不存在任何争议。严格遵守国家法律法规和甲方的规章制度，不得因工伤事故向甲方提出不合理的要求或干扰甲方的正常生产经营活动。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。违约金总计人民币元（大写元整）。2.若乙方违反本协议约定，向甲方提出不合理要求或干扰甲方正常生产经营活动，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿金额根据甲方实际损失确定，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、因处理乙方违约行为而产生的律师费、诉讼费等合理费用。3.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒工伤事故真实情况，骗取甲方赔偿费用的，甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿费用，并承担相应的法律责任。乙方应返还的赔偿费用总计人民币元（大写元整）。同时，乙方应按照骗取金额的倍向甲方支付赔偿金。赔偿金总计人民币元（大写元整）。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.在本协议履行期间，如遇国家法律法规或政策发生变化，导致本协议部分条款与法律法规或政策不符的，双方应及时协商调整协议内容，以确保协议的合法性和有效性。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：