医院吸痰护理操作流程与安全要点

医院吸痰护理操作流程与安全要点在临床护理工作中，呼吸道管理是保障患者生命安全的关键环节之一，而吸痰护理作为清除呼吸道分泌物、维持气道通畅的核心技术，其操作规范性与安全性直接影响患者预后。尤其是对于昏迷、气管插管、痰液黏稠不易咳出的患者，科学的吸痰流程与安全防护措施，能有效预防窒息、肺部感染、低氧血症等并发症，提升整体护理质量。一、吸痰护理操作流程：从评估到终末处理的全周期管理（一）患者与环境的全面评估操作前需系统评估患者病情：观察意识状态、自主呼吸节律、血氧饱和度（SpO₂）变化，判断痰液潴留的临床指征（如痰鸣音、呼吸窘迫、SpO₂下降）；评估痰液性质（量、颜色、黏稠度），若为脓性痰需警惕感染，血性痰提示气道黏膜损伤或肺部病变；对于气管插管/切开患者，需确认导管位置与通畅度。同时，评估患者心理状态，尤其是清醒者，需提前做好沟通，缓解其紧张情绪。环境准备需兼顾隐私与操作便利：拉起床帘或使用屏风遮挡，调节室温至22~24℃，避免患者受凉；确保操作区域光线充足，吸引装置、抢救设备（如简易呼吸器）处于备用状态。（二）用物准备：精准适配，保障无菌根据患者情况选择吸痰装置：电动吸引器需检查电源、负压调节旋钮（成人负压范围0.04~0.053MPa，小儿0.02~0.04MPa），中心负压系统需确认管道连接紧密；吸痰管型号需与患者气道匹配（经口/鼻吸痰选用外径小于气管导管1/2的硅胶管，小儿宜选F6~F8，成人F10~F14），确保有效吸痰且不损伤气道。无菌用物包括：一次性无菌吸痰管、无菌手套、生理盐水（用于润滑吸痰管及冲洗装置）、治疗巾（铺于患者颌下）、纱布（必要时清洁口腔）。若患者有过敏史（如乳胶过敏），需更换无乳胶手套或吸痰管。（三）操作实施：轻柔精准，限时高效1.体位调整：清醒患者取半卧位（床头抬高30°~45°），昏迷或无力咳嗽者取去枕平卧位，头偏向一侧或后仰，颈部略伸展，以开放气道。气管插管患者需保持头颈部中立位，防止导管移位。2.预给氧与连接装置：对于SpO₂＜95%或机械通气患者，吸痰前给予100%氧气吸入2~3分钟（或呼吸机设置为“吸痰模式”），预防低氧血症；连接吸痰管与吸引装置，检查负压是否稳定，吸痰管前端用生理盐水湿润，减少插入时的摩擦力。3.插管与吸痰：戴无菌手套，左手持吸痰管，右手固定患者头部或导管，经口/鼻、气管插管/切开处缓慢插入吸痰管。经鼻插入时，成人深度约15~20cm（小儿酌减），遇阻力时稍退1~2cm；气管插管患者插入深度为导管尖端外1~2cm（可通过导管刻度判断）。吸痰时左右旋转、向上提拉，避免在气道内反复停留，单次吸痰时间≤15秒。若痰液黏稠，可边退管边吸引，或注入2~5ml生理盐水（需提前评估患者耐受度，避免呛咳）稀释痰液后再吸。4.重复操作与氧疗：若一次吸痰未彻底清除分泌物，需间隔3~5分钟，待患者血氧、心率恢复后，再次给予高浓度氧疗，重复吸痰操作，最多不超过3次。（四）终末处理：细节把控，预防感染吸痰结束后，分离吸痰管（一次性使用，按感染性废物处理），关闭吸引器电源；用纱布擦净患者口鼻分泌物，协助患者取舒适体位，整理床单位。观察痰液量、色、质并记录，若为血性痰或大量脓性痰，需及时报告医师。用物处理需严格分层：吸引器储液瓶内痰液倒入专用容器，加含氯消毒剂浸泡30分钟后倾倒；连接管、储液瓶用清水冲洗后，以0.5%过氧乙酸浸泡消毒；操作者脱手套后，按“七步洗手法”清洁双手，必要时为患者行口腔护理，预防口腔感染。二、安全要点：规避风险，保障患者安全（一）精准评估：识别高危因素，个性化干预痰液黏稠度评估：Ⅰ度（稀痰）需注意吸痰频率，避免过度吸痰损伤黏膜；Ⅱ度（中度黏稠）可增加气道湿化（如雾化吸入、加温湿化器）；Ⅲ度（脓性黏痰）需结合抗感染治疗，吸痰时动作更轻柔，防止黏膜出血。特殊人群评估：小儿、老年患者气道黏膜脆弱，负压需下调至0.02~0.03MPa，吸痰管选小号；颅脑损伤患者吸痰时避免剧烈刺激（如呛咳），防止颅内压骤升；凝血功能障碍者，吸痰前需评估出血风险，操作时减少气道摩擦。（二）无菌屏障：阻断感染链条，守护气道安全吸痰全程需严格遵循无菌技术：吸痰管一次性使用，严禁重复插入；戴手套时避免污染吸痰管前端；生理盐水开启后仅限单次使用，防止交叉感染。气管切开患者的吸痰管与口鼻吸痰管需严格区分，避免上呼吸道菌群污染下呼吸道。（三）时机与深度：按需吸痰，精准定位吸痰时机：摒弃“定时吸痰”思维，以临床指征为依据：患者出现痰鸣音、咳嗽、SpO₂下降（≥3%）、呼吸机气道压升高时，及时吸痰。过度吸痰会刺激气道，增加感染与黏膜损伤风险。深度把控：吸痰管插入深度以能有效清除分泌物为原则，过深易损伤支气管黏膜，过浅则无法清除深部痰液。气管插管患者可通过导管刻度（如导管尖端位于隆突上2~3cm）估算插入深度，避免盲目操作。（四）生命体征监测：动态观察，及时干预吸痰过程中需持续监测心率、SpO₂、面色及胸廓起伏：若患者出现发绀、心率增快/减慢（超过基础值20次/分）、SpO₂＜90%，立即停止吸痰，给予高浓度氧疗或简易呼吸器辅助通气，待生命体征稳定后再评估是否继续操作。（五）心理支持：人文关怀，提升配合度对于清醒患者，操作前需耐心解释吸痰的必要性与流程，操作中通过语言安抚（如“深呼吸，很快就好”）减轻其紧张感；吸痰后及时告知患者痰液已清除，呼吸会更顺畅，增强其信任感。儿童患者可通过玩具、鼓励性语言分散注意力，减少哭闹导致的气道痉挛。三、临床常见问题与处理策略（一）痰液黏稠，吸痰不畅若吸痰管被痰液堵塞，可注入5ml生理盐水（加温至37℃更安全）稀释，或更换大号吸痰管（需评估气道耐受度）；同时增加气道湿化，如调整呼吸机湿化罐温度（37~39℃）、给予雾化吸入（含氨溴索等祛痰剂），减少痰液黏滞性。（二）吸痰时剧烈呛咳、血氧骤降立即停止吸痰，退管至气道外口，给予高浓度氧疗；待患者咳嗽缓解、SpO₂回升后，调整吸痰管插入深度（可浅插1~2cm）或降低负压，再次尝试吸痰。若患者频繁呛咳，需评估是否存在气道高反应，必要时遵医嘱给予支气管扩张剂。（三）吸痰后血氧持续不恢复需排查导管堵塞（如痰液结痂）、气管导管移位（如插入过深或过浅），或呼吸机参数设置不当（如潮气量不足）。可通过纤维支气管镜检查气道，或调整呼吸机模式（如增加PEEP），改善氧合。结语吸痰护理是一项兼具技术性与人文性的操作，其核心在于“安全”与“有效”