医院脑卒中护理重点及流程解析

医院脑卒中护理重点及流程解析脑卒中（俗称“脑中风”）作为威胁人类健康的“头号杀手”之一，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。护理工作贯穿脑卒中救治的全周期，从急诊抢救到康复回归，精准的护理措施不仅能降低并发症风险，更能直接影响患者的功能恢复与生存质量。本文结合临床实践，深度解析脑卒中护理的核心重点与分阶段实施流程，为护理从业者提供实用参考。一、脑卒中护理核心重点：多维度守护生命与功能（一）病情动态监测：做患者的“神经哨兵”脑卒中患者的病情瞬息万变，生命体征与神经功能的动态监测是护理的“眼睛”。护士需重点关注：生命体征：持续监测血压（缺血性卒中溶栓后需控制在＜180/105mmHg，出血性卒中收缩压优先控制在140-160mmHg）、心率、血氧饱和度，警惕血压骤升（诱发再出血）或骤降（脑灌注不足）。神经功能：每小时评估意识状态（GCS评分）、瞳孔对光反射、肢体肌力（NIHSS评分动态记录），一旦出现头痛加剧、呕吐、单侧瞳孔散大（颅内压增高或脑疝先兆），立即联动医生处理。（二）并发症预防：织密“安全防护网”脑卒中患者长期卧床、吞咽障碍等问题，易引发系列并发症，护理需从多维度干预：呼吸道管理：卧床患者取床头抬高30°体位，每2小时翻身拍背（空心掌从下往上、从外向内），指导有效咳嗽；吞咽障碍者早期行洼田饮水试验，中重度障碍者鼻饲肠内营养，避免误吸性肺炎。意识障碍者备好吸痰装置，必要时协助气管切开护理。压疮与DVT预防：使用减压床垫，每2小时翻身（侧卧位时患侧肢体垫枕保持功能位，避免拖拽皮肤）；病情稳定后尽早开展踝泵运动（每小时5-10次）、气压治疗，观察下肢皮温、色泽，必要时遵医嘱抗凝。营养支持：根据吞咽功能分级调整饮食（轻中度障碍者尝试糊状食物，重度者鼻饲），保证蛋白质、维生素摄入，维持水电解质平衡（如鼻饲患者每日液量控制在2000-2500ml）。（三）早期康复介入：抓住“黄金康复期”脑卒中后3个月内是功能恢复的黄金期，护理需主动推动早期康复：良肢位摆放：仰卧位时肩下垫枕、肘腕伸展、掌心向上；健侧卧位时患侧肢体前伸（垫枕支撑）；患侧卧位时背部垫枕，患侧上肢伸展、下肢微屈。每2小时变换体位，预防关节挛缩。被动运动：发病24小时后（病情稳定），由护士或康复师进行患侧肢体关节活动（从大关节到小关节，每个关节活动5-10次/组，每日3组），避免过度牵拉。吞咽与语言康复：吞咽障碍者行冰刺激（用冰棉签刺激咽后壁）、舌肌训练；失语者从简单指令（如“抬手”）、图片识别开始，每日多次语言刺激，家属可参与“家庭语言课”。（四）心理与社会支持：疗愈“身心创伤”脑卒中不仅损伤肢体功能，更易引发心理危机：患者心理：急性期患者常因“突然失能”产生焦虑、抑郁，护士需耐心解释病情进展（如“康复是循序渐进的，很多患者3个月后能独立行走”），用成功案例增强信心；恢复期鼓励患者参与康复训练，认可“能自己握水杯”等微小进步。家属指导：讲解护理要点（如翻身方法、鼻饲注意事项），缓解照护压力；指导家属参与简单康复（如辅助患者坐起、被动活动），避免“过度保护”（如包办一切）或“忽视需求”（如指责患者动作慢）。（五）健康教育与出院准备：延续“康复效果”出院后护理的延续性直接影响复发率，需做好：卒中知识宣教：讲解危险因素（高血压、房颤、吸烟），指导规律服药（如抗血小板药需终身服用，漏服风险高），强调“擅自停药=复发风险翻倍”。家庭护理指导：示范家庭康复器械使用（如握力器、Bobath球），指导家庭环境改造（如卫生间加装扶手、去除门槛），制定“个性化康复日历”（如每日上午9点练站立，下午3点练握力）。二、脑卒中护理流程解析：分阶段实施策略（一）急性期（发病1-7天）：争分夺秒，稳定病情此阶段以“挽救脑组织、控制病情”为核心：急诊接诊：启动绿色通道，快速评估（ABCD2评分筛查TIA或卒中），协助完成头颅CT、凝血功能等检查；溶栓/取栓患者护理：rt-PA溶栓前核对时间窗（发病＜4.5小时），溶栓后24小时内每15分钟评估神经功能，观察牙龈、皮肤有无瘀斑（出血先兆）。病房护理：体位管理：发病24小时内（出血性或大面积缺血性卒中）取平卧位，头偏向一侧；病情稳定后床头抬高15°-30°，改善脑静脉回流。用药护理：甘露醇快速静滴（15-30分钟滴完），观察尿量、电解质；阿司匹林餐后服用（减少胃刺激），观察有无黑便；肝素抗凝者监测APTT（维持在正常值的1.5-2倍）。并发症监控：每小时观察意识、瞳孔，记录出入量，警惕脑疝（双侧瞳孔不等大、呼吸节律改变）。（二）恢复期（1-3个月）：功能重建，回归生活此阶段以“功能恢复、预防复发”为核心：康复进阶：从床上被动运动过渡到床边坐起、站立（需评估平衡功能，使用助行器），鼓励患侧手抓握训练（如握球、捡豆子）；吞咽训练进阶为吞咽稀、稠、固体食物，观察呛咳情况，逐步过渡到经口进食。并发症再预防：长期卧床者仍需预防DVT，指导家属每日下肢按摩（从脚踝向大腿方向）；认知障碍者使用“记忆本”（记录服药、康复时间），防止走失。多学科协作：联合康复师、营养师制定方案，每周用Fugl-Meyer评分评估康复效果，调整训练计划（如从“被动运动”过渡到“主动抗阻训练”）。（三）延续性护理（出院后）：长期管理，降低复发此阶段以“家庭康复、定期随访”为核心：随访管理：出院1周、1月、3月电话随访，询问康复进展、服药依从性，指导调整康复强度（如“站立时间从5分钟增至10分钟”）；3月后门诊复查（头颅MRI、血脂、凝血功能）。社区联动：与社区卫生服务中心对接，定期上门指导康复（如家庭PT训练），组织“卒中病友会”，分享康复经验（如“如何用筷子夹菜”“如何上下楼梯”）。三、总结：护理质量决定卒中预后高度脑卒中护理是“监测-预防-康复-教育”的闭环管理，护理人员需