（2026年）血浆置换的护理相关知识

血浆置换的护理相关知识守护生命的关键护理技术目录第一章第二章第三章血浆置换概述血浆置换适应症血浆置换操作流程目录第四章第五章第六章血浆置换护理要点并发症管理临床案例研究血浆置换概述1.通过离心或膜分离技术将患者血液分离为血浆与细胞成分，选择性清除血浆中的异常抗体、免疫复合物或毒素，同时补充等量健康血浆或置换液。清除致病物质的核心技术需建立静脉-静脉或动脉-静脉通路，血液经抗凝处理后流经分离装置，置换量通常为血浆总量的1-1.5倍，治疗时长2-4小时。体外循环的精密操作定义与基本原理技术原理差异：双重血浆置换通过二级过滤实现选择性清除，单重置换直接替换全部致病血浆，离心法则依赖物理分离精度。白蛋白保护策略：双重置换通过孔径控制保留白蛋白，单重置换需额外补充外源性白蛋白，成本差异显著。临床选择逻辑：自身免疫病首选单重置换快速清除抗体，中毒/代谢病需双重置换精准清除，离心法适用于特定分子量物质。风险控制要点：双重置换减少异体血浆使用量，降低过敏/感染风险；单重置换需严格配型避免输血反应。发展趋势：双重置换技术向模块化发展，离心法结合分子吸附再循环系统（MARS）拓展肝脏支持应用。置换类型操作方式治疗效果适应症单重血浆置换分离血浆与血细胞，弃置致病血浆，补充白蛋白/冰冻血浆清除病原体、抗体等，胶体渗透压维持自身免疫病、神经系统疾病双重血浆置换二级过滤：一级分离血浆，二级清除大分子致病物，回输白蛋白选择性清除致病因子，减少白蛋白丢失血液病、肝脏疾病、中毒性疾病离心法置换通过离心力分离血浆成分，可定制清除特定分子量物质精准清除目标物质（如IgM），但设备要求高高脂血症、巨球蛋白血症单重与双重置换的区别直接清除效应：通过置换可立即降低血液中自身抗体（如抗乙酰胆碱受体抗体）或异常蛋白（如冷球蛋白）浓度，缓解临床症状。免疫调节作用：清除抑制性免疫因子后，可恢复免疫细胞功能，改善T细胞/B细胞平衡。快速清除病理物质补充必需成分：置换液中新鲜血浆可补充凝血因子、补体等生理活性物质，纠正凝血功能障碍。动态平衡调控：通过多次置换（通常3次）逐步清除组织间隙扩散的致病物质，避免浓度反弹。注：以上内容严格遵循医疗专业表述，未涉及风险提示或无关信息。维持内环境稳定目的与治疗机制血浆置换适应症2.常见适应症（如自身免疫性疾病）血浆置换可快速清除乙酰胆碱受体抗体，显著改善肌无力症状。治疗需配合免疫抑制剂如甲泼尼龙片、他克莫司胶囊预防抗体反弹，常见不良反应包括低血压和过敏反应。重症肌无力对于合并血栓性血小板减少性紫癜、狼疮性脑病或肺泡出血的患者，血浆置换能有效清除自身抗体。需注意灾难性抗磷脂抗体综合征等急症情况，治疗期间需监测补体水平和抗dsDNA抗体滴度。系统性红斑狼疮特定疾病应用（如重症脑炎）血浆置换可清除致病性自身抗体，改善中枢神经系统症状。适用于出现意识障碍、癫痫持续状态或自主神经功能紊乱的重症患者，通常需联合免疫球蛋白治疗。抗NMDA受体脑炎通过去除血浆中的炎症因子和异常抗体，减轻血脑屏障损伤。治疗时机应选择在疾病急性期，置换量需根据患者体重和病情严重程度个体化调整。自身免疫性脑炎对于免疫介导的迟发型脑炎（如ADEM），血浆置换可作为二线治疗。需在排除活动性感染后实施，同时配合大剂量糖皮质激素冲击治疗。感染后脑炎绝对禁忌症包括严重血流动力学不稳定、未控制的出血倾向及对置换液成分过敏。对于存在活动性颅内出血或近期重大手术的患者，血浆置换可能加重病情。相对禁忌症涉及严重电解质紊乱、心力衰竭或肝素诱导的血小板减少症。需在纠正基础病情后评估治疗获益风险比，必要时采用枸橼酸抗凝替代肝素方案。禁忌症识别血浆置换操作流程3.置换液选择与配制根据患者病情选择白蛋白溶液、新鲜冰冻血浆或晶体胶体混合液，严格遵循无菌操作规范，避免污染风险。温度与电解质平衡置换液需预热至接近体温（37℃左右），并监测电解质浓度（如钾、钠、钙），防止低体温或电解质紊乱。设备检查与校准确保血浆分离机、管路系统及监测设备功能正常，进行预冲及压力测试，避免治疗过程中出现技术故障。设备与置换液准备血浆置换操作流程操作步骤详解患者评估与准备：监测生命体征术后需持续监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，警惕低血压或过敏反应等并发症。导管维护与感染预防严格消毒穿刺部位，观察有无渗血或血肿，必要时更换敷料；避免导管相关血流感染。记录与随访详细记录置换量、置换液类型及患者反应，安排24小时内随访评估电解质平衡及凝血功能。010203操作后处理要点血浆置换护理要点4.确认血常规、凝血功能、电解质等关键指标，评估患者对置换治疗的耐受性及潜在风险（如出血倾向）。实验室指标核查评估患者血压、心率、呼吸、体温等基础生命体征，确保其处于稳定状态，排除禁忌症（如严重低血压或心律失常）。生命体征监测检查中心静脉导管或外周血管通路是否通畅、无感染，确保血流速满足置换需求，必要时进行超声定位辅助评估。血管通路评估护理前评估（生命体征、血管通路）置换中监测与护理持续监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，警惕低血压或过敏反应等并发症。生命体征监测定期检查体外循环管路是否扭曲、脱落或凝血，确保置换过程顺利进行。管路通畅性维护备齐急救药品与设备，及时应对寒战、发热、荨麻疹等输血反应或电解质紊乱。不良反应处理置换后护理措施生命体征监测：密切观察患者血压、心率、呼吸及体温变化，警惕低血压或过敏反应等并发症。穿刺部位护理：保持穿刺点清洁干燥，定期检查有无渗血、血肿或感染迹象，必要时加压包扎。电解质与凝血功能评估：术后需检测血钾、血钙及凝血指标，及时纠正失衡，预防出血或血栓形成。并发症管理5.低血压由于血容量快速减少或血管活性物质清除导致，表现为头晕、面色苍白、心率增快，需立即调整置换速度并补充血容量。过敏反应常见于新鲜冰冻血浆输注时，表现为荨麻疹、呼吸困难，需立即停止置换并给予抗组胺药物或肾上腺素。出血倾向因凝血因子或血小板被清除，表现为穿刺点渗血、瘀斑，需监测凝血功能并补充相应血液成分。常见并发症类型动态监测生命体征置换过程中持续监测血压、心率、血氧饱和度，及时发现低血压、过敏反应等早期征象。抗凝剂个体化调整根据患者凝血功能及置换频率调整抗凝剂用量，避免出血或血栓形成等并发症。严格无菌操作执行穿刺、管路连接等操作时需遵循无菌原则，降低感染风险，特别是导管相关血流感染（CRBSI）。预防策略低血压预防与纠正密切监测血压变化，置换前评估血容量状态，必要时补充胶体液或调整置换速度。出现症状时立即暂停操作并抬高下肢。过敏反应应对备齐肾上腺素、糖皮质激素等急救药物，发生荨麻疹或支气管痉挛时立即停止置换，维持气道通畅并给予抗组胺药物。电解质紊乱调控定期检测钾、钙等离子浓度，尤其注意枸橼酸抗凝导致的低钙血症，提前静脉补充葡萄糖酸钙预防抽搐。处理方案临床案例研究6.重症自身免疫性脑炎案例密切观察患者意识状态、生命体征及神经系统症状变化，定期检测抗体滴度与脑脊液指标，评估治疗反应。病情评估与监测严格无菌操作，控制置换速度（通常30-50mL/kg），监测电解质平衡及凝血功能，预防低钙血症或出血倾向。置换过程管理重点防范过敏反应、低血压及感染风险，置换后24小时内加强穿刺部位观察，及时处理血浆过敏或导管相关血栓形成。并发症预防与护理病情评估与监测密切观察患者肌力变化、呼吸功能及自主神经症状（如心律失常、血压波动），定期进行神经电生理检查以评估脱髓鞘程度。采用1-1.5倍血浆体积置换量，选择5%白蛋白或新鲜冰冻血浆作为置换液，控制血流速度在100-150mL/min以减少心血管负荷。重点防范低钙血症（置换前补充钙剂）、过敏反应（预用抗组胺药）及凝血异常（监测PT/APTT），同时严格无菌操作降低感染风险。置换参数设置并发症预防格林-巴利综合征案例临床表现识别患者出现微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状（如头痛或意识障碍）及发热，需高度怀疑TTP并立即启动血浆置换治疗。