2025BASHH国家指南：成人疥疮的管理

2025BASHH国家指南：成人疥疮的管理疥疮防治的专业指南目录第一章第二章第三章指南概述疥疮基础知识诊断标准目录第四章第五章第六章治疗方案患者与环境管理防控与随访指南概述1.发布机构与背景指南由英国性健康与艾滋病协会（BASHH）发布，该机构是英国性健康与传染病领域的权威学术组织，其指南具有国际影响力。权威机构主导基于2015-2023年Medline、Embase等四大数据库的系统性文献回顾，整合最新临床证据与实践经验。循证医学基础针对疥疮诊疗中的争议点（如药物选择、耐药性）和公共卫生挑战（如集体感染），提供标准化解决方案。应对临床需求目标人群与适用范围包括初级医疗机构、性健康门诊及住院患者的疥疮诊疗，兼顾典型与非典型病例。临床场景覆盖虽基于英国流行病学数据制定，但诊断标准参考国际疥疮控制联盟（IACS），治疗推荐可适配不同医疗资源地区。全球适用性参考诊断标准优化引入先进技术：明确将高倍率影像设备（如皮肤镜）下的疥螨可视化列为确诊依据，提升诊断准确性。分层诊断框架：细化“临床诊断”与“疑诊”标准，结合皮疹分布模式与接触史，降低漏诊率。治疗策略调整一线药物更替：5%扑灭司林乳膏取代硫磺软膏成为首选，因其疗效更优且孕妇安全性明确，但硫磺软膏仍保留为替代方案。伊维菌素精准应用：明确口服伊维菌素的适用人群（高体重、依从性差者）及剂量（200μg/kg分两次），强调空腹服用以增强吸收。管理流程细化接触者强制干预：要求对无症状密切接触者同步治疗，阻断传播链，并规范环境消毒措施（如50℃洗涤或密封隔离）。随访标准化：新增治疗后4-6周面对面复查节点，通过隧道或螨虫检测评估疗效，减少复发风险。指南更新要点疥疮基础知识2.寄生虫感染疥疮由人型疥螨（Sarcoptesscabieivar.hominis）引起，雌虫在皮肤角质层内挖掘隧道并产卵，其分泌物和排泄物引发过敏反应。感染后2-6周出现免疫应答，表现为剧烈瘙痒和皮肤炎症。皮肤病理改变疥螨活动导致表皮增生和角质层破坏，形成特征性灰白色隧道。真皮层出现淋巴细胞浸润和血管扩张，继发搔抓后可出现表皮脱落、浆液渗出及细菌感染。定义与病理机制直接接触传播与患者皮肤密切接触超过15分钟为主要传播方式，常见于家庭成员、性伴侣或集体生活人群。疥螨在30℃以上活动力增强，夜间传播风险更高。间接接触传播通过污染衣物、床单等织物传播，疥螨在室温下可存活3-4天。养老院、监狱等场所因共用物品易暴发流行。高危人群免疫功能低下者（如HIV患者）、老年人、儿童及流浪者发病率较高。拥挤居住环境、个人卫生差和医疗资源匮乏地区更易传播。010203传播途径与高危因素成人型疥疮为主流:占比高达60%，表现为典型皮肤褶皱处瘙痒和隧道症状，反映该类型在临床中的主导地位。儿童型易继发感染:占比25%，因皮肤娇嫩更易出现化脓性并发症，需特别关注治疗后的皮肤护理。挪威疥疮危害性突出:虽仅占10%，但具有极强传染性（单例患者含螨量可达百万级），常见于免疫缺陷人群，需严格隔离措施。结节性疥疮病程顽固:占比5%但结节可持续数月，提示阴囊/腹股沟等特殊部位的治疗难度较大。临床分型与流行病学诊断标准3.高倍影像设备确认使用皮肤镜等设备放大观察皮损，若发现隧道末端黑点（疥螨）或线性隧道内排泄物沉积，具有确诊价值。典型表现为迂曲灰白线状隧道伴三角翼征。显微镜检阳性皮肤刮取样本经光镜观察发现疥螨成虫、幼虫、虫卵或特征性褐色颗粒状粪便即可确诊，此为最直接证据。10%氢氧化钾溶液处理可提高检出率。PCR检测技术部分医疗机构可通过分子生物学方法检测疥螨DNA，灵敏度高于传统镜检，特别适用于结痂型疥疮或镜检阴性但高度怀疑的病例。确诊标准（镜检/影像）肉眼可见指缝、腕部等部位灰白色隧道样线条，长约2-10mm，末端可有黑点（雌螨），此为疥疮特异性表现。特征性隧道皮损男性生殖器区域（尤其阴囊）出现暗红色结节，或丘疱疹呈对称性分布于指蹼、腕屈侧、腋窝、脐周等皮肤薄嫩处。典型皮疹分布患者主诉瘙痒具有显著昼夜节律，夜间加重影响睡眠，热水浴后瘙痒明显，此症状敏感度达90%以上。夜间瘙痒加剧发病前2月内有疥疮患者密切接触史，或集体生活环境（养老院、宿舍）中出现类似症状群体，符合接触传播特性。流行病学接触史临床诊断标准疑诊标准与鉴别诊断表现为湿疹样、脓疱疮样等非特异性皮损，但合并两项以上病史特征（瘙痒、接触史），需考虑变异型疥疮可能。非典型皮疹伴接触史需排除特应性皮炎（无隧道皮损）、虱病（找到体虱）、痒疹（无传染性）等。挪威疥需与银屑病鉴别，前者有大量鳞屑和疥螨载量。与其他皮肤病鉴别对疑似病例规范使用扑灭司林乳膏后，若2周内瘙痒及皮损显著改善，可反证疥疮诊断。但需注意药物过敏可能导致的假阳性判断。治疗性诊断验证治疗方案4.作为疥疮治疗的首选药物，5%扑灭司林乳膏适用于大多数患者，尤其对孕妇、哺乳期妇女和儿童安全性较高。其杀虫机制是通过阻断疥螨神经钠通道，导致寄生虫麻痹死亡。临床数据显示其治愈率可达84%-100%，与口服伊维菌素疗效相当。需从颈部向下全身均匀涂抹（包括头皮、耳后、指缝、足底等易遗漏部位），避开眼周黏膜。涂抹后保持12小时再清洗，期间若洗手需补涂。成人单次治疗约需30g乳膏，肥胖者可能需要60g。通常需间隔1-2周重复治疗1次以杀灭新孵化的虫卵。适用范围与优势使用规范一线药物：5%扑灭司林乳膏替代药物：硫磺软膏与伊维菌素硫磺软膏的应用：5%硫磺软膏适用于一线治疗失败或禁忌患者，其通过抑制疥螨线粒体代谢发挥作用。需全身涂抹并保持24小时，治疗周期为连续3天。优点为皮肤吸收少，孕妇可用，但可能引起皮肤干燥或刺激，需配合保湿剂使用。伊维菌素的适应症：口服伊维菌素（200μg/kg）适用于局部治疗不耐受、免疫抑制或高体重患者。通过增强寄生虫神经突触的GABA效应致死疥螨。需空腹服用，分两次给药（第1天和第8天），严重者需延长至第15天。注意该药对虫卵效果有限，可能需联合外用药物。药物选择考量：替代方案需综合评估患者依从性（如硫磺软膏需多次涂抹）、药物可及性（伊维菌素需处方）及成本效益。结痂型疥疮可能需伊维菌素联合扑灭司林强化治疗。特殊人群用药注意事项优先选择5%扑灭司林乳膏或硫磺软膏，避免伊维菌素（缺乏安全性数据）。扑灭司林全身吸收率低（<2%），哺乳期使用后无需中断喂养，但应避开乳头区域。孕妇与哺乳期妇女儿童推荐扑灭司林（2月龄以上）或硫磺软膏，禁用林旦乳膏。免疫抑制患者易发展为结痂型疥疮，需提高伊维菌素剂量（必要时200μg/kg每周1次，连用3周）并延长环境消毒周期。儿童与免疫抑制患者患者与环境管理5.无症状接触者干预对症状出现前2个月内与患者有密切接触的所有人员（包括性伴侣、家庭成员等），即使无症状也需同步接受与患者相同的一线治疗方案（如5%扑灭司林乳膏或伊维菌素），因疥螨潜伏期可达6周。集体生活场所管理学校、养老院等集体单位发现病例时，需对所有密切接触者进行筛查并实施群体性预防用药，感染者需隔离至完成两次规范治疗，防止疫情扩散。特殊人群覆盖免疫抑制患者、孕妇及高体重接触者需根据个体情况调整治疗方案（如哺乳期妇女首选扑灭司林），确保治疗安全性与有效性。接触者同步治疗原则高温灭活处理所有污染衣物、床品需在治疗当天用≥50℃热水机洗35分钟以上，或高温烘干机（50℃-120℃）烘烤10-35分钟，无法水洗物品可密封后冷冻（-10℃以下5小时）。物理隔离灭螨不耐高温物品（如毛绒玩具）需双层密封塑料袋封闭存放≥4天（室温）或≥5小时（-10℃以下冷冻），利用疥螨离体存活时间限制实现灭活。环境表面消杀结痂型疥疮患者需对地毯、家具吸尘，窗帘及靠垫套需拆洗，硬质表面用含氯消毒剂擦拭，重点处理床垫、沙发等频繁接触区域。个人用品管理患者治疗期间需使用独立毛巾、寝具，每日更换消毒衣物，鞋子内部喷洒1%林丹粉剂，手套帽子等配饰需单独密封处理。环境物品消毒方法终末消杀与隔离措施患者应避免与未治疗者皮肤直接接触，集体居住者需隔离至完成两次药物治疗（间隔7-14天），期间禁止共用个人物品。治疗期行为限制保持室内空气流通，降低湿度以缩短疥螨环境存活时间，定期暴晒被褥，使用除湿机控制相对湿度在50%以下。环境通风干燥末次用药后4-6周需复诊评估，若发现新发隧道或活螨，需重启全环境消杀流程并排查接触者治疗依从性。复发监测机制防控与随访6.高危人群重点筛查针对养老院、监狱、学校等集体居住环境的高风险人群，医疗机构应制定定期筛查计划，通过皮肤检查和病史询问早期发现疥疮患者。接触者追踪管理对确诊患者的密切接触者（如家庭成员、性伴侣）进行系统性筛查，即使无症状也需纳入预防性治疗范围，阻断传播链。多科室协作机制皮肤科、感染科与基层医疗单位建立联动机制，对疑似病例进行标准化采样（如隧道刮片）和显微镜检查，确保诊断准确性。医疗机构筛查策略在完成最后一次用药后4-6周进行面对面复诊，通过皮肤镜或显微镜检查确认无新发隧道、丘疹及活螨存在。首次疗效验证若治疗后7天以上仍发现活动性隧道或疥螨，需考虑耐药性、用药不规范或再感染可能，应更换治疗方案（如从扑灭司林转为伊维菌素）。治疗失败再评估评估期间需同步检查患者居住环境的处理情况，确认衣物、床品是否经过50℃以上高温洗涤或密封隔离处理达标。环境因素核查对免疫抑制患者建立3个月随访计划，监测是否出现结痂型疥疮等严重并发症，必要时延长治疗周期。长期监测机制治疗效果评估时限联合民政、