2025年检验科危急值考核试题(含答案)

2025年检验科危急值考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.某患者血气分析示：pH7.18、PaCO₂58mmHg、HCO₃⁻18mmol/L，最可能的酸碱失衡类型为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒答案：C解析：pH<7.35为酸血症，PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻低于22mmol/L提示并存代谢性酸中毒，故为混合性酸中毒。2.成人静脉血钾≥何值时，LIS系统必须触发“危急值”报警并立即电话通知临床A.5.0mmol/LB.5.5mmol/LC.6.0mmol/LD.6.5mmol/L答案：D解析：依据《中国检验危急值共识2023》成人血钾≥6.5mmol/L可致心搏骤停，必须即时通报。3.新生儿血糖低于何值需报告危急值A.1.6mmol/LB.2.2mmol/LC.2.6mmol/LD.3.0mmol/L答案：B解析：新生儿低血糖脑损伤阈值2.2mmol/L，低于此值需紧急处理。4.血培养阳性报警后，涂片革兰染色镜检见中等长度、两端钝圆的革兰阴性杆菌，最可能提示A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯菌D.鲍曼不动杆菌答案：A解析：大肠埃希菌形态典型，两端钝圆，革兰阴性杆菌，占血培养阳性菌50%以上。5.下列哪项不是D二聚体升高的特异性原因A.深静脉血栓B.弥散性血管内凝血C.急性心肌梗死D.类风湿因子阳性答案：D解析：类风湿因子可致免疫比浊法假性升高，但无纤维蛋白溶解，故非特异性原因。6.动脉血气标本放置于室温超过30min未检测，最可能出现A.pH升高、PaCO₂降低B.pH降低、PaCO₂升高C.pH降低、PaO₂升高D.pH升高、PaO₂降低答案：B解析：白细胞代谢继续消耗O₂并产生CO₂，致PaCO₂升高、pH下降。7.高敏肌钙蛋白I第99百分位参考上限为26ng/L，某患者测得28ng/L，复查仍30ng/L，下一步应A.报告危急值B.电话通知胸痛中心C.出具“高于参考上限”报告即可D.建议检测CKMB答案：B解析：高于第99百分位且动态升高提示心肌损伤，需立即启动胸痛流程，但尚未达本院危急值界限（>100ng/L），故不属危急值报告范畴，但需电话预警。8.血氨检测采用何种抗凝管A.肝素锂B.EDTAK₂C.枸橼酸钠D.氟化钠/草酸钾答案：A解析：肝素锂抗凝，立即置冰送检，防止体外氨生成。9.下列关于降钙素原（PCT）的表述，错误的是A.细菌感染6h即可升高B.病毒感染通常<0.5μg/LC.可用于指导抗生素停用D.寄生虫感染PCT一定正常答案：D解析：重症疟疾、寄生虫脓毒症PCT亦可升高。10.某患者PT32s（对照12s）、APTT78s（对照30s），最可能的抗凝药物为A.利伐沙班B.华法林C.达比加群D.肝素答案：B解析：华法林抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，PT延长显著，APTT轻度延长；肝素主要延长APTT。11.血乳酸>何值需报告危急值A.2.0mmol/LB.3.0mmol/LC.4.0mmol/LD.5.0mmol/L答案：C解析：≥4mmol/L提示组织低灌注，属危急值。12.下列哪项结果不会导致假性高钾A.采血时握拳反复用力B.EDTA管污染C.冷藏保存全血2h后分离血清D.溶血指数++答案：C解析：冷藏可抑制Na⁺/K⁺ATP酶，致血浆钾轻度升高，但<0.2mmol/L，不属假性危急高钾。13.脑脊液葡萄糖/血糖比值<何值提示细菌性脑膜炎A.0.1B.0.2C.0.3D.0.4答案：C解析：比值<0.3为典型细菌感染特征。14.新生儿总胆红素>何值需启动换血流程A.250μmol/LB.300μmol/LC.340μmol/LD.430μmol/L答案：C解析：≥340μmol/L（20mg/dL）为换血界限。15.血培养报阳时间（TTP）<何值提示高毒力或高菌量A.6hB.12hC.18hD.24h答案：B解析：TTP<12h与预后不良相关，需紧急处理。16.下列哪项不是急性胰腺炎危急值指标A.血钙<1.7mmol/LB.血糖>11mmol/LC.尿素氮>16mmol/LD.红细胞压积<0.25答案：D解析：HCT<0.25非胰腺炎危急值，但>0.44提示血液浓缩。17.血淀粉酶>何值需报告危急值A.正常上限2倍B.正常上限3倍C.正常上限5倍D.正常上限10倍答案：C解析：≥5倍提示重症胰腺炎风险。18.下列哪种情况可导致FT₃、FT₄显著升高但TSH正常A.垂体TSH瘤B.甲状腺激素抵抗综合征C.急性精神病D.原发性甲亢答案：B解析：甲状腺激素抵抗综合征因受体突变，TSH不被抑制。19.某患者Hb48g/L，输血科无同型血，应首选A.O型Rh阳性红细胞B.O型Rh阴性红细胞C.自身输血D.延迟输血答案：B解析：Rh阴性血可应急输注，降低同种抗体风险。20.血培养阳性，MALDITOF鉴定为“Staphylococcusepidermidis”，下一步应A.立即报告危急值B.报污染可能，建议重复采血C.启动万古霉素治疗D.做mecA基因答案：B解析：凝固酶阴性葡萄球菌90%为污染，需结合临床及重复培养。21.动脉血气PaO₂45mmHg、SaO₂78%，患者吸氧流量5L/min，最可能的氧合指数（PaO₂/FiO₂）为A.100mmHgB.150mmHgC.200mmHgD.250mmHg答案：A解析：FiO₂≈0.4，45/0.4≈112mmHg，属重度ARDS。22.下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）实验室特征A.血糖≥33mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮体阴性或轻度答案：C解析：HHSpH通常>7.3，酮体阴性。23.某患者WBC0.8×10⁹/L，Neut0.1×10⁹/L，应A.报告危急值并电话通知B.2h后复查C.手工计数D.推片染色答案：A解析：中性粒细胞<0.5×10⁹/L为粒细胞缺乏，属危急值。24.下列哪项结果提示急性溶血输血反应A.血浆游离Hb0.5g/LB.结合珠蛋白升高C.间接胆红素降低D.尿含铁血黄素阴性答案：A解析：游离Hb>0.3g/L提示血管内溶血。25.某患者CKMB80U/L，CK200U/L，CKMB/CK比值40%，最可能A.急性心梗B.骨骼肌损伤C.甲状腺功能减退D.剧烈运动后答案：A解析：比值>6%提示心肌来源。26.血培养报阳，直接药敏显示“头孢他啶R”，但随后正式鉴定为“Burkholderiacepacia”，应A.立即修改报告为敏感B.维持耐药结果C.做Etest确认D.报告中介答案：C解析：B.cepacia对头孢他啶天然耐药，但需MIC确认，避免误导。27.某孕妇孕35周，血小板30×10⁹/L，最可能的危急值处理为A.立即输注血小板B.给予IVIGC.报危急值并通知产科D.复查EDTA依赖聚集答案：C解析：妊娠期血小板<50×10⁹/L属危急值，需预警分娩出血风险。28.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）实验室分期指标A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.6h尿量<0.5mL/kg·hC.Scr升至基线1.5倍D.尿Na⁺>40mmol/L答案：D解析：尿钠升高提示肾前性，非分期指标。29.某患者血清IgE5000kU/L，最需警惕A.过敏性休克B.寄生虫感染C.高IgE综合征D.多发性骨髓瘤答案：C解析：IgE>2000kU/L需考虑高IgE综合征或骨髓瘤，但前者伴反复感染。30.下列哪项可导致血渗量间隙升高A.乙醇中毒B.高钠血症C.高血糖D.高尿素答案：A解析：乙醇等低分子物质增加渗量间隙。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者男，68kg，因“胸痛2h”入院。急诊即刻抽血：cTnI120ng/L、CKMB45U/L、NTproBNP1200ng/L；血气：pH7.48、PaCO₂28mmHg、HCO₃⁻20mmol/L、乳酸4.5mmol/L。31.该患者酸碱失衡类型A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：C解析：pH升高、PaCO₂降低提示呼碱，HCO₃⁻降低提示代酸，乳酸升高证实。32.乳酸4.5mmol/L应A.立即报告危急值B.2h后复查C.无需特殊处理D.仅记录答案：A解析：≥4mmol/L属危急值。33.下一步最需检测A.血酮体B.D二聚体C.冠脉CTAD.心脏超声答案：C解析：cTnI升高需排除肺栓塞或主动脉夹层，冠脉CTA可一站式评估。（34～36题共用题干）患儿男，3d，足月顺产，皮肤黄染。血清总胆红素360μmol/L，直接胆红素28μmol/L，血型A型，母亲O型，DAT阳性。34.该患儿需A.光疗B.换血C.IVIGD.白蛋白答案：B解析：>340μmol/L且溶血证据，需换血。35.换血前必须完成A.血培养B.交叉配血C.G6PD活性D.甲状腺功能答案：B解析：换血需主侧交叉配血。36.换血后监测胆红素间隔A.每2hB.每4hC.每6hD.每12h答案：B解析：每4h监测，防止反跳。（37～40题共用题干）患者女，28岁，孕32周，突发腰痛、血尿。实验室：Hb72g/L、Plt45×10⁹/L、Scr180μmol/L、LDH890U/L、外周血涂片见破碎红细胞。37.最可能诊断A.子痫前期B.TTPC.HELLPD.溶血性尿毒综合征答案：C解析：溶血、肝酶升高、血小板减少=HELLP。38.下列哪项属危急值A.Plt45×10⁹/LB.Hb72g/LC.Scr180μmol/LD.LDH890U/L答案：A解析：妊娠期Plt<50×10⁹/L为危急值。39.紧急处理不包括A.静脉硫酸镁B.地塞米松促胎肺C.立即剖宫产D.输注血小板答案：D解析：HELLP无活动性出血时不主张输板，易致血栓。40.若需剖宫产，术前须备血A.1U红细胞B.2U红细胞+2U血浆C.4U红细胞+4U血浆+10U血小板D.无需备血答案：B解析：Hb<80g/L备2U红细胞，Plt<50×10⁹/L备血浆，血小板视出血。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于2023版中国检验危急值项目A.成人血糖<2.2mmol/LB.新生儿总胆红素>340μmol/LC.血钙>3.5mmol/LD.INR>5.0E.动脉血乳酸>4mmol/L答案：ABCE解析：INR危急值界限为>6.0，非5.0。42.可导致假性高钾的实验室因素A.延迟分离血清B.溶血C.EDTA污染D.血小板>1000×10⁹/LE.白细胞>100×10⁹/L答案：ABCDE解析：白血病细胞外钾释放、血小板释放钾均致假性升高。43.血培养报阳后需立即电话预警临床的情况A.革兰阴性杆菌B.金黄色葡萄球菌C.念珠菌属D.脑膜炎奈瑟菌E.棒状杆菌答案：ABCD解析：棒状杆菌多为污染，除非免疫缺陷。44.下列哪些属于急性溶血证据A.血浆游离Hb升高B.结合珠蛋白降低C.尿含铁血黄素阳性D.间接胆红素升高E.网织红细胞降低答案：ABCD解析：溶血时网织红细胞升高。45.高渗高血糖状态实验室特点A.血糖≥33mmol/LB.有效渗透压≥320mOsm/kgC.pH<7.3D.酮体阴性或微量E.血钠常升高答案：ABDE解析：HHSpH>7.3。46.下列哪些情况需立即报告危急值A.成人Hb<50g/LB.新生儿血糖<1.6mmol/LC.血钾>7.0mmol/LD.动脉血PaCO₂>70mmHgE.脑脊液白细胞>1000×10⁶/L答案：ACDE解析：新生儿低血糖危急值<2.2mmol/L。47.可导致肌钙蛋白升高的非心梗原因A.心肌炎B.肺栓塞C.脓毒症D.剧烈运动E.甲状腺功能减退答案：ABCD解析：甲减致肌酶升高，但cTnI极少升高。48.下列哪些属于DIC评分项目A.血小板计数B.PT延长C.纤维蛋白原D.D二聚体E.抗凝血酶Ⅲ答案：ABCD解析：ISTH评分不含ATⅢ。49.可导致血淀粉酶升高非胰腺炎疾病A.肠系膜缺血B.腮腺炎C.肾功能衰竭D.卵巢囊肿E.巨淀粉酶血症答案：ABCE解析：卵巢囊肿无淀粉酶升高。50.下列哪些属于妊娠期危急值A.Plt<50×10⁹/LB.Hb<70g/LC.血糖<2.8mmol/LD.收缩压>160mmHgE.肌酐>200μmol/L答案：ACD解析：Hb<80g/L为危急值，肌酐>180μmol/L即危急。四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者男，55岁，肝硬化病史，因“意识障碍1d”入院。实验室：血糖3.0mmol/L、血氨180μmol/L（参考<47）、Hb65g/L、Plt45×10⁹/L、INR3.8、总胆红素120μmol/L、Scr110μmol/L、动脉血pH7.52、PaCO₂28mmHg、HCO₃⁻22mmol/L。问题：（1）列出所有危急值并说明依据；（2）给出酸碱失衡诊断；（3）提出三项紧急处理建议。答案：（1）危急值：血糖3.0mmol/L（<2.8）、血氨180μmol/L（>150）、Hb65g/L（<70）、Plt45×10⁹/L（<50）、INR3.8（>3.5）。（2）呼吸性碱中毒（pH升高、PaCO₂降低）。（3）①立即静脉推注50%葡萄糖