2025年消化系统考试试题及答案

2025年消化系统考试试题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，48岁，因“反复上腹痛3年，黑便1天”就诊。胃镜示胃角溃疡，活检病理示“黏膜慢性炎伴活动性炎症，未见异型增生”。下列哪项处理最优先A.口服奥美拉唑20mgbid，4周后复查胃镜B.立即行胃大部切除C.检测血清胃泌素水平D.行腹部增强CT排除胰腺肿瘤E.给予铝碳酸镁黏膜保护剂单药治疗答案：A2.女，32岁，妊娠24周，突发右上腹绞痛并向背部放射，伴恶心呕吐。查体：Murphy征阳性，体温37.8℃。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.妊娠期急性脂肪肝E.子宫破裂答案：B3.肝硬化患者突发意识模糊，查体可见扑翼样震颤。血氨120μmol/L。下列降低血氨措施中起效最快的是A.口服乳果糖30mlB.静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸20gC.清洁灌肠+静脉用精氨酸D.口服利福昔明550mgbidE.静脉滴注甘露醇降低颅压答案：C4.男，55岁，HBsAg阳性10年，AFP850ng/ml，增强MRI示肝右叶5cm结节，动脉期强化，门脉期快速洗脱。最可能的病理类型是A.肝内胆管细胞癌B.肝细胞癌C.肝血管瘤D.肝腺瘤E.局灶性结节增生答案：B5.关于溃疡性结肠炎，下列哪项内镜表现最具特异性A.纵行溃疡B.鹅卵石样改变C.连续性弥漫性充血糜烂伴假息肉D.口疮样溃疡E.肠腔狭窄伴瘘管答案：C6.男，28岁，因“吞咽困难6个月”就诊，钡餐示食管下端呈鸟嘴样改变，食管测压示LES静息压45mmHg，松弛不完全。首选治疗A.口服钙通道阻滞剂B.内镜下肉毒毒素注射C.腹腔镜Heller肌切开+Dor胃底折叠D.食管支架置入E.长段食管切除答案：C7.急性胰腺炎患者，入院24h内下列哪项指标与预后相关性最差A.APACHEⅡ评分B.CRP>150mg/LC.血细胞比积>44%D.血清淀粉酶峰值>2000U/LE.尿素氮上升>5mg/dl答案：D8.女，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡及葡萄膜炎。针刺反应阳性。最可能的发病机制是A.免疫复合物沉积B.Th17细胞过度活化C.抗中性粒细胞胞浆抗体介导D.补体C1酯酶抑制剂缺乏E.肥大细胞脱颗粒答案：B9.男，60岁，结肠镜发现2cm广基息肉，EMR切除后病理示“高级别上皮内瘤变，切缘阴性”。下一步处理A.每年复查结肠镜B.3个月后复查并标记瘢痕C.立即行肠段切除D.行腹部PETCTE.口服塞来昔布化学预防答案：B10.关于非酒精性脂肪性肝炎（NASH），下列哪项血清标志物与纤维化分期相关性最好A.ALTB.AST/ALT比值>1.5C.血清CK18片段D.血清ProC3（Ⅲ型胶原形成）E.血清铁蛋白答案：D11.男，45岁，因“呕血1小时”入院，既往有丙型肝炎肝硬化。入院后三腔二囊管压迫止血成功。拔除气囊后最易再出血的时间段是A.6h内B.12h内C.24h内D.48–72hE.7天后答案：D12.女，25岁，反复腹泻伴体重下降，小肠造影示回肠末段狭窄，病理示非干酪样肉芽肿。下列药物中，对维持缓解最有效的是A.环丙沙星B.甲硝唑C.硫唑嘌呤D.蒙脱石散E.洛哌丁胺答案：C13.男，38岁，因“皮肤巩膜黄染2周”就诊，TBil180μmol/L，DBil145μmol/L，ALT55U/L，ALP450U/L，IgG43.2g/L。增强CT示胰头增大伴鞘样低密度。最可能的诊断A.胰腺癌B.自身免疫性胰腺炎（IgG4相关）C.急性胰腺炎D.胆总管结石E.原发性硬化性胆管炎答案：B14.关于幽门螺杆菌（Hp）耐药，下列哪项描述正确A.克拉霉素耐药主要由rdxA基因突变引起B.阿莫西林耐药最常见于PBP1A基因突变C.左氧氟沙星耐药与gyrA基因突变相关D.四环素耐药与16SrRNA甲基化酶无关E.铋剂耐药已见散发报道答案：C15.男，50岁，因“腹胀1个月”就诊。腹水检查：SAAG18g/L，总蛋白42g/L，细胞计数85×10⁶/L，中性粒细胞占15%。最可能的病因A.结核性腹膜炎B.肝硬化门脉高压C.腹膜转移癌D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：B16.女，29岁，妊娠32周，突发上腹痛，血脂肪酶1200U/L。MRI示胰腺体尾增大，周围渗出。下列处理错误的是A.禁食胃肠减压B.静脉补液C.给予生长抑素类似物D.急诊ERCP+ESTE.严密监测胎心答案：D17.男，56岁，因“排便习惯改变”行结肠镜，发现0.8cm直肠神经内分泌肿瘤，G1，切缘阴性。下列说法正确的是A.需立即行直肠癌根治术B.需行68GaPET/CT分期C.肿瘤<1cm且G1可内镜下切除后随访D.必须检测CgA与NSEE.需辅助化疗答案：C18.关于肝豆状核变性，下列哪项检查最有助于确诊A.血清铜蓝蛋白降低B.24h尿铜>100μgC.肝铜含量>250μg/g干重D.KF环阳性E.ATP7B基因检测到双等位基因突变答案：E19.男，42岁，因“反复黏液脓血便”就诊，肠镜示直肠乙状结肠弥漫性糜烂。病理示隐窝脓肿。予美沙拉嗪1gqid8周无效。下一步首选A.口服泼尼松0.75mg/kgB.环丙沙星+甲硝唑C.立即行结肠切除D.更换为柳氮磺吡啶E.口服益生菌答案：A20.关于门脉高压性胃病，下列内镜表现描述正确的是A.胃体黏膜弥漫性充血伴蛇皮样改变B.胃角巨大溃疡C.胃窦纵行裂隙样溃疡D.十二指肠球部霜斑样糜烂E.胃底静脉瘤样曲张答案：A21.女，35岁，反复右上腹痛，超声示胆囊壁增厚，无结石。口服胆囊造影示胆囊显影差，射血分数25%。最可能的诊断A.慢性胆囊炎结石型B.胆囊胆固醇息肉C.胆囊腺肌症D.功能性胆囊障碍（胆囊动力低下）E.胆总管囊肿答案：D22.男，30岁，因“上腹饥饿痛2年”就诊，13CUBT阳性。给予铋剂四联14天，停药4周后复查仍阳性。下列策略最佳A.重复原方案再14天B.换用高剂量二联（阿莫西林+艾司奥美拉唑）C.行药敏试验指导三联D.给予含氟喹诺酮四联14天E.放弃根除，仅予PPI长期维持答案：D23.关于原发性胆汁性胆管炎（PBC），下列哪项自身抗体最具特异性A.ANAB.SMAC.AMAM2D.antiLKM1E.antiSP100答案：C24.男，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜示食管中段菜花样肿物，病理示鳞癌。超声内镜示肿瘤侵及固有肌层，无周围淋巴结。首选治疗A.内镜下ESDB.新辅助放化疗+手术C.单纯放疗D.单纯化疗E.靶向治疗答案：B25.女，26岁，因“反复血便”就诊，胶囊内镜示空肠多发憩室伴血管扩张。最可能的遗传病是A.PeutzJeghers综合征B.家族性结肠息肉病C.遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）D.幼年性息肉病E.Cowden综合征答案：C26.关于急性肠系膜缺血，下列哪项影像学征象提示肠坏死A.肠壁增厚<3mmB.门静脉积气C.肠系膜上动脉充盈缺损D.肠壁分层强化E.腹腔少量渗出答案：B27.男，58岁，因“皮肤黄染伴瘙痒1个月”就诊，MRCP示肝门部胆管狭窄，呈“枯枝样”。血清pANCA阳性。最可能的诊断A.胆管癌B.原发性硬化性胆管炎C.IgG4SCD.胆总管结石E.胰头癌答案：B28.关于急性阑尾炎的影像学，下列哪项CT征象特异性最高A.阑尾直径>6mmB.阑尾周围脂肪渗出C.阑尾壁强化缺损D.盲肠顶征E.阑尾结石答案：C29.男，70岁，因“呕血黑便”入院，胃镜见十二指肠球后溃疡伴喷射出血，ForrestⅠb。下列处理顺序最合理A.先PPI静推→内镜止血→必要时DSAB.先DSA→内镜→手术C.立即手术D.仅静脉PPIE.口服凝血酶答案：A30.女，22岁，因“反复水样泻伴潮红”就诊，尿5HIAA180mg/24h。超声示肝多发占位。生长抑素受体显像阳性。首选药物A.依维莫司B.长效奥曲肽C.舒尼替尼D.贝伐珠单抗E.氟尿嘧啶答案：B二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含一个病例，下设2–3个小题）【病例1】男，44岁，因“乏力、黄疸2周”就诊。既往饮酒10年，折合乙醇80g/d。查体：肝掌、蜘蛛痣。实验室：TBil120μmol/L，ALT85U/L，AST165U/L，AST/ALT>2，GGT320U/L，Hb105g/L，MCV102fl。腹部超声：肝大，回声弥漫增强，脾厚4.5cm。31.最可能的诊断是A.自身免疫性肝炎B.酒精性脂肪性肝炎C.非酒精性脂肪性肝炎D.病毒性肝炎E.药物性肝损伤答案：B32.肝穿病理最可能表现为A.界面性肝炎伴浆细胞浸润B.大泡性脂肪变+Mallory小体+中性粒细胞浸润C.胆管增生伴铜沉积D.肝小叶坏死>50%E.门脉区纤维化呈“洋葱皮”样答案：B33.下列治疗措施中，对改善长期生存最有效的是A.口服美他多辛B.口服水飞蓟宾C.绝对戒酒D.静脉N乙酰半胱氨酸E.口服泼尼松答案：C【病例2】女，38岁，因“反复黏液脓血便6个月”就诊，肠镜示全结肠弥漫性糜烂，病理隐窝脓肿。予美沙拉嗪+泼尼松口服，症状缓解。激素减至15mg/d时复发。34.此时首选的升级治疗是A.环孢素静脉B.英夫利西单抗C.硫唑嘌呤D.结肠切除E.他克莫司答案：B35.用药前必须筛查的指标是A.结核感染TSPOTB.乙肝两对半+HBVDNAC.胸片D.以上均是E.仅A+B答案：D【病例3】男，52岁，因“腹胀1个月”就诊。既往乙肝肝硬化。查体：移动性浊音阳性。腹水：外观淡黄，WBC450×10⁶/L，中性粒细胞占70%，SAAG22g/L，腹水总蛋白38g/L，腹水ADA18U/L。36.最可能的诊断是A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.腹膜转移癌D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：A37.经验性抗生素首选A.头孢曲松B.莫西沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.万古霉素E.甲硝唑答案：C38.抗生素疗程推荐A.3天B.5天C.7–10天D.14天E.21天答案：C三、A3型共用题干题（每题2分，共20分。每题下设4–5个选项，选一个最佳）【题干】男，36岁，因“反复口腔溃疡、腹痛、腹泻3年”就诊。结肠镜示回盲部跳跃性溃疡，病理示非干酪样肉芽肿。予泼尼松+硫唑嘌呤维持。近1周腹痛加重，呕吐，停止排气排便。腹平片示肠管扩张伴气液平。39.最可能的并发症是A.中毒性巨结肠B.机械性肠梗阻C.肠穿孔D.肠系膜血栓E.腹壁脓肿答案：B40.首选影像评估A.立位腹平片B.腹部超声C.口服造影D.腹部增强CTE.MRIenterography答案：D41.若CT示回肠末段狭窄长3cm，近端肠管扩张8cm，壁增厚。下一步最佳处理A.急诊手术B.静脉甲强龙+胃肠减压C.立即英夫利西单抗D.结肠镜扩张E.经鼻肠梗阻导管减压后择期手术答案：E42.术中发现狭窄段肠管纤维化成角，行肠段切除。术后3个月复查，最重要的维持药物A.美沙拉嗪B.硫唑嘌呤C.环丙沙星D.甲硝唑E.口服营养剂答案：B四、B1型配伍题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳）【备选答案】A.血清抗tTGIgA阳性B.血清抗线粒体抗体阳性C.血清抗LKM1阳性D.血清抗Saccharomycescerevisiae抗体阳性E.血清抗核抗体阳性43.乳糜泻答案：A44.原发性胆汁性胆管炎答案：B45.2型自身免疫性肝炎答案：C46.克罗恩病答案：D47.1型自身免疫性肝炎答案：E【备选答案】A.食管下段括约肌压力<10mmHgB.食管体部收缩幅度<30mmHg，蠕动消失C.同步性高压收缩，>180mmHgD.多发同步收缩，收缩幅度正常E.高幅蠕动，>200mmHg48.贲门失弛缓症Ⅱ型答案：B49.弥漫性食管痉挛答案：C50.胃食管反流病答案：A五、简答题（每题10分，共20分）51.试述急性上消化道出血内镜下Forrest分级及其临床意义。答案：Forrest分级将出血征象分为：Ⅰa喷射状动脉出血、Ⅰb活动性渗血、Ⅱa血管裸露无出血、Ⅱb附着血凝块、Ⅱc平坦黑斑、Ⅲ基底洁净。Ⅰ、Ⅱa需立即内镜止血；Ⅱb视情况干预；Ⅱc、Ⅲ可仅药物。分级越高，再出血率越低，指导是否干预及住院时长。52.简述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）纤维化无创评估的两种血清模型并给出公式。答案：（1）FIB4：基于年龄、ALT、AST、血小板。公式：FIB4=(年龄×AST)/(血小板×√ALT)。（2）NFS（NAFLD纤维化评分）：NFS=–1.675+0.037×年龄+0.094×BM