2025年危急值考试试题及答案

2025年危急值考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.患者血气分析示pH7.28、PaCO₂28mmHg、HCO₃⁻12mmol/L，护士应首先考虑哪项危急值已触发？A.动脉血pH＜7.30B.PaCO₂＜30mmHgC.HCO₃⁻＜15mmol/LD.实际碱剩余＜10mmol/L答案：A解析：pH7.28已低于本院成人动脉血pH危急值下限7.30，属立即报告并启动干预的指标；PaCO₂与HCO₃⁻异常但未达本院单独危急值界限。2.新生儿血糖2.1mmol/L，下列处理正确的是：A.立即通知产科值班医生，准备10%葡萄糖2ml/kg静推B.先复测一次指血血糖，确认后再报告C.记录为“低于参考下限”，继续观察D.通知家长加餐母乳答案：A解析：足月儿血糖≤2.2mmol/L即达危急值，需立即静脉推糖防止神经损伤，不得拖延复测或等待喂食。3.检验科报告成人血红蛋白40g/L，下列哪项沟通顺序最符合《危急值报告制度》？A.检验科→输血科→病区护士→值班医生B.检验科→病区护士→值班医生→科主任C.检验科→值班医生→病区护士→医务科D.检验科→病区护士→值班医生→输血科答案：B解析：制度要求“谁接收谁记录”，检验科先电话通知病区护士，护士立即通知值班医生，医生评估后决定是否需要上报科主任及输血科。4.下列哪项不是“假性高钾”的常见原因？A.采血时握拳过紧B.标本管未及时颠倒混匀C.使用2%碘伏消毒后未干即穿刺D.EDTAK₂污染答案：C解析：碘伏未干可致溶血，但溶血是真性高钾；EDTAK₂、握拳、延迟混匀均可致假性升高。5.创伤患者床旁FAST超声提示“心包大量积液伴右室舒张期塌陷”，护士应第一时间：A.建立两条14G静脉通路，通知胸外科B.立即备血，送介入室C.记录危急值，继续观察血压D.通知麻醉科紧急气管插管答案：A解析：心包填塞属“危急值+危急征象”，需立即建立粗大静脉通路并呼叫胸外科准备开胸减压，而非先备血或插管。6.血培养初步革兰染色报告“革兰阴性杆菌，瓶内报警阳性时间6.2h”，下列哪项措施最优先？A.立即启动“1h内抗生素bundle”B.等待药敏结果再调整C.复测体温后决定D.通知感染管理科答案：A解析：瓶报警时间＜6h提示高菌量，属危急值，需立即经验性广谱抗生素，不得等待药敏。7.患者Na⁺158mmol/L，意识模糊，下列补液原则正确的是：A.0.9%盐水快速500ml静推B.0.45%盐水200ml/h静滴，每2h复测C.5%葡萄糖按100ml/h静滴D.立即给予3%盐水降钠答案：B解析：高钠血症应缓慢纠正，速度≤0.5mmol/L/h，0.45%盐水为低渗液，可安全降低血钠；快速降钠可致脑水肿。8.下列哪项心电图改变必须按“危急值”流程5min内报告？A.窦性心动过速120次/分B.新发完全左束支传导阻滞C.Ⅲ度房室传导阻滞伴窄QRS逸搏35次/分D.新发房颤伴快速心室率150次/分答案：C解析：Ⅲ度AVB伴症状或心室率＜40次/分属危急值，需立即准备起搏；其余虽需处理，但未达危急值标准。9.肌钙蛋白I0.08ng/ml（本院99thURL0.04ng/ml），患者无症状，下一步：A.立即启动导管室B.2h后复测并查心电图C.通知ICU准备溶栓D.按危急值5min内报告答案：B解析：单次轻度升高需结合临床，无症状者按“高敏肌钙蛋白0h2h”流程评估，而非直接启动介入。10.关于“危急值记录单”双签名制度，下列说法正确的是：A.检验科报告人+接收护士B.接收护士+值班医生C.报告人+科主任D.值班医生+患者家属答案：B解析：制度要求接收护士与值班医生双签名，确保信息闭环。11.患者PT＞60s，INR无法测出，下列哪项处理错误？A.立即给予10mg维生素K静推B.备新鲜冰冻血浆2UC.询问是否使用鼠药D.等待复查结果再处理答案：D解析：PT＞60s属极高危急值，需立即干预，不得等待。12.新生儿总胆红素420μmol/L，出生48h，体重3kg，应首选：A.双面蓝光光疗B.换血C.白蛋白1g/kg静滴D.丙种球蛋白答案：B解析：胆红素≥425μmol/L或≥340μmol/L伴高危因素需换血，防止核黄疸。13.血氨180μmol/L（正常＜50），患者嗜睡，下列哪项药物需立即停用？A.乳果糖B.丙泊酚C.利福昔明D.门冬氨酸鸟氨酸答案：B解析：丙泊酚可抑制呼吸并加重脑病，高氨血症时应避免。14.患者PaO₂38mmHg，FiO₂0.4，下列哪项计算提示ARDS重度？A.P/F95B.P/F120C.P/F200D.P/F300答案：A解析：P/F＜100为重度ARDS，需立即肺保护通气。15.下列哪项超声表现不属于“危急值”范畴？A.腹主动脉瘤直径6.5cm伴附壁血栓B.主动脉夹层累及左锁骨下动脉C.股浅静脉急性血栓长3cmD.心包积液1cm，无血流动力学障碍答案：D解析：心包积液＞2cm或伴右室塌陷才属危急值；1cm无症状者常规处理。16.患者乳酸4.5mmol/L，血压110/70mmHg，尿量30ml/h，下列哪项最需优先排查？A.隐匿性肠缺血B.焦虑过度通气C.剧烈运动后D.二甲双胍蓄积答案：A解析：乳酸＞4mmol/L伴正常血压需警惕隐匿性低灌注，肠缺血最常见。17.下列哪项高钾处理顺序正确？A.钙剂→胰岛素+糖→β2激动剂→透析B.胰岛素+糖→钙剂→碳酸氢钠→透析C.碳酸氢钠→钙剂→透析D.透析→钙剂→胰岛素答案：A解析：稳定心肌→转移→清除，钙剂13min起效，应最先。18.患者颅脑CT示“基底池消失，中线右偏8mm”，护士应：A.立即给予甘露醇1g/kgB.通知神经外科并准备手术C.抬高床头30°，保持气道通畅D.以上均对答案：D解析：脑疝征象需立即多措施并举：降颅压、气道保护、手术准备。19.下列哪项不是“危急值报告”质量考核指标？A.通报及时率B.双签名率C.患者满意度D.干预措施执行率答案：C解析：患者满意度属服务指标，非危急值质量核心。20.患者血清钙1.52mmol/L，出现手足搐搦，首选：A.10%葡萄糖酸钙10ml静推5minB.口服碳酸钙C.静滴0.9%盐水D.肌注维生素D答案：A解析：症状性低钙需静脉补钙，速度≤1ml/min防心律失常。21.下列哪项“D二聚体”值需按危急值报告？A.0.5mg/LB.5mg/LC.50mg/LD.无统一危急值，由临床决定答案：D解析：D二聚体无国际统一危急值，各机构自行设定，故不强制报告。22.患者WBC0.8×10⁹/L，NEUT0.1×10⁹/L，体温38.5℃，下列哪项抗菌策略最佳？A.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素+抗真菌B.头孢曲松单药C.口服左氧氟沙星D.等待血培养再用药答案：A解析：中性粒细胞＜0.5×10⁹/L伴发热需广覆盖，遵循“碳青霉烯或哌拉+万古±抗真菌”原则。23.下列哪项“血小板”值必须报告危急值？A.10×10⁹/LB.30×10⁹/LC.50×10⁹/LD.100×10⁹/L答案：A解析：≤20×10⁹/L或≤10×10⁹/L各机构不同，但10×10⁹/L普遍纳入。24.患者肌酐900μmol/L，尿量100ml/24h，血钾6.2mmol/L，下列哪项最优先？A.立即血透B.钙剂+胰岛素+糖C.呋塞米静推D.限制液体答案：B解析：先稳定心肌与转移钾，再安排透析，顺序不能颠倒。25.下列哪项“瞳孔”改变需立即报告危急值？A.双侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏B.一侧瞳孔直径6mm，对光反射消失C.双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝D.一侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏答案：B解析：单侧散大固定提示脑疝或动眼神经受压，属危急。26.患者SaO₂78%，FiO₂1.0，PEEP15cmH₂O，下列哪项通气策略最合理？A.继续提高FiO₂至1.5B.肺复张手法+俯卧位C.降低PEEP至5cmH₂OD.立即给予肌松药答案：B解析：重度ARDS应肺复张+俯卧位，FiO₂已1.0，再提高无意义。27.下列哪项“淀粉酶”值需按危急值报告？A.正常上限2倍B.正常上限5倍C.正常上限10倍D.无统一标准答案：D解析：淀粉酶无国际统一危急值，由临床综合判断。28.患者血清镁0.35mmol/L，出现室性心动过速，首选：A.硫酸镁2g静推2minB.胺碘酮150mg静推C.利多卡因1mg/kgD.电复律答案：A解析：低镁致尖端扭转型室速，硫酸镁为特效药。29.下列哪项“HbA1c”值需报告危急值？A.5%B.8%C.14%D.无危急值答案：D解析：HbA1c反映长期血糖，无急性危险，不设危急值。30.患者血清磷3.8mmol/L，出现手足麻木，下列哪项处理错误？A.0.9%盐水水化B.呋塞米利尿C.口服氢氧化铝D.立即给予葡萄糖+胰岛素答案：D解析：高磷一般无胰岛素指征，除非伴高钾；水化+利尿+磷结合剂即可。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属“检验科危急值”必须5min内电话报告？A.血钾6.5mmol/LB.血钙3.8mmol/LC.血糖2.0mmol/LD.血气pH7.25E.肌酐800μmol/L答案：A、B、C解析：pH7.25未达7.20下限；肌酐无统一危急值，高钾、高钙、低血糖必须报告。32.关于“危急值复读”制度，下列说法正确的是：A.报告人须复读患者姓名+住院号+项目+数值B.接收人须复读确认C.复读过程可省略，只要记录D.复读后双方同时记录时间E.复读只适用于电话报告答案：A、B、D、E解析：复读是强制环节，不可省略；书面、网络报告无需复读。33.患者PT30s，INR2.8，下列哪些情况需按危急值处理？A.活动性消化道大出血B.准备行急诊PCIC.合并颅脑外伤D.门诊华法林复查无症状E.术后引流管新鲜血200ml/h答案：A、B、C、E解析：PT/INR危急值需结合临床，活动性出血或需有创操作时按危急处理；无症状门诊患者无需。34.下列哪些属“影像科危急值”？A.张力性气胸压缩70%B.主动脉夹层StanfordA型C.硬膜外血肿30ml伴脑疝D.腰椎压缩骨折1/4E.食管异物伴纵隔气肿答案：A、B、C、E解析：腰椎轻度压缩不属危急值。35.下列哪些措施可降低“假性危急值”发生率？A.采血前让患者静坐5minB.使用气动传输时加泡沫垫C.拒绝输液同侧采血D.标本拒收制度E.检验科自动审核规则答案：A、B、C、D、E解析：全流程质量控制均可减少假性。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）36.所有医院的危急值项目与界限必须完全一致。答案：×解析：各医院根据资源、病种自行设定。37.网络系统推送危急值后，护士可不必立即查看，待有空再处理。答案：×解析：系统推送即视为送达，护士须立即查看并处理。38.新生儿总胆红素危急值界限与胎龄、日龄、体重无关。答案：×解析：需参考小时胆红素列线图。39.血培养阳性报警时间＜6h提示高菌量，必须按危急值报告。答案：√解析：高菌量与预后相关，多数医院纳入。40.危急值报告后，医生未下达医嘱，护士可自行执行干预。答案：×解析：护士需等待医嘱，除非属生命支持急救技能。41.高钾血症心电图出现正弦波时，应立即血透。答案：×解析：先药物稳定，再安排透析。42.血气pH7.55属危急值，必须立即报告。答案：×解析：多数医院只设下限7.20或7.25，上限不设。43.影像科口头报告危急值后，可不必再发正式报告。答案：×解析：口头+书面双轨，缺一不可。44.危急值记录单保存期限不得少于15年。答案：√解析：按《医疗机构病历管理规定》。45.护士接到危急值后，应在30min内记录护理评估与措施。答案：√解析：制度要求半小时内完成记录。四、填空题（每空1分，共20分）46.成人血糖危急值下限为________mmol/L，上限为________mmol/L。答案：2.2；25.047.血钾≥________mmol/L时，必须立即给予钙剂保护心肌。答案：6.548.影像科发现________性气胸压缩≥50%时，需5min内报告。答案：张力49.新生儿血糖≤________mmol/L即达危急值。答案：2.250.血气pH≤________或≥________时，按本院制度必须报告。答案：7.20；7.60（各院略有差异，示例）51.成人Hb≤________g/L或≥________g/L属危急值。答案：40；20052.血钙≥________mmol/L时，需紧急水化+利尿+降钙。答案：3.553.血小板≤________×10⁹/L时，必须报告。答案：2054.颅脑CT示中线偏移≥________mm，提示脑疝。答案：555.血培养阳性报警时间≤________h，按高菌量危急值处理。答案：656.成人PaO₂≤________mmHg，FiO₂0.21，提示呼吸衰竭。答案：4057.血钠≤________mmol/L时，可出现脑水肿。答案：12058.血钠≥________mmol/L时，可出现颅内出血。答案：16059.肌酐≥________μmol/L伴少尿，需紧急透析评估。答案：80060.成人乳酸≥________mmol/L，提示组织低灌注。答案：4五、简答题（每题10分，共20分）61.简述“危急值报告”闭环管理的关键环节。答案：（1）识别：检验、检查科室自动审核或人工发现。（2）5min内电话+系统双轨，报告人复读患者信息。（3）接收：病区护士立即接听，复读确认，记录时间。（4）通知：护士立即通知值班医生，医生评估并下达医嘱。（5）干预：医护共同执行措施，如给药、备血、手术。（6）记录：护士在30min内完成护理记录，医生在病程记录体现。（7）追踪：科主任或质控员24h内抽查闭环率，每月汇总分析，持续改进。62.试述高钾血症（血钾7.0mmol/L）的完整处理流程及护理要点。答案：（1）立即检验科5min内电话通知，护士复读确认。（2）心电监护：观察T波高尖、PR间期延长、QRS增宽、正弦波。（3）稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml静推23min，必要时510min重复。（4）转移钾：①10%葡萄糖500ml+普通胰岛素10U静滴，3060min起效；②雾化沙丁胺醇1020mg；③碳酸氢钠125ml静滴（若伴代酸）。（5）清除钾：①呋塞米4080mg静推（若尿量尚可）；②急诊血透