前列腺癌诊疗指南详细解读2026

前列腺癌诊疗指南详细解读2026目录CONTENTS概述病因学病理分类及分级系统诊断评价与治疗概述全球前列腺癌发病率我国前列腺癌发病率趋势人口老龄化与发病率关系2020年全球新发前列腺癌病例超过141万，占男性恶性肿瘤第三位。尽管我国前列腺癌发病率低于欧美国家，但近年来呈上升趋势，尤其在城市地区显著。随着人口老龄化加剧，前列腺癌的发病率可能继续上升，这与生活方式改变和筛查普及有关。全球发病率010203我国趋势近年来，前列腺癌在我国的发病率显著上升，尤其在城市地区更为明显。发病率上升趋势随着人口老龄化加剧，老年男性群体增加，导致前列腺癌患者数量增多。人口老龄化影响前列腺特异抗原（PSA）筛查的普及提高了早期发现和诊断前列腺癌的机会。PSA筛查普及家族史显著增加患前列腺癌的风险，尤其是直系亲属患病时。地理环境、饮食习惯和酒精摄入等外源性因素对前列腺癌发病率有影响。随着年龄增长，特别是65至80岁之间，前列腺癌的发病率显著上升。遗传因素与前列腺癌风险环境与生活方式因素年龄与发病趋势影响因素病因学010203遗传因素黑人发病率最高，白种人次之，亚洲人最低。种族差异有直系亲属患前列腺癌者，其患病风险显著增加。家族史影响部分患者存在胚系基因致病性突变，如BRCA1、BRCA2等。基因突变与发病外源性因素亚洲裔人群移居美国后，前列腺癌发病率显著升高，提示地理环境及饮食习惯对发病有重要影响。地理与饮食过量饮酒是前列腺癌的高危因素，长期大量饮酒可增加患病风险。酒精摄入过低或过高的维生素D水平与前列腺癌发病率相关，维持适宜的维生素D水平可能有助于降低风险。维生素D水平010302高发年龄为65~80岁，提示老年男性需特别关注前列腺健康。黑人发病率最高，白种人次之，亚洲人种最低，说明遗传因素在疾病中的作用。有直系亲属患前列腺癌者，其患病风险显著增加，且发病年龄可能提前，强调遗传咨询的重要性。前列腺癌发病率随年龄增长而上升种族差异对前列腺癌发病率的影响家族史与前列腺癌风险的关系年龄与种族病理分类及分级系统前列腺癌的病理类型前列腺癌的分级系统TNM分期系统在前列腺癌中的应用前列腺癌主要发生于前列腺外周带，病理类型包括腺癌、导管内癌、尿路上皮癌等，其中腺癌占绝大多数。前列腺癌的病理分级分组主要包括格利森评分系统和ISUP分级分组系统，通过这些系统可以评估肿瘤的分化程度和指导治疗选择。TNM分期系统是前列腺癌最广泛采用的分期方法，包括T分期（原发肿瘤情况）、N分期（区域淋巴结情况）和M分期（远处转移情况）。病理类型01格利森评分格利森评分系统通过主要分级区和次要分级区的评分相加，反映前列腺癌的分化程度。格利森评分系统的定义02该系统广泛应用于前列腺癌的病理分级，帮助医生评估肿瘤的恶性程度，指导治疗决策。格利森评分的应用03高格利森评分通常预示着较差的预后，而低分则可能意味着较好的生存率和较低的复发风险。格利森评分与预后评估010203TNM分期系统简介T分期的具体分类N与M分期的意义TNM分期系统是国际上最广泛采用的肿瘤分期方法，包括T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）和M（远处转移）。T分期根据前列腺癌的大小、侵袭深度等进行分级，如T1、T2、T3和T4，每个阶段代表不同的疾病进展程度。N分期评估是否存在区域淋巴结受累，而M分期则判断是否有远处器官转移，这直接影响治疗方案的选择。TNM分期诊断评价与治疗01”02”03”监测筛查与早期诊断临床诊断方法基因检测诊断方法推荐50岁以上男性或有家族史的45岁以上男性进行PSA检测为基础的筛查，以早期发现前列腺癌。DRE、前列腺MRI（特别是mpMRI）、PET-CT等技术在前列腺癌的诊断和分期中发挥关键作用。结合家族史、临床及病理学特征评估是否需要进行基因检测，为治疗决策提供依据。适用于预期寿命小于10年的患者，目的是避免非治愈性治疗可能引起的副作用。包括开放、腹腔镜及机器人辅助腹腔镜等方式，适用于不同风险级别的患者。包括3D-CRT、IMRT、IGRT等技术，以及低剂量和高剂量近距离放疗，提高治疗精确度和减少并发症。观察等待与主动监测根治性前列腺切除术外放射治疗与近距离放射治疗治疗方式010203ADT治疗联合化疗与内分泌治疗局部治疗策略去势治疗包括手术和药物，药物常用LHRH激动剂或拮抗剂，目的是降低体内