工伤协议书模板

工伤协议书模板甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，为妥善解决乙方工伤事宜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方（工作地点）从事（工作内容）时，因（事故原因）发生工伤事故，导致乙方（具体受伤部位及伤情）。乙方受伤后，被送往医院进行治疗，共住院天，于年月日出院。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方已按照规定为乙方申请工伤认定，乙方的工伤认定结论为（认定结果）。2.乙方的劳动能力鉴定结论为（鉴定等级），停工留薪期为个月，自年月日至年月日。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料，如病历、诊断证明、工伤认定决定书等。有权对乙方的工伤情况进行核实和调查。2.义务按照法律法规的规定和本协议的约定，向乙方支付工伤待遇费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。为乙方提供必要的工作便利和条件，保障乙方在工伤治疗期间的合法权益。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规的规定和本协议的约定，支付工伤待遇费用。有权享受法律法规规定的工伤医疗待遇、停工留薪期待遇、伤残待遇等。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过和原因，提供真实有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。接受甲方的管理和安排，按照甲方的要求进行治疗和康复。在工伤治疗期间，遵守医院的规章制度，听从医护人员的安排。四、工伤待遇及支付方式（一）工伤医疗待遇1.甲方已为乙方支付了工伤治疗期间的医疗费用共计元，该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。2.乙方后续因工伤需要继续治疗的，甲方应按照法律法规的规定和本协议的约定，承担相应的医疗费用。（二）停工留薪期待遇1.甲方按照乙方受伤前月工资标准元/月，向乙方支付停工留薪期工资，共计元。停工留薪期工资支付时间为年月日至年月日。2.乙方在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由甲方按月支付。（三）伤残待遇1.根据乙方的劳动能力鉴定结论，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为个月的本人工资，共计元。2.如乙方与甲方解除或者终止劳动关系，甲方还应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为个月的本人工资，一次性伤残就业补助金标准为个月的本人工资，两项共计元。（四）支付方式1.甲方应在本协议签订后的个工作日内，将工伤医疗待遇费用、停工留薪期工资一次性支付给乙方。2.甲方应在乙方与甲方解除或者终止劳动关系后的个工作日内，将一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金一次性支付给乙方。3.乙方指定的收款账户为：开户银行：账户名称：账号：五、违约责任1.若甲方未按照本协议的约定按时足额支付工伤待遇费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。2.若乙方违反本协议的约定，给甲方造成损失的，应承担赔偿责任。3.任何一方违反本协议的约定，导致对方产生额外费用支出的，违约方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日以上工伤协议书模板