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文档简介
幼儿骨折协议书甲方:[幼儿姓名]的监护人,姓名:[监护人姓名1],性别:[监护人性别1],身份证号:[监护人身份证号1],联系地址:[联系地址1],联系电话:[联系电话1]姓名:[监护人姓名2],性别:[监护人性别2],身份证号:[监护人身份证号2],联系地址:[联系地址1],联系电话:[联系电话1]乙方:[责任方主体名称],法定代表人:[法定代表人姓名],地址:[责任方地址],联系电话:[责任方联系电话]鉴于[幼儿姓名]在[具体事件发生地点]因[具体事件经过]导致骨折,现甲乙双方就该幼儿骨折事件所涉及的相关事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事件概述[幼儿姓名]于[具体日期]在[详细地点],由于[详细原因描述],致使其[受伤部位]发生骨折。经[医疗机构名称]诊断为[具体骨折类型及诊断结果]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方承担因本次幼儿骨折事件所产生的合理费用,包括但不限于医疗费、护理费、营养费、交通费等。有权了解乙方为处理本次事件所采取的措施及进展情况。2.义务积极配合乙方及相关机构对事件进行调查、处理,提供真实、准确的信息。按照医疗机构的建议,妥善照顾受伤幼儿,确保其得到及时、有效的治疗和护理。负责支付在本协议约定范围外,因幼儿自身特殊体质或其他非乙方原因导致的额外治疗费用。(二)乙方权利与义务1.权利在承担相应责任的前提下,有权要求甲方提供必要的协助,以便准确核算和承担各项费用。对甲方提出的不合理要求或主张,有权进行合理抗辩。2.义务承担因本次幼儿骨折事件给甲方造成的合理损失,按照本协议约定的方式和时间支付相关费用。及时安排人员与甲方沟通事件处理情况,积极协调相关资源,确保受伤幼儿得到妥善救治。对事件发生的经过进行详细记录,并保留相关证据,以备后续可能出现的争议处理使用。三、费用承担及支付方式(一)费用范围1.医疗费:包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,以医疗机构出具的正规票据为准。2.护理费:根据护理人员的实际支出或参照当地同等级别护理服务的市场价格确定,护理期限按照医疗机构的建议执行。3.营养费:根据受伤幼儿的实际情况,按照合理标准计算,营养费标准参照[当地营养费赔偿标准文件名称及文号]执行。4.交通费:包括就医过程中产生的往返交通费用,以正式交通票据为准,但应与就医时间、地点相匹配。5.其他合理费用:如因骨折需要购买的辅助器具费用等,凭有效票据支付。(二)支付方式1.乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,向甲方支付预估费用的[X]%作为预付款,预付款金额为人民币[具体金额]元。该预付款用于支付受伤幼儿前期紧急治疗及部分必要费用。2.乙方应在收到医疗机构出具的全部费用清单及正式票据后的[X]个工作日内,对实际发生的费用进行核算,并支付剩余款项。实际费用与预付款之间的差额,多退少补。四、医疗及康复安排(一)医疗安排1.乙方负责联系并安排受伤幼儿在具备相应资质和医疗条件的医疗机构进行治疗。治疗方案应根据幼儿的具体伤情,由专业医生制定,并充分征求甲方意见。2.在治疗过程中,乙方应及时了解治疗进展情况,如遇重大治疗决策或病情变化,应与甲方共同协商决定。(二)康复安排1.根据医生建议,乙方应协助甲方为受伤幼儿制定合理的康复计划,并安排必要的康复训练。康复训练可在专业康复机构或按照医生指导在家庭进行。相关费用按照本协议约定的费用承担方式执行。2.乙方应定期跟踪康复计划的执行情况,根据实际效果及时调整康复方案,确保受伤幼儿能够得到最佳的康复效果。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定,未积极配合乙方处理事件或提供虚假信息,导致乙方无法准确核算费用或延误事件处理,甲方应承担由此给乙方造成的损失。2.若甲方擅自改变受伤幼儿治疗方案或康复计划,导致费用增加或影响康复效果,甲方应自行承担增加的费用,并对可能出现的不利后果负责。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额万分之[X]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部费用及违约金,同时承担甲方为实现债权所支付的合理费用(如律师费、诉讼费等)。2.若乙方未履行协助甲方安排医疗及康复的义务,导致受伤幼儿治疗或康复受到影响,乙方应承担相应的赔偿责任,赔偿范围包括但不限于由此增加的医疗费用及可能导致的康复延迟损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同
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