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文档简介
工伤签解协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方经友好协商,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方岗位工作时,因原因发生工伤事故,导致(具体受伤部位及伤情)。乙方受伤后,被送往医院进行治疗,共住院天,花费医疗费用元。经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的工伤伤残等级为级。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利要求乙方提供真实有效的工伤认定及劳动能力鉴定相关材料。在法律规定的范围内,对乙方工伤赔偿事宜进行协商。2.义务按照国家法律法规及本协议约定,向乙方支付工伤赔偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及相关保险理赔手续。承担乙方因工伤事故产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用,但已由工伤保险基金支付的部分除外。(二)乙方权利与义务1.权利要求甲方按照国家法律法规及本协议约定支付工伤赔偿款项。享受法律法规规定的工伤保险待遇及本协议约定的其他权益。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及伤情,提供真实有效的工伤认定及劳动能力鉴定相关材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及相关保险理赔手续。在收到甲方支付的工伤赔偿款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利(法律法规另有规定的除外)。三、工伤赔偿款项及支付方式(一)工伤赔偿款项明细1.一次性伤残补助金:根据乙方工伤伤残等级,按照国家规定的标准,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金元。2.一次性工伤医疗补助金:按照乙方所在地区上年度职工月平均工资标准及乙方工伤伤残等级,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金元。3.一次性伤残就业补助金:按照乙方所在地区上年度职工月平均工资标准及乙方工伤伤残等级,甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金元。4.停工留薪期工资:乙方工伤停工留薪期为个月,甲方应按照乙方受伤前月工资标准元/月,向乙方支付停工留薪期工资元。5.护理费:乙方住院期间需要护理,甲方按照每天元的标准,向乙方支付护理费元。6.伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费,甲方按照每天元的标准支付,共计元。7.后续治疗费:经双方协商,甲方同意向乙方支付后续治疗费元,用于乙方因本次工伤可能需要的后续治疗费用。以上各项工伤赔偿款项共计元。(二)支付方式甲方应在本协议签订之日起日内,向乙方支付工伤赔偿款项的%,即元;在乙方办理完工伤认定、劳动能力鉴定及相关保险理赔手续,并将理赔款项交付给甲方后日内,甲方支付剩余的工伤赔偿款项元。乙方指定收款账户信息如下:开户银行:账号:户名:四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时足额支付工伤赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用(包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等)。(二)乙方违约责任若乙方违反本协议约定,未如实陈述工伤事故情况或提供虚假材料,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。若乙方在收到甲方支付的工伤赔偿款项后,违反承诺再就本次工伤事故向甲方主张其他权利,乙方应返还甲方已支付的全部款项,并按照返还金额的%向甲方支付违约金,同时承担甲方因应对乙方主张而产生的合理费用(包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等)。五、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):法定代表人(签字):签订日期:年月日乙方(签字):签订日期:年月日以上协议内容符合《民法典》相关规定,明确了甲
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