工伤退场协议书

工伤退场协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方经友好协商，就乙方工伤退场相关事宜达成如下协议：一、工伤事故情况及双方确认乙方于年月日在甲方项目（具体工作地点）工作时，因（详细事故原因）发生工伤事故。经（医疗机构名称）诊断，乙方的伤情为（具体伤情描述）。甲乙双方对上述工伤事故的发生经过及乙方的伤情均予以确认。二、乙方工伤保险待遇及已支付情况1.甲方已为乙方缴纳工伤保险，乙方的工伤已认定为工伤（工伤认定决定书编号：）。2.根据工伤保险政策及相关规定，乙方应享受的工伤保险待遇包括但不限于医疗费用报销、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。3.截至本协议签订之日，甲方已为乙方支付的费用包括：医疗费用：元，支付方式为（如现金支付、通过工伤保险基金支付等）。停工留薪期工资：元，支付时间为至，支付方式为。其他费用：元，支付明细为（如有其他已支付的相关费用，详细列出）。三、乙方工伤退场相关事宜1.乙方同意与甲方解除劳动关系，自本协议签订之日起，双方终止劳动合同关系，乙方不再为甲方提供任何劳动服务。2.甲方协助乙方办理工伤保险待遇申报及领取手续，确保乙方能够及时、足额享受应得的工伤保险待遇。具体协助事项包括但不限于提供相关证明材料、填写申报表格、配合社保部门调查核实等。3.乙方应积极配合甲方办理工伤保险待遇申报及领取手续，按照社保部门及甲方的要求提供真实、有效的个人信息及相关证明材料。如因乙方原因导致工伤保险待遇申报延误或无法领取，乙方应自行承担相应后果。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定配合办理工伤保险待遇申报及领取手续。在乙方违反本协议约定时，有权要求乙方承担违约责任。2.义务按照法律法规及本协议约定，及时、足额支付乙方已发生的工伤相关费用。积极协助乙方办理工伤保险待遇申报及领取手续，不得故意拖延或拒绝提供必要的协助。在乙方工伤保险待遇申报及领取过程中，如因甲方原因导致乙方权益受损，甲方应承担相应赔偿责任。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤相关费用，并协助办理工伤保险待遇申报及领取手续。在工伤保险待遇申报及领取过程中，如遇甲方故意拖延或拒绝协助等情况，有权向劳动监察部门或其他相关部门投诉、举报。2.义务如实向甲方及社保部门陈述工伤事故经过及自身伤情，提供真实、有效的个人信息及相关证明材料。按照本协议约定配合甲方办理工伤保险待遇申报及领取手续，不得故意阻碍或拒绝。如乙方获得工伤保险待遇后，不得就已享受的工伤保险待遇部分再向甲方主张其他赔偿。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时、足额支付乙方工伤相关费用或协助乙方办理工伤保险待遇申报及领取手续，每逾期一日，应按照未支付金额或未协助办理事项所涉及金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付剩余工伤相关费用及违约金，同时承担乙方因此遭受的全部损失（包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等）。2.若乙方未按照本协议约定配合甲方办理工伤保险待遇申报及领取手续，每逾期一日，应按照甲方已支付工伤相关费用的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已支付的工伤相关费用及违约金，同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失（包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等）。3.如一方违反本协议约定，给对方造成其他损失的，违约方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于直接损失、间接损失、可得利益损失等。六、争议解决1.本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼解决。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签