缺血性脑卒中溶栓治疗应急处置预案

缺血性脑卒中溶栓治疗应急处置预案一、总则（一）目的为规范缺血性脑卒中溶栓治疗的应急处置流程，提高溶栓治疗的及时性和有效性，最大程度降低患者的致残率和死亡率，保障患者生命安全和身体健康，特制定本应急处置预案。（二）适用范围本预案适用于本医疗机构内对缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗过程中各类突发事件的应急处置。（三）基本原则1.快速反应原则：在最短时间内启动应急响应机制，确保患者能在时间窗内接受溶栓治疗。2.科学规范原则：严格遵循缺血性脑卒中溶栓治疗的相关指南和规范，确保治疗的科学性和规范性。3.团队协作原则：各相关科室和人员密切配合、协同作战，形成高效的应急处置团队。4.安全第一原则：在治疗过程中，始终将患者的安全放在首位，严密监测患者病情变化，及时处理各种并发症。二、组织架构及职责（一）应急处置领导小组由医院分管副院长任组长，神经内科、急诊科、医学影像科、检验科、药剂科等科室负责人为成员。负责全面领导和协调缺血性脑卒中溶栓治疗的应急处置工作，制定和完善相关规章制度和流程，组织开展应急演练和培训等。（二）溶栓治疗小组1.神经内科医师：负责患者的诊断、评估、溶栓治疗方案的制定和实施，以及治疗过程中的病情观察和处理。2.急诊科医师：负责患者的院前急救和转运，快速评估病情，及时通知神经内科医师会诊，协助完成溶栓治疗前的各项准备工作。3.医学影像科医师：负责快速完成头颅CT等影像学检查，并及时出具准确的检查报告，为溶栓治疗提供影像学依据。4.检验科人员：负责快速完成血常规、凝血功能等相关实验室检查，并及时反馈检查结果。5.护士：负责患者的护理工作，包括生命体征监测、静脉穿刺、药物输注、并发症的观察和护理等。6.药剂科人员：负责及时准确地调配溶栓药物，确保药物的质量和供应。三、溶栓治疗的适应证与禁忌证（一）适应证1.急性缺血性脑卒中，发病时间在4.5小时以内（阿替普酶静脉溶栓）或6小时以内（尿激酶静脉溶栓）。2.年龄18-80岁。3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分4-25分）。4.头颅CT已排除颅内出血。5.患者或其家属签署知情同意书。（二）禁忌证1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。4.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。5.已口服抗凝药，且INR>1.7或PT>15秒；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。6.血小板计数低于100×10⁹/L，血糖<2.7mmol/L。7.血压：收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg。8.妊娠。四、应急处置流程（一）院前急救与转运1.急救人员接到求救电话后，应在最短时间内到达现场。对疑似缺血性脑卒中患者进行初步评估，包括生命体征监测、神经系统检查等，快速判断病情严重程度。2.立即给予吸氧、建立静脉通道等基础治疗措施。同时，尽快将患者转运至具备溶栓治疗条件的医院，并在转运途中持续监测患者生命体征，与目标医院急诊科保持联系，提前告知患者病情。（二）急诊科接诊与评估1.患者到达急诊科后，急诊科医师应在10分钟内完成初步评估，包括病史采集、体格检查、NIHSS评分等。2.立即开具头颅CT检查申请单，并通知医学影像科做好检查准备。同时，采集血标本进行血常规、凝血功能、血糖等相关实验室检查。3.通知神经内科医师会诊，神经内科医师应在15分钟内到达急诊科进行会诊评估。（三）影像学检查与实验室检查1.医学影像科应在接到检查申请后20分钟内完成头颅CT检查，并在10分钟内出具检查报告。2.检验科应在采集血标本后30分钟内完成血常规、凝血功能、血糖等相关实验室检查，并及时将检查结果反馈给临床医师。（四）溶栓治疗决策与实施1.神经内科医师根据患者的临床表现、头颅CT检查结果和实验室检查结果，综合评估患者是否符合溶栓治疗的适应证和禁忌证。2.如患者符合溶栓治疗条件，应在最短时间内与患者或其家属充分沟通溶栓治疗的利弊，签署知情同意书。3.对于符合阿替普酶静脉溶栓适应证的患者，应在发病4.5小时内开始溶栓治疗；对于符合尿激酶静脉溶栓适应证的患者，应在发病6小时内开始溶栓治疗。4.溶栓药物的使用方法：-阿替普酶：剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先将10%的剂量静脉推注，剩余剂量在60分钟内持续静脉滴注。-尿激酶：100万-150万IU，溶于0.9%氯化钠注射液100-200ml中，持续静脉滴注30分钟。（五）溶栓治疗过程中的监测与护理1.溶栓治疗开始后，护士应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每15分钟记录1次，持续2小时；之后每30分钟记录1次，持续6小时；再后每小时记录1次，直至24小时。2.严密观察患者的神经系统症状和体征变化，如意识状态、瞳孔大小、肢体活动等，及时发现有无颅内出血等并发症的发生。3.保持静脉通道通畅，确保溶栓药物按时、准确输注。同时，注意观察穿刺部位有无出血、渗血等情况。4.遵医嘱给予患者吸氧、心电监护等支持治疗措施。（六）并发症的处理1.颅内出血：是溶栓治疗最严重的并发症。如患者在溶栓治疗过程中出现头痛、呕吐、意识障碍加重、肢体活动障碍加重等症状，应立即停止溶栓药物输注，急查头颅CT以明确是否存在颅内出血。一旦确诊为颅内出血，应立即请神经外科会诊，根据出血情况采取相应的治疗措施，如脱水降颅压、止血、手术治疗等。2.全身出血：如患者出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等全身出血表现，应立即检查凝血功能，根据情况给予止血药物治疗，必要时输注新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品。3.再灌注损伤：可表现为脑水肿、癫痫发作等。对于脑水肿患者，可给予甘露醇、呋塞米等脱水药物治疗；对于癫痫发作患者，可给予抗癫痫药物治疗。（七）溶栓治疗后的监护与康复1.溶栓治疗结束后，患者应转入重症监护病房或神经内科监护病房进行密切监护，持续监测生命体征和神经系统症状体征变化，至少观察24小时。2.24小时后复查头颅CT，了解有无颅内出血及脑梗死灶的变化情况。3.在病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，促进患者神经功能的恢复。五、培训与演练（一）培训1.定期组织相关科室人员参加缺血性脑卒中溶栓治疗的专业培训，培训内容包括溶栓治疗的适应证、禁忌证、治疗流程、并发症的处理等。2.邀请国内知名专家进行授课和学术讲座，提高医护人员的专业水平和应急处置能力。3.对新入职的医护人员进行缺血性脑卒中溶栓治疗相关知识和技能的岗前培训，确保其掌握溶栓治疗的基本流程和要求。（二）演练1.每季度组织一次缺血性脑卒中溶栓治疗应急处置演练，模拟患者从院前急救到溶栓治疗的全过程，检验各科室之间的协作能力和应急处置流程的可行性。2.演练结束后，及时对演练效果进行评估和总结，针对存在的问题及时进行整改和完善，不断提高应急处置能力。六、物资与设备保障（一）物资保障1.药剂科应储备充足的溶栓药物（阿替普酶、尿激酶等）以及止血药物、脱水药物等急救药品，确保药品的质量和供应。2.后勤部门应保障医院的水电供应，确保医疗设备的正常运行。同时，储备足够的一次性医疗用品，如注射器、输液器、无菌手套等。（二）设备保障1.医学影像科应配备先进的头颅CT等影像学检查设备，并定期进行维护和保养，确保设备的正常运行和检查结果的准确性。2.急诊科、重症监护病房和神经内科监护病房应配备齐全的急救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机等，并定期进行检查和调试，确保设备性能良好。七、质量控制与持续改进（一）质量控制指标1.从患者到达医院至开始溶栓治疗的时间（Door-to-needletime）应控制在60分钟以内。2.溶栓治疗的成功率（神经功能改善情况）应达到一定的标准。3.溶栓治疗并发症的发生率应控制在较低水平。（二）质量控制方法1.成立质量控制小组，定期对缺血性脑卒中溶栓治疗的病例进行回顾性分析，评估治疗效果和质量。2.建立质量