TGXAS-肩袖损伤中壮医诊疗规范编制说明

团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据《广西标准化协会关于下达2025年第三十四批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2025〕311号）文件精神，由玉林市中医医院提出，玉林市中医医院、广西国际壮医医院、广西中医药大学第一附属医院、南宁市妇幼保健院、扶绥县中医医院、黔东南苗族侗族自治州中医医院、百色市中医医院、那坡县中医医院、大化瑶族自治县妇幼保健院、砚山县妇幼保健院、会理市妇幼保健院（会理市妇女儿童医院）、博白县第二人民医院、贵港市中医医院、梧州市中医医院、贵港市人民医院、柳州市柳江区中医医院、钦州市中医医院、合浦县中医医院、鹿寨县中医医院、平南县同安骨科医院有限公司等单位共同起草的团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》（项目编号：2025-3409）已获批立项。为高质量编制团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》，由起草单位成立标准编制工作组并进行如下分工：姓名职务/职称从事专业工作单位责任分工梁家王副主任医师中医推拿玉林市中医医院统筹主持标准编制工作黄锦文主任医师中医推拿玉林市中医医院参与标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训。黎展文主任医师中医骨伤玉林市中医医院参与标准文本及编制说明编写，质量控制。安平主任医师中医骨伤、银质针南宁市妇幼保健院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。刘宇河主任医师中医骨伤玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。潘明甫主任医师壮医学广西国际壮医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。杨宇主任医师中医推拿广西中医药大学第一附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。钟正任副主任医师中医推拿玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。王嘉嘉副主任医师中医推拿玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。周强副主任医师麻醉学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。劳诚毅主任医师麻醉学南宁市妇幼保健院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。王芬副主任医师中西医结合临床医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。李洁莲副主任医师中西医结合临床医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。覃靖副主任医师中西医结合临床医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。滕居赞主任医师中医骨伤扶绥县中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。郭勇飞主任医师中医骨伤梧州市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。农玉莺副主任医师壮医学那坡县中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。何云主治医师中医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。李海主任医师中医学砚山县妇幼保健院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。杨武芬主治医师中医学砚山县妇幼保健院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。蒋泰媛主任医师中医骨伤黔东南苗族侗族自治州中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。主伟将副主任医师中医骨伤百色市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。何艳娜副主任医师临床医学大化瑶族自治县妇幼保健院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。李淑庆副主任医师中西医结合临床医学大化瑶族自治县妇幼保健院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。陈建华主治医师中医学会理市妇幼保健院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。程雄副主任医师临床医学博白县第二人民医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。黄格朗主任医师中西医结合临床医学贵港市人民医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。韦英成主任医师中医推拿贵港市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。黄吉辉副主任医师中医骨伤柳州市柳江区中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。钟志年副主任医师中医骨伤钦州市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。张晓副主任医师中西医结合临床医学合浦县中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。黄中兴副主任医师中医学鹿寨县中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。朱超平主治医师临床医学平南县同安骨科医院有限公司参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。庞玉智副主任医师中西医结合临床医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。刘文惠主治医师中医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。周诗澜主治医师中医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。黄愉凡病案信息技术师公共事业管理玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。李代伟副主任医师临床医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。蒋婷婷主治医师中医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。谭雯文主治医师中医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。唐生云主治医师中医骨伤南宁市妇幼保健院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。林观梅住院医师壮医学南宁市妇幼保健院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。黄琪琛住院医师壮医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。林章利住院医师中医推拿玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。卢科权住院医师中医骨伤玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。刘明豪住院医师中医骨伤玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。丘洋主治医师中医推拿玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。陆学滨主治医师中医推拿玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。吴志富住院医师壮医学玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。周一庆主任护师中医护理玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。李利群副主任护师中医护理玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。郑燕君副主任护师中医护理玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。邹洁副主任护师中医护理玉林市中医医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对标准提出修正意见。二、制定标准的必要性和意义肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，其功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。根据以往的解剖学和流行病学研究发现，50岁人群中肩袖撕裂的发病率为13%，60岁人群中的发病率为20%，70岁人群中的发病率为31%，其中，冈上肌损伤的发病率偏高，约占肩袖损伤的85%以上。随着全球人口老龄化程度的不断进展，肩袖疾病今后必将逐渐成为重要的社会健康问题肩袖损伤是肩关节疼痛和功能障碍的最常见原因，根据损伤的程度、位置及患者的个体差异,有许多治疗方法可供选择。治疗方案可分为保守治疗、手术治疗、综合治疗。保守治疗主要包括药物疗法、推拿疗法、针刺疗法、针刀疗法等,可减轻患者疼痛,改善患者肩关节功能。若损伤严重,可行手术治疗,主要包括肩袖开放式修补术和关节镜手术。综合治疗方式是多种治疗方式的结合,有利于减轻肩部疼痛、缓解痉挛、恢复肩关节活动范围。目前治疗方式中，保守治疗的治疗效果有限，无法从根本上解决肌腱断裂或严重损伤的问题，且恢复时间长、存在复发风险。手术治疗过程中可能会出现一些并发症、术后康复要求高且存在再撕裂风险，于一些高龄、身体状况较差、合并有严重内科疾病的患者，手术风险较大。肩袖损伤中壮医诊疗方法与主流的现代中西医结合诊疗方法相比，极大地丰富和深化了肩袖损伤的非手术治疗内涵，为患者提供了一个更绿色、更整体、更个体化且往往更有效的选择。肩袖损伤的中壮医诊疗是基于中医骨伤基础“筋出槽，骨错缝”和壮医“三道两路不通”理论，聚焦于导致肩袖撕裂的力学环境失衡和内部气血环境失衡。治疗目标是恢复功能与平衡，从源头上调整导致损伤的全身和局部环境，更具根本性。该方法优势：通过望闻问切+经筋查灶，找出所有相关的“筋结”灶点（阳性反应点），能发现影像学上“看不见”的功能性问题（如肌肉紧张、筋膜粘连），诊断更全面；形成了“先手法松解（黄氏理筋手法/壮医经筋疗法/壮医针刀筋结松解术）,再针刺深部减压（密集型银质针/内热针）,继而拔罐祛瘀（壮医药物竹罐疗法/壮医刺血疗法）,再次热熨温通（壮医药物热熨）,最后经方六经辨证中药内调”的序贯式、组合拳疗法，治疗更彻底，不易复发；副作用更小，避免药物依赖和激素对肌腱的损害，效果更持久；而且治疗基于当时查出的“筋结”和中医经方六经辨证（如太阳病、少阴太阴合病等）来动态调整，治疗更具精准性和灵活性，真正体现个性化医疗。对于大量中老年患者的部分撕裂、慢性劳损性肩袖病，手术并非最佳选择（风险高、收益不确定），现代医学对此常缺乏有效手段，多给予保守治疗但效果有限。中壮医诊疗基于悠久文化的传统医学方法，更容易获得患者的信任和认同。将“经筋查灶”与肌骨超声结合，实现“功能”与“结构”双评估，密集型银质针松解与物理治疗相结合，中药内服与现代药学对炎症通路的研究相结合。治疗过程中手法、热熨等带来的舒适感，以及医患之间的深入交流，本身具有强大的心理慰藉和正向暗示作用。肩袖损伤中壮医诊疗在玉林市中医医院、广西中医药大学附属国际壮医医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院空港院区（扶绥县中医医院）等得到了推广应用，得到了患者的广泛好评，在肩袖损伤诊疗上发挥越来越重要的作用。通过制定团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》，以标准为抓手，统一规范肩袖损伤中壮医诊疗技术要求，对提高肩袖损伤中壮医诊疗水平，促进医疗健康高质量发展具有重要意义。因此，制定团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》十分有必要。三、主要起草过程（一）成立标准编制工作组团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》项目任务下达后，玉林市中医医院成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由玉林市中医医院、广西国际壮医医院、广西中医药大学第一附属医院、南宁市妇幼保健院、扶绥县中医医院、黔东南苗族侗族自治州中医医院、百色市中医医院、那坡县中医医院、大化瑶族自治县妇幼保健院、砚山县妇幼保健院、会理市妇幼保健院（会理市妇女儿童医院）、博白县第二人民医院、贵港市中医医院、梧州市中医医院、贵港市人民医院、柳州市柳江区中医医院、钦州市中医医院、合浦县中医医院、鹿寨县中医医院、平南县同安骨科医院有限公司等单位负责人组成的标准编制工作组完成。编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内外有关肩袖损伤中壮医诊疗的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对肩袖损伤中壮医诊疗的研究情况。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》发布后，组织相关企事业单位开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对肩袖损伤中壮医诊疗进行规范化操作，并对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关肩袖损伤中壮医诊疗相关文献资料。主要有：（1）T/CACM1515-2023肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2）肩袖损伤中西医结合诊疗指南(2023年版)（三）研讨确定标准特色、创新点、主体内容1、创新点提供了“先手法松解（黄氏理筋手法/壮医经筋疗法/壮医针刀筋结松解术）,再针刺深部减压（密集型银质针/内热针）,继而拔罐祛瘀（壮医药物竹罐疗法/壮医刺血疗法）,再次热熨温通（壮医药物热熨）,最后经方六经辨证中药内调”系统性的解决方案。通过黄氏理筋手法、壮医针刀筋结松解术、壮医经筋疗法解决宏观的肌肉粘连和力线失衡；再用密集型银质针、内热针等处理深层的筋膜高压区和缺血性病灶，镇痛效果持久；然后用壮医药物竹罐、刺血疗法拔出局部瘀滞的“病邪”；再者用壮医药物热熨温煦气血，促进修复，防止复发，同时通过经方六经辨证内服中药调整全身气血状态，巩固疗效。2、主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为诊断、联合治疗方案、治疗方法、注意事项、禁忌症、日常调护。（四）调研及形成草案、征求意见稿2025年8月，标准起草工作小组进行了广泛调研工作，查阅了大量的国内外文献资料，对肩袖损伤中壮医诊疗的前人研究成果进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2025年9月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关肩袖损伤中壮医诊疗要求，根据玉林市中医医院等单位目前肩袖损伤中壮医诊疗临床治疗效果，并结合肩袖损伤中壮医诊疗实际要求的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》（草案）。2025年10月，标准起草工作组到相关单位和科研机构进行调研，开展试验验证。并实际征求意见，通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。进一步讨论完善标准草案，形成团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。图1座谈会现场四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况（一）编制原则1、实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析肩袖损伤中壮医诊疗当前现状，在现有相关肩袖损伤中壮医诊疗要求的基础上，结合编制单位多年相关经验而总结起草的，符合当前肩袖损伤中壮医诊疗发展的方向，具有较强的实用性和可操作性。2、协调性原则本文件编写过程中注意了与肩袖损伤中壮医诊疗相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3、规范性原则本文件严格参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4、前瞻性原则本文件在兼顾当前区内肩袖损伤中壮医诊疗现实情况的同时，还考虑到了肩袖损伤中壮医诊疗快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对肩袖损伤中壮医诊疗发展的指导。（二）编制依据本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则起草，标准主要内容参考相关标准文件并结合起草单位多年的相关经验和实践验证情况总结进行起草。（三）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本编制工作组承诺本标准内容与各项指标不违反相关法律法规要求，且不低于国家强制性标准、推荐性国家标准和行业标准要求。经查阅，与“肩袖损伤”相关的标准有：《T/CACM1515-2023肩袖损伤中西医结合诊疗指南》、肩袖损伤中西医结合诊疗指南(2023年版)，给出了诊断、辩证分型、非手术治疗、手术治疗、功能锻炼、预防和调护等方面的建议，但均未涉及壮医诊疗方面内容。综上，述标准给出了肩袖损伤中西医结合诊疗的建议，但未有壮医诊疗方面的内容，因此有必要根据实际情况研制团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》，填补肩袖损伤中壮医诊疗的标准空白，运用标准化手段指导、规范肩袖损伤中壮医诊疗行业的发展。五、主要条款的说明玉林市中医医院自2009年开始肩袖损伤中壮医诊疗相关临床研究，经过多年临床实践总结了成熟有效的中壮医诊疗方法，并在临床应用中取得良好的效果。得到了行业内的广泛认可，经过多年临床实践总结了丰富的经验，目前已经形成了成熟的中壮医诊疗方法。团体标准《肩袖损伤中壮医诊疗规范》的主要章节内容包括：诊断、联合治疗方案、治疗方法、注意事项、禁忌症、日常调护。本文件主要内容及依据来源说明如下：（一）诊断1.1中医诊断肩袖损伤多见于40岁以上的中老年人，年轻患者则通常有明确的外伤史。常有急性外伤史（如跌倒时手掌撑地、突然提拉重物）或长期慢性劳损史（如频繁进行过顶动作）。疼痛常局限于肩部前外侧或肩顶，可能向三角肌止点或上臂放射。典型的表现为“疼痛弧”，即肩关节主动外展到60°至120°范围内时疼痛加剧，小于或大于这个角度则疼痛减轻。存在主动上举、外展手臂困难或无力等功能障碍，但被动活动（在他人帮助下）范围通常正常，这与肩周炎（冻结肩）的主动、被动活动均严重受限有显著区别。严重时可能出现夜间痛，影响睡眠。常见的阳性体征包括：Neer征（撞击试验）阳性；臂坠落试验阳性；肩峰下可能存在压痛。在中医理论中，肩袖损伤属于“肩痹”、“痹证”、“伤筋”的范畴。中医认为肩袖损伤是本虚标实之证。“本虚”在于肝肾不足和气血亏虚；“标实”在于风寒湿热邪侵袭、气滞血瘀、痰浊阻滞。其基本病机转变是“由实转虚，因虚致实”，最终导致肩部经络不通与筋脉失养并存，导致“不通则痛”和“不荣则痛”。肩袖损伤中医诊断辩证分型参考中华中医药学会的肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版），结合起草单位临床实践经验主要分为风寒侵袭证、寒湿凝滞证、瘀血阻络证、湿热阻络证、气血亏虚证、肝肾亏虚证。风寒侵袭证：肩部酸痛，遇风寒加重，得温则减，脉浮数。寒湿凝滞证：肩部沉重冷痛，活动受限，遇冷湿加重，脉弦紧。瘀血阻络证：肩部刺痛，痛处固定，夜间痛甚，舌质暗或有瘀点，脉弦。湿热阻络证：肩部疼痛伴灼热感，痛不可触，活动后疼痛加剧，舌苔黄腻，脉弦数。气血亏虚证：肩部酸痛无力，劳累后加重，伴有面色无华、神疲乏力，舌质淡，脉弱。肝肾亏虚证：肩部酸痛，畏寒肢冷，伴有腰膝酸软、小便次数多，舌质淡白、齿印舌、脉沉细无力。1.2壮医诊断在壮医理论中，肩袖损伤属于“旁巴尹”的范畴。“旁”意为胀痛、酸痛，“巴”意为肩，“尹”意为疾病。壮医认为“旁巴尹”的发生，是外“毒邪”（风毒、寒毒、湿毒、热毒、外伤之毒）、内毒（内在病理产物）等因素导致“两路”（龙路、火路）、“两道”（谷道、水道）阻塞，进而引起“嘘”（气）和“勒”（血）的失衡与不通，最终使肩部“筋骨肉”失养，功能失调，三气不同步造成“不通则痛，不荣则痛”。两路不通：龙路不通：肩部出现固定不移的刺痛、钝痛，夜间疼痛可能加剧；肩峰下或筋腱受损处可能触及压痛点，严重时局部可见青筋迂曲或颜色暗沉；火路不通：肩臂部出现酸麻、胀痛或感觉迟钝，有时存在灼热感；肩关节主动活动受限，被动活动尚可。两道失调：谷道不通：肩部酸软无力、食欲不振、消化不良或腹胀；水道不通：肩部疼痛带有重着、酸困感，阴雨天加重，伴身体困重、舌苔厚腻。（二）联合治疗方案通过先松解、再减压、后祛瘀、终温通、全程内调的系统性的解决方案，形成良好协同效应。手法松解：通过理筋手法、壮医经筋疗法等，解决宏观的肌肉粘连和力线失衡；针刺减压：用银质针、壮医火针等处理深层的筋膜高压区和缺血性病灶，持久镇痛；拔罐祛瘀：用壮医药物竹罐、刺血疗法等拔出局部瘀滞的“病邪”；热熨温通：用壮医药物热熨疗法等温煦气血、促进修复；药物内治：通过辨证内服药物调整全身气血状态，巩固疗效。（三）治疗方法3.1手法松解理筋手法目的是松解粘连，理顺筋络，活血止痛。先通过手法进行放松，患者取坐位或仰卧位或俯卧位，术者立于患侧。用滚法、揉法广泛放松肩关节周围的三角肌、冈上肌、冈下肌等肌肉，持续约5分钟。再进行点穴镇痛，用拇指点按阿是穴（压痛点）、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池等穴，每穴30秒，以酸胀为度，达到镇静止痛效果。通过核心理筋（弹拨），术者用拇指指腹或指尖，在肩峰下、肱骨大结节处等筋结、条索状物部位，进行垂直于肌纤维方向的弹拨手法。手法由轻到重，力度深透，以患者能耐受为度，持续3-5分钟。此步骤是松解粘连的关键。然后运动关节，术者一手固定患侧肩胛骨，另一手握住其上臂，缓慢、轻柔地做肩关节的前屈、外展、后伸及环转运动（摇法），逐渐增大活动范围至最大生理限度。对于活动明显受限者，可在放松状态下施以轻巧的扳法，切忌暴力。最后进行整理，用拿法拿捏肩部周围肌肉，用搓法从肩部至前臂反复搓动，以放松肢体，疏通气机作为结束。壮医经筋疗法参考《中医非药物疗法第二批操作规范（试行）》的方法执行。来源：中医非药物疗法第二批操作规范（试行）图2壮医经筋疗法3.2针刺减压银质针疗法广泛应用于颈椎病、胸背筋膜炎、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、终板炎、腰椎术后综合征椎体压缩性骨折、强直性脊柱炎、肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节炎、陈旧性软组织损伤、髋骨关节炎、脑卒中后肩手综合症、痛经等疾病，在肩袖损伤治疗中也发挥重要作用。起草单位编写的《舒适化银质针联合脊柱平衡手法推拿治疗退行性腰椎椎管狭窄症技术规范》中对于舒适化银质针的技术要求进行了规定，对于肩袖损伤最关键的是进针的角度不同，其他操作要求可按其要求执行。火龙罐疗法、壮医药物竹罐疗法参考《中医非药物疗法第二批操作规范（试行）》的方法执行。图3壮医药物竹罐疗法来源：中医非药物疗法第二批操作规范（试行）3.3热熨温通壮医热熨疗法治疗目的是温通两路，驱毒外出。将大风艾、毛麝香、四方藤等壮药粉碎装袋，药袋蒸热至60℃～70℃，用布包裹后在肩部来回熨烫，重点熨烫筋结部位，其他操作参考《中医非药物疗法第二批操作规范（试行）》的方法执行。壮医药线点灸疗法治疗目的是通调火路，消肿止痛。梅花穴是壮医特色的选穴方法，围绕痛点进行多点刺激，能加强局部气血流通，有效松解筋结。操作参考《中医非药物疗法第二批操作规范（试行）》的方法执行。来源：中医非药物疗法第二批操作规范（试行）图4壮医药线点灸疗法4药物内治4.1中医辨证治疗肩袖损伤中医诊断辩证分型治疗方法参考中华中医药学会的肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版），结合起草单位玉林市中医医院近几年对肩袖损伤患者采用中医内治法治疗经验确定，中医外治法治疗情况见表1。（1）风寒侵袭证治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减：羌活、防风、姜黄、当归、黄芪、赤芍、甘草、生姜。（2）寒湿凝滞证则：温经散寒，除湿通痹，化瘀通络。方药：乌头煎合桂枝茯苓丸加减：制川乌、麻黄、白芍、黄芪、甘草、桂枝、茯苓、桃仁、丹皮。（3）瘀血阻络证治则：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。（4）湿热阻络证治则：清热利湿，通络止痛。方药：宣痹汤加减：防己、杏仁、滑石、连翘、山栀子、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆。（5）气血亏虚证治则：益气养血，祛风舒筋通络。方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、当归、鸡血藤、葛根、伸筋草。（6）肝肾亏虚证治则：补益肝肾，强筋健骨。方药：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、干地黄。表1中医内治法病例以及诊疗记录病症年份实际治疗方法人数风寒侵袭证2020蠲痹汤加减1202021蠲痹汤加减1252022蠲痹汤加减1352023蠲痹汤加减1582024蠲痹汤加减1652025蠲痹汤加减188寒湿凝滞证2020乌头煎合桂枝茯苓丸加减1182021乌头煎合桂枝茯苓丸加减1152022乌头煎合桂枝茯苓丸加减1192023乌头煎合桂枝茯苓丸加减1252024乌头煎合桂枝茯苓丸加减2052025乌头煎合桂枝茯苓丸加减236瘀血阻络证2020身痛逐瘀汤加减1252021身痛逐瘀汤加减1292022身痛逐瘀汤加减1352023身痛逐瘀汤加减1562024身痛逐瘀汤加减1672025身痛逐瘀汤加减189湿热阻络证2020宣痹汤加减682021宣痹汤加减872022宣痹汤加减782023宣痹汤加减962024宣痹汤加减1052025宣痹汤加减120气血亏虚证2020黄芪桂枝五物汤加减752021黄芪桂枝五物汤加减882022黄芪桂枝五物汤加减812023黄芪桂枝五物汤加减872024黄芪桂枝五物汤加减1252025黄芪桂枝五物汤加减185肝肾亏虚证2020独活寄生汤加减1522021独活寄生汤加减1652022独活寄生汤加减1582023独活寄生汤加减1662024独活寄生汤加减1892025独活寄生汤加减2354.2壮医辨证治疗壮医辨证治疗方法如下，起草单位玉林市中医医院近几年对肩袖损伤患者采用壮医内治法治疗情况见表2。（1）湿热蕴阻证治则：清热毒，除湿毒，通龙路。方药：三叉苦、金钱草、地胆头、鸡骨草、车前草，水煎内服。（2）龙路火路不通证治则：通调两路，祛瘀止痛。方药：大罗伞、小罗伞、透骨消、走马胎、血风藤、两面针。（3）气血不足证治则：补气养血，柔筋止痛。方药：土黄芪、鸡血藤、千斤拔、牛大力、五爪龙，可配猪骨炖服。（4）风寒湿毒证治则：祛风散寒，除湿通络。方药：半枫荷、宽筋藤、九龙藤、黑老虎、威灵仙、桂枝。表2壮医内治法病例以及诊疗记录病例年份实际治疗方法人数湿热蕴阻证2021三叉苦、金钱草、地胆头、鸡骨草、车前草。水煎内服，清利肩部湿热毒邪782022三叉苦、金钱草、地胆头、鸡骨草、车前草。水煎内服，清利肩部湿热毒邪852023三叉苦、金钱草、地胆头、鸡骨草、车前草。水煎内服，清利肩部湿热毒邪792024三叉苦、金钱草、地胆头、鸡骨草、车前草。水煎内服，清利肩部湿热毒邪892025三叉苦、金钱草、地胆头、鸡骨草、车前草。水煎内服，清利肩部湿热毒邪105龙路火路不通证2021血风藤、三大罗伞、小罗伞、透骨消、走马胎、两面针。活血化瘀，通络止痛1262022血风藤、三大罗伞、小罗伞、透骨消、走马胎、两面针。活血化瘀，通络止痛1352023血风藤、三大罗伞、小罗伞、透骨消、走马胎、两面针。活血化瘀，通络止痛1282024血风藤、三大罗伞、小罗伞、透骨消、走马胎、两面针。活血化瘀，通络止痛1392025血风藤、三大罗伞、小罗伞、透骨消、走马胎、两面针。活血化瘀，通络止痛188气血不足证2021土黄芪、鸡血藤、千斤拔、牛大力、五爪龙。可配猪骨炖服，益气补血，濡养筋脉。952022土黄芪、鸡血藤、千斤拔、牛大力、五爪龙。可配猪骨炖服，益气补血，濡养筋脉。1052023土黄芪、鸡血藤、千斤拔、牛大力、五爪龙。可配猪骨炖服，益气补血，濡养筋脉。1162024土黄芪、鸡血藤、千斤拔、牛大力、五爪龙。可配猪骨炖服，益气补血，濡养筋脉。1272025土黄芪、鸡血藤、千斤拔、牛大力、五爪龙。可配猪骨炖服，益气补血，濡养筋脉。155风寒湿毒证2021半枫荷、宽筋藤、九龙藤、黑老虎、威灵仙、桂枝、温经散寒，祛风除湿。1152022半枫荷、宽筋藤、九龙藤、黑老虎、威