房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略

房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略房颤合并冠心病得流行病学美国:超过60%得房颤患者伴发冠心病(2014房颤指南)我国:32、4%得房颤患者合并冠心病(garfield研究)房颤合并冠心病患者,治疗应双管齐下,但同时也会增加出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者应行抗凝治疗,抗凝治疗就是中高危房颤患者治疗得基石。血栓类型治疗策略房颤红血栓(静脉)抗凝冠心病白血栓(动脉)抗血小板+抗凝Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit、Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit、Loremipsumdolorsitamet,consecteLOREMIPSUMDOLORCHA2DS2-VASC评分危险因素评分充血性心衰/左室功能障碍(C)高血压(H)年龄>75岁(A)糖尿病(D)卒中/短暂脑缺血发作/血栓-栓塞(S)血管性疾病(V)年龄65~74岁(A)性别(女性)(Sc)11212111最高评分9血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块形成等分数治疗策略≥2分需服用口服抗凝药(如华法林)1分口服华法林或者阿司匹林均可,优先推荐华法林0分可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗,推荐不抗栓HAS-BLED出血危险评分危险因素评分高血压(H)异常得肝肾功能各计1分(A)卒中(S)出血(B)INR值不稳定(L)老年>65岁(E)药物、饮酒各计1分(D)11或211111或2最高评分9分数危险分层0~2低危≥3分高危AF合并CHD抗栓策略10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流❖70%-80%得房颤患者有指征长期服用抗凝药,其中有20-60%患者合并冠心病;❖支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄与支架内血栓,药物洗脱支架得应用降低了再狭窄得发生,为防止支架内血栓则需要加双抗治疗;❖口服双抗预防卒中得效果明显弱于口服抗凝药物;❖口服抗凝药物不能减少支架内血栓得发生。因此,临床上最为得关键问题就是要平衡好缺血与出血风险。针对这一问题,各国指南都怎么说？2014AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南房颤合并ACS且CHA2DS2-VASc评分≥2得患者,只要无禁忌症,应服用华法林进行抗凝治疗(I,C)➤房颤行冠脉血运重建(经皮或手术)且CHA2DS2-VASc评分≥2得患者,氯吡格雷(75mg/天)+口服抗凝药双联抗栓治疗就是合理得,可不加用阿司匹林(IIb,B)➤房颤患者接受PCI治疗时,应选择裸金属支架以尽可能缩短双联抗血小板治疗时间(IIb,C)2014欧洲非瓣膜性房颤合并急性冠脉综合征与/或接受经皮冠脉/瓣膜介入治疗联合共识2016ESC心房颤动管理指南稳定型冠心病合并有卒中风险得AF患者,择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯吡格雷与口服抗凝药物三联治疗1个月,以预防复发冠脉与脑缺血事件(IIa,B)➤植入支架得ACS合并有卒中风险得AF患者,推荐使用阿司匹林、氯吡格雷与口服抗凝药物三联治疗1-6个月,以预防复发冠脉与脑缺血事件(IIa,C)➤未植入支架得ACS合并有卒中风险得AF患者,推荐使用阿司匹林或氯吡格雷与口服抗凝药物双联治疗12个月,以预防复发冠脉与脑缺血事件(IIa,C)➤双联治疗,尤其就是三联治疗,应权衡冠脉缺血事件与出血风险,