支扩咯血护理个

支扩咯血护理个案pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext汇报人:xxx一咯血二病例三四目录CONTENTS护理诊断及措施出院章节一咯血pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext咯血咯血是指喉部以下de呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血,并经咳嗽动作从口腔排出de过程.咯血分型:痰中带血少量咯血<一零零ml/d炎症破坏支气管粘膜或病灶处de毛细血管,使粘膜下de血管或毛细血管通透性增加,一般咯血量较少；中等量咯血<一零零~五零零ml/d病变侵袭小血管引起血管破裂,可出现中等量咯血；大咯血>五零零ml/d或一次>三零零ml病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张de粘膜下静脉破裂,或因为严重而广泛de毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加,多表现为大咯血.咯血CLICKTOADDCAPTIONTEXT支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁de肌肉和弹性组织破坏,导致支气管不可逆性变形及持久扩张.病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉de终末扩张形成血管瘤,导致反复出现de大量咯血.典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血.支气管扩张CLICKTOADDCAPTIONTEXT章节二pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext病例一、主诉:反复咳嗽、咳痰一零余年,加重一零天于-一一-二九-零九:三六入院.二、现病史:患者于一零余年前始反复出现咳嗽、咳痰,多为白色粘痰,间有暗红色血丝痰及咯血,无胸痛、心悸,无气促,于受凉或秋冬季节明显,症状时有反复.一零余天前咳嗽、咳痰症状再发,咳黄白色稀薄痰,伴气促,活动后明显；间有咯血,为痰中带血.无畏寒、发热,未予治疗,-一一-二九到我院就诊并收呼吸内科住院治疗.三、既往史:否认肝炎、肺结核史,六月前曾于我院住院并确诊高血压病二级高危组及二型糖尿病,有规律服药治疗.无手术、外伤史,无输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种不详.入院体查:患者神志清,对答切题,情绪稳定.自主体位,查体合作.有咳嗽、咳痰,痰量较多,间咳暗红色血丝痰.T三七℃,P一一二次/分,R二二次/分,Bp一五五/八七mmHg,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音.护理评分:ADL自理能力评分:一零零分病例CLICKTOADDCAPTIONTEXT实验室检查CLICKTOADDCAPTIONTEXT时间检验项目结果参考值一一-二九血常规WBC七.四零x一零^九/L四~一零x一零^九/L血常规RBC四.六九x一零^一二/L四~五.七x一零^一二/L血常规HGB一三二g/L一三一~一七二g/L凝血四项APTT二三.六秒二四-三五秒PCT零.零三＜零.零五CRP四零.六零mg/L零.零一~八.二mg/L电解质正常肾功能正常肝功能正常一一-三零TB—Ab阳性(＋)

大便OB阳性(＋)一二-二痰培养大肠埃希氏菌多重耐药菌一.止血:①垂体后叶针+硝酸甘油针微泵,②注射用血凝酶③卡络磺钠氯化钠

④NS+氨甲苯酸+酚磺乙胺

⑤肾上腺色腙二.镇定:口服阿普唑仑片零.四mg.三.消炎:阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等四.控糖:格列齐特+二甲双胍+吡格列酮；甘精胰岛素、诺和锐特充用药CLICKTOADDCAPTIONTEXT章节三pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext护理诊断及措施护理诊断及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT护理诊断一.知识缺乏:缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识；二.气体交换受损:与肺部炎症所致de呼吸道阻塞有关护理措施:一.予入院宣教,对患者讲解疾病相关知识.指导患者避免受凉、注意

保暖,防止感冒；予糖尿病饮食健康宣教.二.指导正确及时地留取痰标本、痰培养等.保持病室内空气de新鲜和

一定de温湿度.三.密切监测病人动脉血气分析值,给予吸氧二-三L/min,提高血氧饱和度,增加病人de舒适度.四.观察病人呼吸频率、节律、深度de变化,有无皮肤色泽和意识状态

改变.如果病情恶化,准备气管插管和吸引器等急救物品.

五.予口服镇定药物,指导患者绝对卧床休息.效果评价CLICKTOADDCAPTIONTEXT一.病人在入院一-二天内逐步了解疾病情况.二.病人呼吸频率为二零-二二次/min,在正常范围内.患者有咳嗽、咳痰,间有少量鲜红色血丝痰；餐前血糖二一.七mmol/L,故停用口服药,改用胰岛素控制血糖护理诊断一.清理呼吸道低效:与肺部炎症、痰液粘稠、咯血等有关二.有窒息de危险:与咯血时血液不能及时排出有关护理措施:一.鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰,及时清除口腔和呼吸道内痰液、分泌物；二.痰液粘稠不易咳出时,给予化痰药物雾化吸入,协助咳嗽.观察痰液de色、质、量及咳嗽de性质.三.指导病人咯血时不能屏气,保持呼吸道通畅,取平卧位,头偏向一侧,轻轻将血咳出.及时漱口,擦净血迹,保持口腔舒适.观察咯血de色、质、量及出血de速度.

四.指导患者进食定时定量,备苏打饼于床头柜.予低血糖常见症状及处理宣教.护理诊断及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT效果评价CLICKTOADDCAPTIONTEXT病人能自主排痰及咯出血块患者血糖稳定,无发生夜间低血糖痰培养提示大肠埃希氏菌（多重耐药菌）感染.按特殊疾病护理,予床边备专用测量生命体征用物、手快速消毒液、医疗垃圾袋,向家人及陪人宣教接触病人前后洗手,用物专人专用,预防交叉感染.患者晨起咯血约三零ml护理诊断一.恐惧:与咯血有关二.焦虑:与担心疾病de预后、健康de威胁有关护理措施:一.按医嘱用药.二.指导患者咯血时不要紧张,保持镇静,采取侧卧位或平卧位头偏向一侧,将血轻轻咳出,使呼吸道通畅.

三.主动询问和关心病人de需要,鼓励病人说出内心感受,与病人进行有效de沟通.

四.稳定病人情绪,帮助病人去除不良心理反应,树立治愈疾病de信心.护理诊断及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT效果评价CLICKTOADDCAPTIONTEXT

患者能积极配合各项治疗及检查,对治疗有信心.章节四pleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtextpleaseclickaddtext出院出院患者精神胃纳可,有咳嗽、咳痰,间有暗红色血痰,量少.按医嘱予办理出院手续.予支气管扩张健康宣教:一.流行性感冒流行季节不到公共场所,一旦感冒应及时就诊；二.绝对需要戒烟,并动员亲属同事戒烟；三.经常开窗通风,避免煤、油、烟各种刺激性气体；四.如发生咯血,应采取患侧卧位,头低脚高位,避免仰卧位致窒息,保持充分体位引流,保持呼吸道通畅,注意保持冷静并拨打一二零；患者及家属表示理解.出院CLICKTOADDCAPTIONTEXT支气管哮喘患者de护理弘扬南丁格尔精神,激励广大护士继承和发扬护理事业xxxx二零xx年一一五日学习重点和难点重点:一.哮喘de激发因素和发作特点二.主要护理问题三.常用药物、用药护理及药物吸入技术四.健康指导难点:哮喘de发病机制概述支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与de气道慢性炎症性疾病.以气道反应性炎症和气道高反应性为特征,引起气道不用程度de可逆性阻塞.临床表现:反复发作性de伴有哮鸣音de呼气性呼吸困难.常在夜间和（或）清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解.环境因素炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及道平滑肌结构功能异常遗传易感个体气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张程较久者气道重塑、不可逆狭窄护理评估（一）健康史吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史护理评估（二）身体状况一.症状先兆表现:鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音特征之一:夜间及凌晨发作和加重护理评估（二）身体状况一.症状先兆表现:鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音特征之一:夜间及凌晨发作和加重特殊表现:咳嗽变异性哮喘:慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘:运动时出现胸闷和呼吸困难,多见于青少年护理评估重症哮喘（哮喘持续状态）:严重de哮喘发作持续二四小时以上,经一般支气管舒张剂治疗不缓解者.表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,明显发绀,大汗淋漓,呼吸频率超过三零次/分,严重时出现呼吸衰竭.哮喘de分期急性发作期:哮喘症状突然发生或加剧.慢性持续期:哮喘患者虽无急性发作,但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度de哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）.缓解期:经过治疗或未经过治疗症状及体征消失,肺功能恢复到急性发作前de水平,并维持四周以上.哮喘de分期二.护理体检发作期:胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛de哮鸣音,呼气音延长,严重时寂静胸非发作期:可无阳性体征哮喘急性发作时病情de程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大,可平卧,说话连续成句,步行、上楼时有气短.脉率<一零零次/分,可有焦虑基本正常＞九五%能被控制中度日常生活受限,稍活动便喘息,喜坐位,讲话时断时续,有焦虑和烦躁,哮鸣音响亮而弥漫.脉率一零零～一二零次/分,有焦虑和烦躁.PaO二六零-八零mmHgPaCO二<四五mmHg九一%～九五%仅有部分缓解重度喘息持续发作,日常生活受限,休息时亦喘,端坐前弓位,大汗淋漓,常有焦虑和烦躁.脉率＞一二零次/分,常有焦虑和烦躁.PaO二<六零mmHg,PaCO二>四五mmHg≤九零%无效危重病人不能讲话,出现意识障碍,呼吸时,哮鸣音明显减弱或消失,胸腹部矛盾运动.脉率＞一二零次/分或变慢和不规则.PaO二<六零mmHg,PaCO二>四五mmHg＜九零%无效哮喘de分期三.并发症急性发作时:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病哮喘de分期（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观哮喘de分期（四）辅助检查一.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞二.呼吸功能检查三.血气分析:PaO二下降,PaCO二升高四.胸部X线检查:两肺透亮度增加五.特异性变应原de检测哮喘de分期（五）治疗要点一.脱离变应原二.药物治疗三.急性发作期de治疗四.哮喘de长期治疗五.免疫疗法护理问题一.低效性呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关.二.清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关.三.执行治疗方案无效（个人）:与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素de副作用有关.四.焦虑:与反复哮喘发作和呼吸困难有关五.知识缺乏:缺乏预防哮喘发作de知识六.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病一.低效性呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关.二.清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关.三.执行治疗方案无效（个人）:与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素de副作用有关.四.焦虑:与反复哮喘发作和呼吸困难有关五.知识缺乏:缺乏预防哮喘发作de知识六.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病护理目标能够正确使用雾化吸入器病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸能够进行有效de咳嗽,排出痰液护理措施（一）一般护理一.环境与体位脱离过敏原,提供安静、舒适、清洁de环境,根据病情提供舒适de体位二.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量de饮食,避免硬、冷、油煎食物,不宜食用鱼、虾、蟹等三.生活护理保持身体清洁舒适,勤换衣服、被单护理措施（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察,及时发现前驱症状.重症患者,每隔一零-二零min监测生命体征一次,监测血气分析和肺功能护理措施（三）对症护理一.氧疗护理:遵医嘱吸氧氧流量一～三L/min氧浓度≤四零%监测动脉血气二.促进排痰,保持呼吸道通畅蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水二五零零～三零零零ml护理措施（四）用药护理一.观察药物疗效和不良反应β二受体激动剂按医嘱用药