内科学总论内分泌系统讲解课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论内分泌系统讲解课件01前言前言站在病房走廊里，看着护士站墙上贴满的“糖尿病饮食对照表”和“胰岛素注射部位轮换图”，我总想起上个月那个因酮症酸中毒被送进抢救室的老周。他攥着我的手说：“闺女，我就以为口渴多喝几口水没事，咋就这么严重了？”那一刻，我更深切地体会到：内分泌系统就像人体的“隐形指挥官”，激素分泌的细微波动，都可能引发全身连锁反应；而我们医护人员的责任，不仅是治病，更是要让患者明白——那些看似“不疼不痒”的异常，其实是身体发出的“求救信号”。作为内科护理的重要分支，内分泌系统疾病涉及甲状腺、肾上腺、胰岛等多个腺体，涵盖糖尿病、甲亢、库欣综合征等数十种常见病。这些疾病起病隐匿、病程绵长，患者常因“多喝两杯水”“最近瘦了点”等“小问题”延误诊治，最终导致心肾损伤、视网膜病变等严重后果。今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家聊聊内分泌系统疾病护理的核心逻辑——从“发现异常”到“系统干预”，从“控制指标”到“改善生活”，这不仅是技术的传递，更是对生命细节的敬畏。02病例介绍病例介绍先和大家分享我管过的一位患者，62岁的张阿姨。她是今年3月入院的，主诉是“口干、多饮、多尿3个月，加重伴乏力1周”。现病史张阿姨退休前是小学数学老师，平时身体还算硬朗，就是近几年总说“口有点干”，但觉得“年纪大了正常”。3个月前开始，她发现自己每天要喝3暖瓶水（约4500ml），夜里要起夜3-4次，原本稳定的体重（65kg）在1个月内掉到了58kg。1周前，她批改作业时突然头晕、手抖，吃了块糖才缓过来，这才让女儿硬拉来医院。既往史与个人史有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病家族史；饮食偏咸，爱吃面条、粽子等主食；不爱运动，退休后每天久坐看电视超6小时。查体与辅助检查生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；现病史专科体征：体型偏瘦（BMI21.3），皮肤干燥，双下肢无水肿，足部皮肤温度正常，无破溃，但双足趾末端感觉稍减退（用棉签轻触时自述“像隔了层布”）；实验室检查：空腹血糖13.2mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖21.7mmol/L，糖化血红蛋白9.1%（正常4-6）；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（±）；肝肾功能未见异常；眼底检查提示“视网膜微血管瘤（Ⅰ期）”。最终诊断：2型糖尿病（初诊）、高血压病1级（中危）、糖尿病视网膜病变（Ⅰ期）。这个病例很典型——患者因“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）就诊，但前期症状被忽视；合并高血压等危险因素；已出现早期微血管并发症。它能帮我们串联起内分泌疾病护理的关键环节。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的内分泌疾病患者，护理评估绝不是简单测个血糖，而是要像“侦探”一样，从“症状-指标-生活”三维度抽丝剥茧，找出疾病的“驱动因素”和“脆弱环节”。健康史评估——追根溯源首先要问“为什么是她”？张阿姨的评估中，我们发现：生活方式：高碳水饮食（面条、粽子）+久坐，导致能量摄入＞消耗，外周组织对胰岛素敏感性进一步降低；遗传易感性：虽无家族史，但50岁后胰岛素敏感性自然下降，是2型糖尿病的基础；合并症影响：高血压会加重血管内皮损伤，与高血糖协同加速微血管病变（如视网膜损伤）。身体状况评估——从“指标”到“功能”除了血糖、糖化血红蛋白这些“数字”，更要关注身体功能的变化：代谢紊乱表现：口干（高渗性利尿导致脱水）、皮肤干燥（细胞内脱水）、乏力（葡萄糖无法有效利用，细胞能量不足）；并发症预警：双足趾感觉减退是“糖尿病周围神经病变”的早期信号；视网膜微血管瘤提示微血管已受损；尿酮体弱阳性则警示“酮症倾向”；用药影响：张阿姨长期服用的氨氯地平对血糖无明显影响，但需注意后续若加用胰岛素，需监测血压是否因血容量变化波动。心理社会评估——被忽视的“隐形负担”和张阿姨聊天时，她反复说：“我怎么就得了糖尿病？以后是不是这也不能吃、那也不能动？”这种“病耻感”和“失控感”在初诊患者中很常见。进一步了解发现：她独居，女儿在外地工作，平时饮食多靠外卖或剩菜；退休后社交减少，主要娱乐是看电视，这些都加重了她的焦虑——“没人管我，我也不知道该怎么管自己”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：1.营养失调：低于机体需要量vs高于机体需要量？这里容易混淆。张阿姨虽体重下降，但根源是“胰岛素不足导致葡萄糖无法利用，机体转而分解脂肪和蛋白质供能”，属于“营养失调：低于机体需要量（与胰岛素分泌不足导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关）”。2.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、糖尿病足、视网膜病变进展从尿酮体（±）和空腹血糖13.2mmol/L看，存在酮症风险；她曾出现头晕、手抖（疑似低血糖），但当时未测血糖，需警惕用药后低血糖；双足感觉减退是糖尿病足的高危因素；视网膜病变Ⅰ期有进展可能。护理诊断3.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药及自我监测的相关知识张阿姨对“为什么要控制主食”“胰岛素是不是一旦用了就停不了”“怎么判断低血糖”等关键问题均不了解，这是影响预后的核心障碍。焦虑：与疾病诊断、担心预后及生活方式改变有关她多次提到“以后是不是成废人了”，睡眠质量下降（夜间起夜多+焦虑），需要心理干预。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、可操作”，措施则需“个性化、有温度”。针对张阿姨，我们制定了以下计划：目标1：2周内空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白3个月内降至7%以下措施：饮食干预：与营养科合作制定“个性化食谱”——总热量按25kcal/kg/日（58kg×25=1450kcal），碳水化合物占50%（180g，分配到3餐+2次加餐），蛋白质15%（54g，以鱼、蛋、豆制品为主），脂肪35%（56g，避免动物油）。教张阿姨用“拳头法”估算：1拳主食（生重约50g）、1掌瘦肉、2拳蔬菜。她一开始总说“吃不饱”，我们就教她用黄瓜、番茄加餐，逐渐适应。护理目标与措施运动指导：从“低强度、短时间”开始，每天餐后30分钟散步20分钟（心率控制在170-年龄=108次/分以内），逐步增加到每日30-40分钟。考虑到她双足感觉减退，强调穿软底鞋，避免赤脚走路。用药护理：初始予二甲双胍0.5gtid（餐中服用，减少胃肠道反应），监测空腹及餐后血糖，根据结果调整剂量。目标2：住院期间无酮症酸中毒、低血糖等急性并发症发生，糖尿病足风险降低措施：酮症预防：监测尿酮体（每日1次），若出现恶心、呕吐、呼气有烂苹果味，立即查血气分析；护理目标与措施低血糖预防：告知“心慌、手抖、出冷汗”是低血糖信号，随身带糖果；指导她记录“饮食-运动-血糖”日记，避免空腹运动或过量运动；糖尿病足护理：每日用温水（37-40℃）泡脚5-10分钟，用软毛巾擦干（尤其趾间），涂润肤霜（避免趾间）；修剪指甲平剪，不贴鸡眼贴；每周检查足部皮肤有无红肿、破溃（她视力不好，教她用镜子反光看足底）。目标3：出院前掌握糖尿病自我管理技能，焦虑评分（SAS）从入院时58分降至40分以下措施：知识教育：用“图示+示范”教她用血糖仪（选无名指两侧采血，避免指尖正中）；用“角色扮演”模拟“外出就餐如何选菜”（比如拒绝糖醋排骨，选清蒸鱼）；护理目标与措施心理支持：组织“糖友交流会”，请控制良好的老患者分享经验（有位大爷说“我现在每天跳广场舞，血糖比退休前还稳”，张阿姨听了眼睛都亮了）；每天留10分钟听她倾诉，帮她列“可控制事项清单”（如“今天走了3000步”“没吃粽子”），增强掌控感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理内分泌疾病的可怕之处，在于“小问题拖成大麻烦”。对张阿姨这类患者，我们重点关注以下并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）观察要点：除了血糖＞13.9mmol/L、尿酮阳性，还要注意“三多一少”加重、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味。张阿姨入院时尿酮（±），我们每4小时监测一次血糖，叮嘱她“如果不想吃饭也要喝淡盐水（500ml水+3g盐）”，避免脱水加重酮症。低血糖（最易被忽视的“隐形杀手”）

用药后必须按时吃饭（二甲双胍一般不引起低血糖，但联合胰岛素或磺脲类药物时风险高）；发生低血糖时，立即口服15g葡萄糖（如3-4块方糖、半杯果汁），15分钟后复测，未纠正则重复。张阿姨曾有“头晕、手抖”史，我们反复强调：夜间低血糖更危险（可能表现为噩梦、出汗、晨起头痛），建议她睡前测一次血糖（若＜6mmol/L，可加餐1片全麦面包）；01020304慢性并发症：从“早期预警”到“阻断进展”糖尿病视网膜病变：张阿姨已出现微血管瘤，需每3-6个月查眼底，避免剧烈运动（如弯腰搬重物），控制血压（目标＜130/80mmHg）；糖尿病周围神经病变：她双足感觉减退，除了足部护理，还需补充维生素B12（甲钴胺），观察是否出现“针刺样痛”“烧灼感”（提示神经痛，需加用普瑞巴林等药物）；糖尿病肾病：虽目前肾功能正常，但需每年查尿微量白蛋白（早期指标），避免使用肾毒性药物（如某些抗生素）。07健康教育健康教育内分泌疾病的护理，70%在院外。我们为张阿姨制定了“三阶健康教育”：1.入院期（第1-3天）——“消除恐惧，建立信任”重点解决“我得了什么病？”“为什么会得？”“现在该做什么？”。用通俗语言解释：“您的胰腺就像‘胰岛素工厂’，现在工厂效率下降，葡萄糖进不了细胞，只能在血液里‘晃荡’，所以您会口渴、乏力。我们的目标是帮工厂‘减负’，让葡萄糖慢慢回到细胞里。”住院期（第4-7天）——“掌握技能，形成习惯”1操作技能：手把手教她测血糖（从装试纸、采血、读数到记录），她一开始手抖，我就握着她的手说：“我第一次给患者打针也抖，多练几次就好。”；2生活习惯：带她参观病房的“饮食模型柜”，用模型摆出“一顿饭的正确比例”（1/2蔬菜+1/4主食+1/4蛋白质）；3用药教育：把二甲双胍的“说明书”翻译成“大白话”：“这个药要和饭一起吃，刚开始可能肚子胀、放屁多，坚持1-2周就好了，千万别因为难受就停药。”出院期（第8天）——“延续照护，预防复发”发放“出院指导卡”，正面是“每日必做清单”（测空腹+餐后2小时血糖、足部检查、运动30分钟），背面是“紧急联系卡”（管床护士电话、急诊电话）；加入“社区糖友群”，每周三有护士直播答疑（比如“今天吃了碗馄饨，血糖高了怎么办？”）；预约1个月后复诊（查血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白），提前提醒“复诊前一天正常饮食，当天空腹来”。08总结总结送走张阿姨那天，她举着新买的“糖尿病饮食笔记本”说：“闺女，我现在会看食品标签了，昨天买饼干还特意挑了‘无糖’的！”她的糖化血红蛋白从9.1%降到了7.8%，双足感觉也