鼠疫护理查房

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添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02鼠疫，这个曾被称为“黑死病”的甲类传染病，至今仍是全球重点防控的自然疫源性疾病。它由鼠疫耶尔森菌引起，通过鼠蚤叮咬、接触染疫动物或人传人等途径传播，具有起病急、进展快、病死率高的特点。在临床救治中，护理工作不仅是医疗的延伸，更是阻断传播链、改善患者预后的关键环节。护理查房作为临床护理工作的核心制度之一，通过多学科团队对患者病情的系统梳理、护理问题的深度剖析及干预措施的优化，能有效提升护理质量，降低并发症风险，同时为护理人员提供学习和经验积累的平台。今天，我们以一例腺鼠疫患者的护理为例，展开本次查房，旨在总结鼠疫患者的护理要点，强化感染防控意识，为后续类似病例的护理提供参考。前言病例介绍03病例介绍本次查房的患者为32岁男性，务农，主诉“高热伴左侧腹股沟肿痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛，自服“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，4小时内复升。3天前左侧腹股沟区出现肿块，疼痛剧烈，行走时加重，局部皮肤发红，触之灼热。否认高血压、糖尿病等慢性病病史，近期（约2周前）曾在自家鼠类活动频繁的粮仓内清理杂物，未佩戴防护手套。入院时查体：T39.8℃，P120次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；急性病容，表情痛苦，左侧腹股沟可触及4cm×5cm肿大淋巴结，边界不清，与周围组织粘连，压痛（+++），局部皮肤红肿，皮温升高；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛。辅助检查：血常规示白细胞22×10⁹/L（中性粒细胞89%），病例介绍C反应蛋白180mg/L；鼠疫快速检测试纸条（血清）阳性，咽拭子及肿大淋巴结穿刺液涂片镜检见革兰氏阴性杆菌，初步诊断为“腺鼠疫”。治疗经过：入院后立即单间隔离，予链霉素0.5g肌注q12h（首剂1g）联合多西环素0.1g口服bid抗感染，布洛芬混悬液退热，补液支持治疗。目前患者入院第3天，体温波动于38.2-39.0℃，左侧腹股沟肿痛稍缓解，但仍感乏力，食欲差，对疾病预后担忧明显。护理评估04健康史评估患者为农村居民，有明确鼠类接触环境暴露史（粮仓清理），符合腺鼠疫的流行病学特征。起病急骤，以高热、淋巴结肿痛为典型表现，无咳嗽、胸痛等肺部症状，暂不支持肺鼠疫诊断，但需警惕病情进展。0102031.生命体征：体温持续高于38℃，心率增快（与发热及疼痛刺激相关），呼吸稍促（可能因高热代谢增加），血压处于正常低限，需警惕感染性休克早期。2.局部体征：左侧腹股沟淋巴结肿大、粘连、压痛明显，皮肤红肿热痛，提示局部炎症反应剧烈，需观察是否出现化脓或破溃（若破溃则增加传播风险）。3.全身症状：患者主诉头痛、肌肉酸痛、乏力，为鼠疫毒素引起的全身炎症反应表现；食欲差（每日进食量约正常1/3），存在潜在营养风险。身体状况评估患者因被隔离治疗，与家人分离，对疾病认知不足（仅知“鼠疫很危险”），表现出明显焦虑（入睡困难、反复询问“能不能治好”“会不会传染家人”）；家属因无法陪护，通过电话表达担忧，但对隔离措施配合度较高；患者职业为务农，经济压力较小，但对康复后能否正常劳动存在顾虑。心理社会状况评估护理诊断05护理诊断基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：1.体温过高：与鼠疫耶尔森菌感染引起的炎症反应及毒素释放有关（依据：体温39.8℃，白细胞及CRP升高）。2.急性疼痛（左侧腹股沟）：与淋巴结炎症肿胀、局部组织压力增高有关（依据：患者主诉疼痛评分7分/0-10分，触诊淋巴结压痛明显）。3.有传播感染的危险：与患者体内存在鼠疫杆菌、分泌物/排泄物可能污染环境有关（依据：患者为甲类传染病确诊病例，淋巴结穿刺液及可能的破溃渗出液含病原体）。4.焦虑：与疾病传染性强、预后不确定及隔离治疗有关（依据：患者入睡困难、反复询问病情，SAS焦虑量表评分52分）。5.营养失调（低于机体需要量）：与高热代谢增加、疼痛影响进食有关（依据：每日进食量减少，体重较病前下降2kg）。6.潜在并发症（感染性休克、肺鼠疫、淋巴结破溃）：与鼠疫杆菌入血引发败血症、炎症扩散或局部组织坏死有关（依据：患者持续高热、血压偏低，淋巴结红肿明显）。护理目标与措施06体温过高目标：入院72小时内体温降至38℃以下，7天内恢复正常。措施：-监测与记录：每2小时测量体温并记录，观察热型（患者为弛张热）；同时监测心率、呼吸变化（体温每升高1℃，心率约增快10次/分）。-物理降温：体温≥38.5℃时，予冰袋放置于腹股沟、腋窝等大血管处（避开淋巴结肿痛部位），每次15-20分钟；温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、四肢，避免胸前区及腹部（防受凉）；禁用酒精擦浴（患者皮肤红肿，酒精可能刺激）。-药物降温：遵医嘱予布洛芬混悬液口服，注意观察用药后30分钟体温变化及有无出汗过多（防虚脱）；避免频繁使用激素退热（可能掩盖病情）。-补液支持：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），必要时静脉补液（0.9%氯化钠+维生素C），维持水、电解质平衡（监测尿量，目标≥0.5ml/kg/h）。目标：24小时内疼痛评分降至5分以下，3天内降至3分以下。措施：-体位干预：协助患者取平卧位，抬高左侧下肢15-20（用软枕垫高），减少局部牵拉；避免左侧卧位压迫淋巴结。-局部冷敷：疼痛剧烈时（评分≥7分），予冷毛巾（4-8℃）外敷淋巴结表面，每次10分钟，间隔30分钟（避免冻伤），减轻充血肿胀。-药物镇痛：遵医嘱予对乙酰氨基酚片0.5g口服q6h（避免与布洛芬重复使用），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；若效果不佳，可考虑弱阿片类药物（如曲马多），但需警惕呼吸抑制（密切监测呼吸频率）。-分散注意力：播放轻音乐、指导患者深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒），或通过手机视频与家属简短通话（需严格消毒手机），减轻疼痛敏感度。急性疼痛有传播感染的危险目标：住院期间无医护人员及其他患者感染，环境及物品消毒达标。措施：-严格隔离：患者住单独隔离病房（负压病房优先），门外悬挂“甲类传染病隔离”标识；限制人员进入（仅责任护士及主管医生），家属禁止探视（通过视频沟通）。-个人防护：医护人员接触患者前穿戴防护服（符合GB19082标准）、N95口罩、护目镜、双层手套、鞋套；操作后按“手卫生→摘手套→手卫生→摘护目镜→脱防护服→摘口罩→手卫生”顺序脱卸，每一步后用速干手消毒剂擦拭（作用时间≥1分钟）。-环境消毒：病房每日紫外线消毒2次（每次1小时），消毒时患者需佩戴防护面罩；地面、物体表面用5000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），患者分泌物、排泄物用20000mg/L含氯消毒液浸泡1小时后倾倒；医疗废物双层黄色袋封装，标注“鼠疫感染性废物”，由专人密闭转运。-患者管理：指导患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，痰液吐入含氯消毒液的加盖容器；接触过的物品（如餐具、水杯）用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。焦虑目标：3天内SAS评分降至45分以下，患者能表达对治疗的信心。措施：-认知干预：用通俗语言向患者解释鼠疫的治疗进展（“现在用的抗生素对鼠疫杆菌很有效，只要配合治疗，大部分患者能康复”），介绍成功病例（模糊化处理，如“之前有位类似病情的患者，10天就出院了”）。-情感支持：责任护士每日至少2次与患者面对面沟通（每次10-15分钟），倾听其担忧（如“怕传染给孩子”），回应时用“我理解您的担心，我们会尽力阻断传播，您家人也做了防护”等共情语句；鼓励家属通过视频传递鼓励（如孩子画的“加油”图画）。-放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松（从脚趾到头部，依次收缩-放松肌肉），每日2次，每次10分钟；必要时遵医嘱予地西泮2.5mg口服（晚睡前），改善睡眠。目标：7天内每日进食量恢复至正常的80%，体重不再下降。措施：-饮食指导：提供高热量、高蛋白、易消化的流质/半流质饮食（如鸡蛋羹、肉末粥、蔬菜泥），避免辛辣、坚硬食物（防刺激消化道）；少量多餐（每日6-8餐），每次150-200ml。-食欲促进：餐前30分钟协助患者漱口（生理盐水），保持口腔清洁；播放轻松音乐营造进食环境；若患者口味偏酸，可予少量山楂汁（无糖尿病者）开胃。-营养支持：若经口摄入不足（<1500kcal/日），遵医嘱予肠内营养剂（如瑞代）500ml口服bid，或静脉输注复方氨基酸（250mlqd）。营养失调并发症的观察及护理07观察要点：监测血压（每小时1次）、尿量（每小时记录）、意识状态（是否烦躁或淡漠）、皮肤温度（是否湿冷）；若出现血压<90/60mmHg、尿量<0.5ml/kg/h、四肢厥冷，提示休克早期。护理措施：立即通知医生，协助建立中心静脉通路（快速补液）；取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），增加回心血量；遵医嘱予去甲肾上腺素维持血压（从小剂量开始，根据血压调整）；监测中心静脉压（CVP），维持在8-12cmH₂O。感染性休克肺鼠疫观察要点：注意患者是否出现咳嗽、胸痛、咳痰（是否为血性泡沫痰）、呼吸频率增快（>30次/分）、血氧饱和度下降（<95%）；肺部听诊有无湿啰音。护理措施：一旦出现上述症状，立即报告医生（肺鼠疫为甲类传染病，需升级隔离措施）；予高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创呼吸机辅助通气；指导患者深吸气后有效咳嗽，痰液用含氯消毒液处理；密切监测动脉血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂）。观察要点：观察淋巴结表面皮肤是否变薄、发亮，有无波动感（提示化脓）；患者是否诉“胀痛减轻但烧灼感加重”（可能为破溃前兆）。护理措施：若淋巴结未破溃，继续冷敷抑制炎症扩散；若已破溃，立即用无菌纱布覆盖（避免渗出液外流），用0.5%碘伏消毒周围皮肤（注意避开破溃处），遵医嘱予庆大霉素纱条湿敷（抑制局部细菌繁殖）；操作时严格无菌，避免医源性感染；破溃后患者需绝对卧床（防渗出液污染床单），床单每日更换（用含氯消毒液浸泡后清洗）。淋巴结破溃健康教育08疾病知识：解释鼠疫的传播途径（鼠蚤叮咬、接触染疫动物），强调当前治疗的有效性（“您用的链霉素是治疗鼠疫的特效药，按时打针很重要”），消除“鼠疫必死”的错误认知。隔离配合：说明隔离的目的（保护他人也保护自己），指导如何正确处理分泌物（“吐痰要用带消毒液的杯子，不能随便吐在地上”），强调“不要触碰病房内非必要物品（如门把手），摸过的地方要及时消毒”。自我监测：教会患者测量体温的方法（口温需闭紧嘴巴3分钟），如何观察淋巴结变化（“如果肿块变软、有液体流出，要马上叫护士”），以及记录尿量（“用带刻度的杯子接尿，记好每天的总量”）。对患者的教育预防措施：指导家属避免进入患者曾活动的环境（如粮仓），若必须进入需戴手套、穿长靴；家中灭鼠时使用专业捕鼠器（避免徒手接触死鼠），鼠尸用含氯消毒液喷洒后焚烧或深埋（深度≥2米）。健康监测：告知家属作为密切接触者需医学观察9天（鼠疫潜伏期2-8天），每日测量体温2次（早晚各1次），若出现发热、淋巴结肿痛，立即就医并说明接触史。心理支持：鼓励家属通过视频传递积极信息（如“我们等你回家一起吃饭”），避免在患者面前表现出过度担忧（“你越镇定，他越有信心”）。对家属的教育总结09总结本次护理查房围绕一例腺鼠疫患者的救治，系统梳理了从评估到干预的全流程护理要点。鼠疫作为甲类传染病，护理工作的核心在于“早发现、严隔离、精护理、防传播”。通过对体温、疼痛、感染控制、心理等多维度的干预，能有效改善患者症状，降低并发症风险；而健康教育的落实，则是阻断传播链、促进康复的重要环节。在本次查房中，我们也意识到鼠疫护理对医护人员的专业能力提出了更高要求——不仅要掌握传染病隔