桡骨远端骨折的护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题汇报人：WPS添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言桡骨远端骨折是临床最常见的骨折类型之一，据统计约占全身骨折的1/6，好发于中老年女性（尤其是绝经后骨质疏松人群）及年轻高能量损伤者。这类骨折多因跌倒时手掌撑地引发，典型的“银叉畸形”“枪刺样畸形”是其标志性体征。由于桡骨远端是腕关节的重要组成部分，骨折后若护理不当，可能导致腕关节功能障碍、疼痛残留等问题，严重影响患者的日常生活质量。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是通过多学科讨论、系统评估和经验分享，优化护理方案的重要手段。本次查房以一例典型桡骨远端骨折患者为切入点，围绕“评估-诊断-干预-评价”的整体护理流程展开，旨在梳理此类患者的护理重点，提升团队对并发症的预判能力，同时传递“以患者为中心”的人文关怀理念。病例介绍章节副标题03患者张某，女，65岁，退休教师，因“跌倒后右手腕肿痛、活动受限4小时”入院。患者自述当日晨起在湿滑地面行走时不慎跌倒，本能用右手撑地，随即感到腕部剧烈疼痛，局部迅速肿胀，无法抓握物品。家属发现其腕部“明显变形”，遂急诊送医。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，有“绝经后骨质疏松”病史5年，未规律补钙及抗骨质疏松治疗。辅助检查：急诊X线示右桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，尺骨茎突撕脱骨折（符合Colles骨折典型表现）；腕关节CT三维重建进一步明确骨折线累及关节面，无明显粉碎。治疗经过：入院后予手法复位+小夹板外固定，复查X线提示骨折对位对线良好，桡骨高度、掌倾角及尺偏角基本恢复正常。目前患者右手小夹板固定在位，主诉腕部胀痛明显，夜间因疼痛影响睡眠，食欲稍差。病例介绍当前评估：体温36.7℃，脉搏78次/分，血压132/85mmHg；右手腕部肿胀（皮纹消失），夹板固定松紧度可（能容纳1指），指端皮肤红润，皮温正常，毛细血管充盈时间2秒，拇指及示指感觉稍麻木，手指可轻微主动屈伸（疼痛评分VAS5分）。病例介绍护理评估章节副标题04护理评估通过系统评估，我们从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度全面掌握患者情况：1健康史评估重点追溯受伤机制与基础疾病。患者为老年女性，跌倒时手掌撑地的受力方向与桡骨远端骨折的典型致伤方式一致；结合其骨质疏松病史（骨密度降低导致骨强度下降），是本次骨折的重要诱因。需注意的是，患者未规律进行抗骨质疏松治疗，可能影响骨折愈合速度，增加再骨折风险。局部表现：腕部肿胀（因骨折端出血、软组织损伤导致）、畸形（背侧移位的“银叉”外观）、压痛（骨折端刺激骨膜及周围神经）、活动受限（疼痛及固定限制）；夹板固定后需动态观察肿胀变化——若肿胀持续加重，可能导致夹板过紧，影响末梢循环。全身表现：生命体征平稳，无发热、恶心等全身症状；疼痛是当前主要困扰，VAS评分5分（中度疼痛），夜间痛明显（与静息状态下注意力集中、痛阈降低有关）。神经血管功能：拇指及示指轻微麻木（需警惕正中神经受压，因桡骨远端骨折常累及腕管区域）；指端血运正常（红润、皮温正常、毛细血管充盈2秒），暂未出现缺血表现。1232身体状况评估患者入院后情绪焦虑，反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能写字？”（因退休后仍参与社区书法教学）。家属（老伴）陪同，但对骨折护理知识了解有限，主要关注“如何帮她减轻痛苦”。经济状况良好，无医疗费用顾虑。3心理社会评估护理诊断章节副标题05基于评估结果，梳理出以下5项主要护理诊断：护理诊断依据：患者主诉腕部胀痛，VAS评分5分，夜间影响睡眠；查体见局部肿胀、压痛明显。在右侧编辑区输入内容4.2有外周神经血管功能障碍的危险与骨折移位、肿胀压迫或夹板固定过紧有关依据：患者拇指及示指轻微麻木（正中神经分布区），腕部持续肿胀可能加重神经压迫；夹板固定存在松紧度变化风险。1急性疼痛与骨折创伤、软组织损伤及夹板固定压迫有关依据：患者右手无法完成抓握、持物等日常动作，生活自理能力下降（如进食、如厕需协助）。在右侧编辑区输入内容4.4知识缺乏（特定的）缺乏骨折康复、夹板护理及骨质疏松管理的相关知识依据：患者及家属多次询问“夹板要固定多久？”“能不能活动手指？”“补钙要吃多少？”，对康复流程不清晰。3躯体活动障碍与骨折固定、疼痛及患肢功能受限有关依据：患者情绪紧张，频繁询问预后，睡眠质量差，家属反映其“平时开朗，现在总叹气”。5焦虑与疼痛不适、担心预后及生活自理能力下降有关护理目标与措施章节副标题06针对护理诊断，制定分层目标及具体措施，强调“个体化干预”与“动态评价”。护理目标与措施1急性疼痛目标：24小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内疼痛不影响睡眠。措施：-体位护理：指导患者取坐位或平卧位时，用软枕垫高患肢（高于心脏水平20-30cm），利用重力促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。避免下垂或长时间处于低位（如提重物、下垂于床边）。-物理镇痛：伤后48小时内予冰袋冰敷（用毛巾包裹，避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，间隔1-2小时，通过收缩血管减少出血及肿胀；48小时后可改为热敷（温度40-45℃），促进血液循环。-药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（如布洛芬）口服，注意观察胃肠道反应（如恶心、胃痛）；若疼痛剧烈，可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），但需警惕头晕、便秘等副作用。-分散注意力：鼓励患者听音乐、与家属聊天或观看喜欢的电视节目，通过认知行为疗法降低痛觉感知。2有外周神经血管功能障碍的危险目标：住院期间不发生神经血管损伤，或早期发现并处理。措施：-动态观察：每2小时检查1次指端血运（皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间）、感觉（询问手指麻木是否加重）及运动（能否完成握拳、伸指动作）。若出现指端苍白/发绀、皮温降低（较对侧低2℃以上）、麻木范围扩大或无法主动活动手指，立即报告医生调整夹板松紧度。-夹板管理：告知患者及家属勿自行调整夹板，若感觉过紧（如“勒得发胀”“手指变凉”）或过松（“夹板滑动”），及时通知护士；每日检查夹板绑带的松紧度（以能上下移动1cm为宜）。-肿胀监测：用软尺测量腕部周径（标记固定位置），每日早晚各记录1次，若24小时内肿胀增加2cm以上，提示可能存在持续出血或夹板过紧，需重点关注。3躯体活动障碍目标：1周内患者能独立完成进食、如厕等基本生活活动，2周内逐步恢复手指及腕关节功能。措施：-生活协助：急性期（前3天）协助患者完成洗漱、进食等活动，避免患肢用力；指导使用辅助工具（如长柄梳子、防滑杯），减少健侧负担。-功能锻炼：-早期（固定后1-2周）：以手指主动活动为主，如“对指练习”（拇指依次触碰其余四指）、“握拳-伸指”（缓慢用力，每次10秒，重复10次/组，3组/日），促进静脉回流，预防肌肉萎缩。-中期（2-4周）：在疼痛耐受范围内增加腕关节被动活动（由家属或治疗师辅助），如背伸、掌屈（角度从10开始，逐步增加），避免关节僵硬。-晚期（4周后，复查X线见骨痂生长）：过渡到主动活动及抗阻训练（如捏握力球、提500g重物），逐步恢复腕关节力量。目标：3天内患者及家属掌握夹板护理、功能锻炼及骨质疏松管理要点。措施：-一对一宣教：用图文手册结合示范讲解夹板护理（如保持干燥、避免碰撞、观察血运的方法）；演示手指锻炼动作，强调“循序渐进，以不引起剧烈疼痛为度”。-骨质疏松管理：指导每日摄入钙1000-1200mg（如牛奶300ml+豆腐200g+深绿色蔬菜200g），补充维生素D（每日800-1000IU，可通过晒太阳15-30分钟/日或口服补充剂）；提醒避免吸烟、过量饮酒及咖啡（影响钙吸收）。-发放提示卡：将“异常情况识别”（如手指发紫、剧烈疼痛）、“复诊时间”（固定后1周、2周、4周复查X线）等关键信息制成小卡片，方便患者随时查看。4知识缺乏5焦虑目标：1周内患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗。措施：-情感支持：主动倾听患者担忧（如“怕以后写不了字”），用成功病例鼓励（如“上个月有位和您同龄的阿姨，坚持锻炼后腕关节活动基本恢复了”），建立信任关系。-家属参与：指导家属多陪伴、鼓励患者，共同制定“康复小目标”（如“今天手指能多握1次”），通过正向反馈增强信心。-环境调整：保持病房安静、整洁，夜间拉好床帘，减少灯光干扰，必要时遵医嘱予少量助眠药物（如地西泮），改善睡眠质量（睡眠充足可降低焦虑水平）。并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理桡骨远端骨折虽多为闭合性损伤，但护理不当仍可能引发多种并发症，需重点关注以下4类：表现：剧烈疼痛（与损伤程度不匹配，且制动后不缓解）、手指麻木加重、被动牵拉手指时疼痛加剧（如被动伸指引发剧痛）、指端苍白或发绀。护理：密切观察肿胀及疼痛变化，避免夹板过紧；若怀疑此征，立即松解夹板并报告医生，必要时行切开减压术（需争分夺秒，否则可能导致肌肉坏死）。1骨筋膜室综合征2关节僵硬表现：骨折愈合后腕关节活动范围减小（如背伸<30、掌屈<40），影响抓握、提物等功能。护理：强调早期功能锻炼的重要性，指导患者避免“因怕痛而不敢动”；若已出现僵硬，可配合热敷、理疗（如超声波）及专业康复训练。表现：腕部皮肤红肿、温度升高（或降低）、出汗异常，后期出现皮肤变薄、指甲变形，X线可见骨质疏松（与早期骨折后骨质疏松不同，范围更广）。护理：早期控制疼痛（避免疼痛刺激交感神经），鼓励主动活动；若发生，需联合康复科行交感神经阻滞或心理干预。3Sudeck骨萎缩（反射性交感神经营养不良）4神经损伤（以正中神经为主）表现：拇指、示指、中指麻木或刺痛，鱼际肌萎缩（拇指对掌无力），严重时出现“猿手”畸形。护理：定期评估手指感觉及运动功能，若麻木加重或出现肌力下降，及时联系医生调整固定；轻度损伤可予神经营养药物（如甲钴胺），严重者需手术松解。健康教育章节副标题08健康教育健康教育是促进患者康复的“最后一公里”，需贯穿住院及出院全程，重点强调“个体化指导”与“长期管理”。出院后1-2周：继续手指主动活动，增加腕关节被动活动（可借助健侧手辅助），每日3-4次，每次10-15分钟，以“微痛但可耐受”为度。出院后3-4周：复查X线若显示骨痂生长良好，可开始腕关节主动活动（如“画圈”动作）及轻量抗阻训练（如捏海绵球），避免提重物（>1kg）或做“撑床”等负重动作。出院后2-3个月：逐步恢复日常活动（如写字、做饭），但需避免剧烈运动（如打羽毛球、搬重物）；3个月后根据复查结果决定是否完全恢复正常活动。1康复锻炼指导保持夹板清洁干燥（若为石膏固定，避免沾水），勿自行拆除或调整；睡眠时用枕头垫高患肢，避免压迫。01注意环境安全，家中地面保持干燥，移除门槛、地毯等易绊倒物品；穿防滑鞋，外出需家属陪同（尤其雨雪天气）。02避免患肢受凉（寒冷可能加重疼痛），可用保暖手套保护腕部。032日常生活注意事项饮食以“高钙、高蛋白、高维生素”为原则，多吃牛奶、鸡蛋、鱼虾、绿叶蔬菜；少吃腌制食品（高盐影响钙吸收）、碳酸饮料（含磷抑制钙沉积）。遵医嘱规律服用钙剂（如碳酸钙）及维生素D，避免漏服；每3-6个月复查骨密度，根据结果调整治疗方案。3饮食与骨质疏松管理o夹板松动或断裂；o腕部疼痛突然加重（非活动后）；o手指持续麻木、发凉或颜色发紫；o发热（>38℃）或局部红肿、渗液（提示感染）。固定后1周、2周、4周需返院复查X线，评估骨折愈合及固定情况；若出现以下情况，立即就诊：4复诊与预警信号总结章节副标题09总结本次护理查房围绕桡骨远端骨折患者的“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，我们深刻认识到：此类骨折的护理不仅是“固定患肢”的技术操作，更需要关注疼痛管理、功能康复、心理支持及长期健康指导的综合干预。从病例中可以看到，老年患者的骨质疏松基础、对康复