内科学总论网球肘治疗方法课件

内科学总论网球肘治疗方法课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在骨科护理岗位工作了15年的护士，我对“网球肘”这个病再熟悉不过了。门诊里常能遇到这样的患者：他们皱着眉头，手撑着桌子走进来，说“大夫，我胳膊肘疼得拿不动炒菜锅”“拧毛巾都使不上劲”。一开始我以为这病只和打网球的人有关，后来才发现，它的学名“肱骨外上髁炎”更贴切——长期重复伸腕、旋转前臂的动作，比如家庭主妇择菜、厨师颠勺、程序员敲键盘，甚至羽毛球爱好者反手击球，都可能让肱骨外上髁的肌腱起点反复受牵拉，引发无菌性炎症。根据《中国骨科护理指南》数据，网球肘在普通人群中的发病率约为1%~3%，40~50岁人群高发，女性略多于男性。我曾参与过一项社区调查，发现60%的患者最初没把肘部疼痛当回事，自行贴膏药、热敷，直到疼痛影响日常生活才来就诊。这让我深刻意识到：对网球肘的规范化治疗和护理，不仅要关注急性期止痛，更要通过系统干预帮助患者恢复功能、预防复发。今天，我就结合这些年的临床经验，和大家分享一例典型网球肘患者的全程护理过程。02病例介绍病例介绍去年3月，门诊来了位48岁的张女士。她是社区食堂的帮厨，主要负责切菜、揉面，最近2个月总觉得右肘外侧“像有根针在扎”，端汤碗时疼得直冒冷汗，夜里睡觉压到胳膊也会疼醒。她自己贴过活血止痛膏，用艾灸熏过，刚开始管用，后来越来越没效果。接诊时，我观察到她右肘外观无明显肿胀，但肱骨外上髁（也就是我们常说的“肘尖”外侧）有明显压痛点，让她做“伸肌腱牵拉试验”（Mills征）——屈腕、屈指，然后被动伸肘并旋前forearm，她立刻喊“疼！”，这是网球肘的典型体征。查血常规、C反应蛋白无异常（排除感染），肘关节超声显示肱骨外上髁处肌腱增厚，局部血流信号增多，符合无菌性炎症表现。结合病史和检查，医生确诊为“右侧肱骨外上髁炎（网球肘）急性期”。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估要从“生物-心理-社会”多维度展开。健康史评估详细询问后得知，张女士每天切菜、揉面超过6小时，近半年食堂人手紧张，她的工作量增加了30%。发病前2周曾连续揉了3小时面团，次日开始出现肘痛。既往无糖尿病、类风湿等基础病，无外伤史。这提示她的病因与慢性劳损直接相关。身体评估疼痛评估：用数字评分法（NRS），张女士静息时疼痛3分，提重物或拧毛巾时达7分；疼痛性质为刺痛，定位在右肘外侧，无放射痛。功能评估：右肘活动范围正常（伸肘0，屈肘135），但腕背伸、前臂旋前时疼痛加重；握力测试（用握力器）显示右手握力25kg（正常女性约30~35kg）。局部体征：肱骨外上髁压痛（+++），周围皮肤温度略高（比左侧高0.5℃），无红肿、破溃。辅助检查评估超声结果提示肌腱损伤处于炎症期（血流信号活跃），暂无需MRI或X线（X线主要用于排除骨折、骨赘等）。心理社会评估张女士是家里的主要劳动力，丈夫打零工，女儿在读大学，她担心“胳膊好不了就丢了工作”。聊天时她反复说：“护士，这病能去根吗？我可不能歇太久。”焦虑评分（GAD-7）7分，属于轻度焦虑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我和主管医生、康复治疗师共同讨论，列出以下护理诊断：急性疼痛与肱骨外上髁肌腱无菌性炎症、局部组织水肿有关（依据：NRS评分7分，Mills征阳性）。躯体活动障碍与疼痛导致握力下降、精细动作受限有关（依据：握力25kg，无法完成拧毛巾、提重物等日常动作）。知识缺乏（疾病相关知识）与患者未系统了解网球肘病因、治疗及康复方法有关（依据：自行贴膏药效果不佳，对“休息”的重要性认识不足）。焦虑与担心疾病预后、影响家庭经济来源有关（依据：GAD-7评分7分，反复询问“能否根治”）。3214505护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急性期止痛-亚急性期功能恢复-慢性期预防复发”的阶梯式护理目标，并落实到具体措施中。护理目标011周内疼痛NRS评分降至3分以下，静息时无疼痛。03出院前掌握正确的康复训练方法及日常防护要点。022周内握力恢复至30kg，可完成提2kg重物、拧毛巾等日常动作。041周内焦虑评分降至5分以下。护理措施急性疼痛管理（前3天）物理干预：急性期（48小时内）以冰敷为主，我教张女士用冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时，重点敷在压痛最明显的肱骨外上髁处。她一开始担心“冰敷会不会受凉”，我解释：“炎症早期局部充血，冰敷能收缩血管、减轻水肿，就像摔跤肿了要先冰敷一样。”3天后改为热敷（40℃左右热毛巾），每次20分钟，促进血液循环。药物辅助：医生开具了非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸钠凝胶，我示范了正确涂抹方法——取3cm药膏，以压痛处为中心打圈按摩至吸收，每天3次；并提醒她“涂药后别立刻洗手，让药物多吸收一会儿”。口服药方面，考虑到她胃不太好（有轻度胃炎），未用口服NSAIDs，避免胃肠道刺激。护理措施急性疼痛管理（前3天）制动保护：给她佩戴了网球肘护具（前臂加压带），位置在肘横纹下5cm（肌腱起点下方），这样能分散伸肌腱的张力，减少对炎症部位的牵拉。她一开始觉得“戴着难受”，我帮她调整松紧度（能插入1指为宜），并解释：“就像运动员膝盖受伤戴护膝，这护具是帮你的肌腱‘减负’。”护理措施躯体活动障碍干预（3天后至2周）疼痛缓解后，康复训练是关键。我和康复治疗师一起为她制定了“从被动到主动、从低强度到高强度”的训练计划：护理措施~7天：被动活动+轻量肌力训练用左手辅助右手做腕关节伸屈、前臂旋前旋后动作，每个动作5次，每天3组；同时用弹力带做“腕背伸抗阻训练”（弹力带套在手掌，手背发力对抗），阻力以不引发疼痛为度。第8~14天：功能性训练逐渐增加握力训练（用软质握力球，从每天10次开始）；模拟日常动作——用300g的小哑铃做“前臂旋后”（像拧钥匙一样），每天2组，每组10次。训练前我会帮她热敷5分钟，训练后冰敷2分钟，预防训练后炎症反复。护理措施知识缺乏干预（贯穿全程）张女士最常问的是“为什么我没打网球也得这病？”“以后还能切菜吗？”针对这些，我用“画图+举例”的方式讲解：病因教育：画了肱骨外上髁的解剖图，告诉她“这里是伸腕肌的起点，反复切菜时手腕频繁背伸，就像一根皮筋总被拉扯，时间长了就‘发炎’了”。行为矫正：教她“省力技巧”——切菜时尽量用前臂带动手腕，避免手腕过度背伸；揉面时用手掌根部发力，减少手指和腕部的用力；提重物时尽量让肘部贴近身体（减少前臂旋转）。她试了几次后说：“原来我之前切菜手腕抬得太高，怪不得越切越疼！”护理措施焦虑干预（贯穿全程）我注意到张女士总盯着墙上的钟表，担心“治疗时间太长”。除了反复强调“网球肘80%以上通过保守治疗能恢复”，我还请了一位康复的老患者（同样是食堂帮厨）来分享经验：“我当时疼得连碗都端不住，按护士教的方法养了1个月，现在切菜没问题，就是干活时记得戴护具、定时休息。”听了之后，她明显放松了，说：“有人能好，我就有信心了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理网球肘本身是自限性疾病，但如果干预不当，可能出现以下并发症，需要重点观察：局部组织粘连多见于长期未规范治疗的患者。表现为肘部活动时“发僵”，主动伸腕时疼痛加重。护理上要指导患者在疼痛允许范围内尽早开始活动（如被动关节活动度训练），避免长期制动。张女士治疗第5天说“早上起来胳膊有点僵”，我立刻增加了睡前热敷+被动活动，3天后症状消失。肌力下降如果患者因疼痛长期不敢用患侧肢体，可能导致伸腕肌萎缩。我们通过握力测试和“伸腕抗阻试验”动态评估，一旦发现握力持续下降，会调整训练计划（如增加弹力带阻力），并提醒患者“越不用越弱，疼得轻了就要慢慢练”。药物副作用虽然张女士用的是外用药，但仍需观察局部皮肤是否有发红、瘙痒（过敏反应）。她用药第2天说“涂药处有点痒”，检查发现是胶布过敏（她同时贴了膏药），于是停用膏药，仅用凝胶，症状缓解。07健康教育健康教育出院前，我给张女士做了详细的健康教育，重点强调“预防复发”——这是很多患者容易忽视的环节。日常防护减少劳损：工作30分钟休息5分钟，做“腕部放松操”（手腕上下左右画圈）；避免连续做伸腕动作（如揉面、切硬菜）超过1小时。工具改良：建议她换用省力的切菜板（带防滑垫）、粗柄的菜刀（减少手指抓握力）；提重物时用双肩包代替单手提袋。康复训练延续A给她一张“家庭训练表”，包括：B腕背伸抗阻训练（弹力带）：每天2组，每组15次（无痛范围内）。C握力球训练：每天3组，每组20次（逐渐换用更硬的球）。D前臂旋后训练（用矿泉水瓶，从100ml开始，逐渐增加到500ml）：每天2组，每组10次。随访与复诊叮嘱她“如果疼痛加重、出现肘部肿胀或发热，立刻来医院”；1个月后复查超声，评估肌腱恢复情况。08总结总结回顾张女士的护理过程，我深刻体会到：网球肘的治疗不是“打一针、贴块膏药”这么简单，而是需要“评估-干预-教育-随访”的全程管理。从她入院时皱着眉头说“疼得睡不