消化内科核心疾病脾功能亢进护理与消化课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结消化内科核心疾病脾功能亢进护理与消化课件01前言前言我从事消化内科护理工作15年，见过太多被脾功能亢进（简称“脾亢”）困扰的患者。他们中有的是肝硬化失代偿期的老病号，有的是初次因“反复鼻出血”“刷牙出血”就诊的新患者，还有的是因常规体检发现血小板骤降而惊慌失措的中年人。脾亢虽常作为其他疾病的“并发症”存在，却像一根隐形的刺，不断消耗患者的体力、侵蚀他们的心理防线——贫血导致的乏力让退休教师无法带孙辈下楼散步，血小板减少引发的牙龈出血让销售经理不敢与客户握手，白细胞低下带来的反复感染更让年轻妈妈不敢亲近刚出生的宝宝。在消化内科，脾亢最常见于肝硬化门脉高压患者，约占临床病例的60%-70%。它不仅是“脾大”这么简单，更意味着机体造血、免疫、凝血功能的全面失衡。作为护理人员，我们既要关注血小板、白细胞这些冷冰冰的检验数值，更要看见数值背后那个因乏力蹲在厕所起不来的老人，那个因鼻出血不敢抬头的少年，那个因反复感染不敢抱孩子的母亲。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊脾亢患者的护理思路——从评估到干预，从并发症预防到心理支持，让护理真正成为连接患者与健康的桥梁。02病例介绍病例介绍我至今记得2023年3月收住的48岁患者李叔。他是一名装修工人，有15年乙肝病史，3年前确诊肝硬化，但因“能干活、不疼不痒”未规律随访。2周前，他发现刷牙时牙龈出血越来越多，有时吐沫里带血丝；最近3天，他蹲在工地搬砖时突然头晕摔倒，被工友送来急诊。入院时，李叔面色萎黄，口唇苍白，自述“走路没力气，爬两层楼就喘”。查体：体温36.8℃，脉搏98次/分（偏快），血压110/70mmHg；腹部膨隆，脾肋下5cm可触及（中度肿大），移动性浊音阳性（提示腹腔积液）；四肢皮肤散在瘀点，尤以双下肢明显。病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白72g/L（正常130-175g/L），白细胞2.1×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），血小板32×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；肝功能：总胆红素38μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白28g/L（正常35-55），谷丙转氨酶89U/L（正常0-40）；腹部超声提示肝硬化、脾大（长径16cm）、门静脉内径1.4cm（门脉高压）；胃镜显示食管胃底静脉曲张（中度）。李叔的情况很典型：乙肝后肝硬化→门脉高压→脾大脾亢→三系减少（红细胞、白细胞、血小板均降低），同时合并腹腔积液和食管静脉曲张——这是消化内科脾亢患者的“危险组合”，护理稍有疏漏，就可能触发消化道出血、感染等致命并发症。03护理评估护理评估面对李叔这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，就像拼一幅复杂的拼图，每一块都不能遗漏。健康史评估这是追根溯源的第一步。通过与李叔和家属沟通，我们了解到：他确诊乙肝后未规范抗病毒治疗（“吃药贵，工地活不能停”），近5年每天喝2两白酒（“干活累，喝两口解乏”）；近半年食欲明显下降，常吃咸菜配白饭（“工地伙食差，没胃口”）；1月前曾因“感冒”自行服用布洛芬（非甾体抗炎药，可能加重胃黏膜损伤）。这些信息为后续护理提供了关键线索——抗病毒依从性差、饮酒史、营养不良、非规范用药，都是脾亢进展的“推手”。身体状况评估1除了生命体征和专科查体，我们重点关注三系减少的临床表现：2贫血：李叔自述“头晕、乏力、活动后气短”，查结膜、甲床苍白，心率偏快（代偿性增加心输出量）；4血小板减少：牙龈出血、皮肤瘀点，既往无外伤史（排除外源性出血）。3白细胞减少：口腔有两处溃疡（免疫力低下），近1月感冒3次（感染易感性增加）；心理社会评估李叔一开始很抵触：“不就是出血吗？吃点药就行，我着急回工地挣钱。”但深入沟通后，他坦言“怕花钱”“怕拖累家人”——儿子刚上大学，妻子打零工，家庭月收入不足6000元；同时，他对疾病认知严重不足，以为“脾大是小问题”，完全不知道三系减少可能导致脑出血、严重感染等风险。辅助检查动态监测我们建立了“每日评估表”：血常规（重点看血小板是否低于20×10⁹/L）、凝血功能（PT/APTT）、肝功能（尤其白蛋白、胆红素）、粪便隐血（早期发现消化道出血）。入院第3天，李叔的血小板降至28×10⁹/L，粪便隐血弱阳性——这是预警信号，提示我们必须加强出血预防。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为李叔制定了以下护理诊断（按优先级排序）：01有出血的危险与血小板减少、食管胃底静脉曲张有关（最紧急！血小板32×10⁹/L，食管静脉曲张中度，随时可能消化道出血）；02活动无耐力与贫血、低白蛋白血症有关（血红蛋白72g/L，白蛋白28g/L，患者无法完成日常活动）；03营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化吸收功能障碍有关（近半年体重下降8kg，饮食结构单一）；04焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关（反复询问“治疗要花多少钱？能不能干活？”）；05护理诊断有感染的危险与白细胞减少、腹腔积液有关（白细胞2.1×10⁹/L，腹腔积液是细菌滋生的温床）。这些诊断环环相扣——出血风险源于血小板减少和静脉曲张，而贫血和低蛋白又加重乏力；营养不足不仅影响免疫力，还会延缓肝细胞修复；焦虑则可能导致患者不配合治疗，进一步增加风险。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，而是要转化为可操作、可评估的具体行动。我们为李叔制定了“3天-1周-2周”分层目标，并动态调整措施。目标1：住院期间无出血事件发生（3天内重点）措施：出血高危预警：床头挂“防出血”标识，病房光线柔和（避免患者碰撞）；消化道出血预防：饮食改为温凉流质（如米汤、藕粉），避免粗糙、坚硬食物（拒绝家属带来的苹果、坚果）；指导患者勿用力擤鼻、抠鼻（李叔有挖鼻孔习惯，我们用凡士林棉签湿润鼻腔）；静脉穿刺护理：采血后按压穿刺点10分钟（普通患者5分钟），避免皮下瘀斑；护理目标与措施药物干预配合：遵医嘱输注血小板（当血小板＜20×10⁹/L时），使用生长抑素降低门脉压力，观察用药后有无腹痛、恶心等不良反应。目标2：1周内活动耐力改善（能独立完成洗漱、如厕）措施：活动分级指导：急性期（前3天）以卧床休息为主，半卧位（减轻腹腔积液对膈肌的压迫）；3天后可床边坐立10分钟/次，每日2次；5天后可扶墙行走5米/次，逐渐增加；氧疗支持：低流量吸氧（2L/min），改善组织缺氧；营养支持：静脉补充人血白蛋白（纠正低蛋白血症），饮食添加优质蛋白（如鱼肉泥、鸡蛋羹），少量多餐（每日6餐）；护理目标与措施症状管理：头晕时立即坐下，避免突然改变体位（李叔曾因起床过猛头晕，我们在床头贴了“慢起3步”提示：平躺→坐起→床边静坐30秒再站）。目标3：2周内营养状况改善（体重增加0.5kg，白蛋白≥30g/L）措施：饮食个性化方案：与营养科合作制定食谱，重点增加优质蛋白（占总热量40%）和维生素（如新鲜果蔬泥），限制钠盐（＜2g/天，减轻腹腔积液）；食欲促进：餐前含服陈皮糖（刺激唾液分泌），营造舒适就餐环境（关闭电视、减少异味）；消化功能维护：餐后30分钟顺时针按摩腹部（促进胃肠蠕动），必要时使用消化酶制剂（如复方阿嗪米特）；护理目标与措施监测反馈：每日记录饮食摄入量（用刻度碗测量），每周称重2次（晨起空腹）。目标4：住院期间焦虑评分降低（SAS评分从65分降至50分以下）措施：疾病认知教育：用“漫画手册”讲解脾亢与肝硬化的关系（李叔文化程度不高，拒绝看文字），重点强调“规范治疗能延缓进展”；经济支持沟通：联系医院社工，协助申请慢性病补助（李叔符合乙肝抗病毒药物免费政策）；家属参与：组织家属座谈会，指导妻子学习“观察出血”“制作软食”等技能（李叔说“她懂了，我就放心了”）；护理目标与措施情绪疏导：每天晨护时留出10分钟“闲聊时间”，听他讲工地趣事，缓解焦虑（他说“你们比我闺女还能唠”）。目标5：住院期间无感染发生（体温≤37.5℃，白细胞无进行性下降）措施：环境管理：病房每日紫外线消毒2次，限制探视（避免交叉感染）；口腔护理：用氯己定含漱液（每日3次），溃疡处涂康复新液（促进愈合）；腹腔积液护理：保持腹部皮肤清洁干燥（避免抓挠），腹腔穿刺后严格无菌操作（李叔有少量腹腔积液，未穿刺）；体温监测：每日测体温4次，异常时立即查C反应蛋白、血培养。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脾亢患者就像“走在钢丝上”，稍有不慎就可能坠入并发症的深渊。我们重点关注以下3类并发症，做到“早发现、早干预”。1.上消化道出血（最致命！）观察要点：呕血（颜色：鲜红→暗红提示出血速度减慢）、黑便（柏油样便提示出血量≥50ml）；生命体征：心率＞100次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg）提示休克；意识状态：烦躁、淡漠（脑供血不足）。护理措施：立即禁食、平卧位头偏向一侧（防误吸）；建立2条静脉通道（快速补液、输血）；并发症的观察及护理准备三腔二囊管（必要时压迫止血）；心理安抚（李叔曾说“要是呕血，我肯定吓晕”，我们提前演练了“出血时护士会做什么”，减轻他的恐惧）。2.感染（最常见！）观察要点：体温＞37.5℃（李叔入院第5天体温37.8℃，查口腔溃疡加重，考虑口腔感染）；咳嗽、咳痰（肺部感染）、腹痛（自发性细菌性腹膜炎）；白细胞进行性下降（＜2×10⁹/L时感染风险极高）。护理措施：口腔感染：用生理盐水+利多卡因含漱（缓解疼痛），溃疡面涂贝复济（促进修复）；并发症的观察及护理在右侧编辑区输入内容肺部感染：指导有效咳嗽（手按压腹部减少震动痛），雾化吸入（稀释痰液）；在右侧编辑区输入内容腹腔感染：观察腹腔积液性质（浑浊提示感染），遵医嘱腹腔注射抗生素。脾亢患者虽血小板减少，但门脉高压时血流缓慢，反而可能形成门脉血栓。观察要点：突发腹痛（持续性钝痛）；腹胀加重、腹腔积液增多；超声或CT提示门脉内充盈缺损。护理措施：避免长时间卧床（李叔每天坚持床边活动）；3.血栓形成（易被忽视！）并发症的观察及护理观察双下肢周径（差异＞2cm提示深静脉血栓）；遵医嘱使用低分子肝素（需监测凝血功能，避免出血）。07健康教育健康教育出院前1天，李叔拉着我的手说：“护士，我现在最怕回家又犯病，你们再教教我老伴吧。”健康教育不是“发张传单”，而是要让患者“能记住、会操作、敢应对”。我们为李叔制定了“家庭护理手册”，重点内容如下：疾病知识：打破误区“脾大不是小问题”：解释脾亢如何导致出血、感染，强调“定期复查血常规”的重要性（每2周查1次）；“抗病毒治疗不能停”：李叔之前自行停药，我们用他的肝功能报告对比（停药前ALT45U/L，入院时89U/L），让他明白“病毒复制会加速肝损伤”；“戒酒是铁律”：李叔说“少喝两口行不？”，我们展示肝硬化患者饮酒后脾大进展的案例，他最终点头：“听你们的，戒了。”饮食指导：“软、少、淡”三字诀软：食物需煮烂（如面条煮10分钟），避免带刺鱼、带骨肉，水果选香蕉、猕猴桃（用勺子刮成泥）；01少：少量多餐（每日5-6餐），每餐吃7分饱（避免胃扩张增加门脉压力）；02淡：每日盐＜2g（不用酱油、咸菜），水＜1500ml（有腹腔积液时）。03用药指导：“三不原则”不自行停药（抗病毒药需终身服用，漏服后24小时内补服）；01不用伤肝药（如布洛芬、中药偏方，需用药前咨询医生）；02不随意补血小板（仅当血小板＜20×10⁹/L或出血时输注）。03自我监测：“看、摸、记”看：牙龈、皮肤有无出血点，大便颜色（黑便→立即就诊）；1摸：腹部是否变硬（脾大加重）、有无包块；2记：记录每日尿量（少于1000ml提示腹腔积液增多）、体重（每日晨起空腹称重）。3复诊计划：“关键时间点”出院后1周：复查血常规、肝功能；01出院后1月：腹部超声（看脾大、腹腔积液变化）、胃镜（评估静脉曲张）；02每3月：乙肝病毒载量（调整抗病毒方案）。0308总结总结送走李叔那天，他举着复查单笑着说：“血小板涨到58了，白细胞3.2，护士，我