外科学总论烧伤创面清创后敷料选择课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论烧伤创面清创后敷料选择课件01前言前言记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位被火焰烧伤的工人师傅。他蜷缩在平车上，右手和胸腹部的衣物焦黑粘连，疼得直抽气，家属攥着他的左手，眼眶通红地说：“刚在工地烧废弃木料，风一吹火苗窜过来……”那场景让我心头一紧——烧伤，这个看似常见的创伤，背后藏着太多需要精细处理的细节。作为外科护理工作者，我们都知道，烧伤治疗是“三分治，七分护”，而创面管理则是护理的核心。清创作为烧伤早期处理的关键步骤，能清除坏死组织、减少感染源，但清创后的敷料选择同样重要。它不仅影响创面愈合速度，还关系到患者的疼痛体验、感染风险甚至最终的瘢痕形成。这些年在烧伤科轮转，我见过太多因敷料选择不当导致的问题：有的患者用了透气性差的传统干纱布，创面渗液积在纱布里，反而滋生细菌；有的深度烧伤创面用了吸收性不足的敷料，渗液浸透外层敷料，家属反复要求换药，患者疼得直掉眼泪……前言今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊“烧伤创面清创后敷料选择”的那些事儿。从病例观察到护理评估，从诊断到措施，从并发症预防到健康教育，我们一起抽丝剥茧，看看如何为每个患者“量身定制”最合适的敷料方案。02病例介绍病例介绍先说说我去年管过的王师傅。他52岁，建筑工人，因“火焰烧伤2小时”入院。入院时查体：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg（入院后补液扩容后生命体征渐趋平稳）。烧伤面积约18%TBSA（中国九分法计算：右手5%，胸腹部13%），创面分布：右手背以深二度为主（局部可见水疱，基底红白相间，痛觉迟钝），胸腹部以浅二度为主（水疱饱满，基底红润，触痛明显）。急诊行创面清创：用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，剪去浮皮及腐肉，浅二度创面保留完整水疱，深二度创面水疱低位剪破引流。清创后，右手背创面渗液较多（纱布覆盖5分钟即见渗液浸透），胸腹部创面渗液中等（纱布覆盖10分钟见少量渗液）。王师傅入院时情绪焦虑，反复问：“这手还能干活吗？会不会留疤？”他是家里的顶梁柱，妻子身体不好，儿子刚上大学，经济压力大，疼痛和对预后的担忧让他整宿睡不着。03护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，我们的第一步是系统评估——不仅要“看创面”，更要“看整体”。创面局部评估深度与面积：右手背深二度（占5%TBSA），胸腹部浅二度（占13%TBSA）。深二度创面因真皮层部分破坏，再生能力弱，需更注重促进肉芽生长；浅二度创面表皮层损伤，主要需保护残存上皮岛，避免感染。01渗出情况：右手背深二度创面因真皮层血管通透性高，渗液量多（每小时约0.5ml/cm²）；胸腹部浅二度创面渗液量中等（每小时约0.2ml/cm²）。渗液量是选择敷料的重要依据——渗液多需强吸收性敷料，渗液少则需保持湿润环境。02创面环境：清创后创面清洁，无明显脓性分泌物，但深二度创面基底可见散在小血管网（提示有残存真皮组织），浅二度创面基底红润、触之易出血（提示血运良好）。03全身状况评估王师傅入院后查血常规：白细胞12.3×10⁹/L（轻度升高，考虑应激反应），C反应蛋白28mg/L（正常＜10mg/L）；血生化：白蛋白38g/L（正常35-55g/L），肝肾功能未见明显异常。生命体征平稳后，需关注是否存在隐匿性感染或低蛋白血症（后者会影响创面愈合）。心理与社会评估王师傅文化程度不高，对烧伤知识了解有限，反复询问“换药疼不疼”“多久能好”，夜间常因疼痛和焦虑辗转反侧。家属虽积极配合，但经济压力大，对后续治疗费用有顾虑。04护理诊断护理诊断急性疼痛：与创面暴露、神经末梢刺激有关（患者主诉疼痛评分VAS7分，夜间加重）。皮肤完整性受损：与烧伤导致表皮、真皮层破坏有关（18%TBSA烧伤创面）。基于评估结果，我们列出了以下护理诊断：有感染的危险：与创面暴露、渗出液多、局部防御屏障破坏有关（深二度创面渗液多，且患者白细胞、CRP轻度升高）。焦虑：与疼痛、担心预后及经济负担有关（患者反复询问预后，睡眠差）。知识缺乏：缺乏烧伤创面护理、敷料更换相关知识（患者及家属不了解如何观察敷料渗液、何时需联系医护）。01020304050605护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“以创面为中心，兼顾全身与心理”的护理目标，并将敷料选择作为关键干预点。护理目标12433天内患者疼痛评分降至VAS4分以下，夜间能安静入睡。住院期间创面无脓性渗出，血常规、CRP恢复正常。浅二度创面10-14天愈合，深二度创面2-3周愈合，无明显瘢痕增生。患者焦虑情绪缓解，能配合治疗，家属掌握基础创面观察方法。1234护理措施——聚焦敷料选择与应用浅二度创面（胸腹部）：湿润环境促进愈合浅二度创面的关键是保护残存上皮岛，避免干燥坏死。王师傅胸腹部创面渗液中等，基底红润，我们选择了水胶体敷料（如康乐保溃疡贴）。选择依据：水胶体敷料能吸收渗液形成凝胶，保持创面湿润；其半透膜外层可阻挡细菌，减少感染风险；且敷料柔软贴服，患者活动时摩擦感小，能减轻疼痛。操作要点：清创后用无菌纱布轻蘸吸干创面渗液（避免用力擦拭损伤上皮），将水胶体敷料修剪至超出创面边缘2cm，按压贴合（注意避开毛发区，防止撕脱时疼痛）。每3-5天更换一次（若渗液未浸透外层则不强行更换，减少换药次数即减少疼痛）。护理措施——聚焦敷料选择与应用深二度创面（右手背）：吸收渗液+促进肉芽生长右手背创面渗液多、基底红白相间，需同时处理渗液和促进组织修复。我们选择了藻酸盐敷料+银离子敷料的复合方案。选择依据：藻酸盐敷料（如优拓藻酸盐）由海藻提取物制成，能吸收自身重量15-20倍的渗液，形成凝胶覆盖创面，减少渗液积聚；银离子敷料（如爱康肤银）释放银离子，可抑制常见烧伤病原菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌），降低感染风险。两者联合使用，既能控制渗液，又能预防感染，为肉芽生长创造条件。操作要点：先将藻酸盐敷料剪成与创面等大的形状，平铺于创面上（避免折叠导致局部压力过大）；外层覆盖银离子敷料，用弹性绷带适度加压固定（防止敷料移位，压力以不影响手指血运为度，观察指端颜色、温度，每2小时检查一次）。每2-3天更换一次（若渗液浸透外层敷料需及时更换，避免渗液反渗污染创面）。护理措施——聚焦敷料选择与应用疼痛管理：敷料选择+辅助措施王师傅最初换药时因创面暴露疼痛剧烈，我们在敷料选择上注重“减少换药次数”（如胸腹部水胶体敷料3-5天换一次），同时配合以下措施：换药前30分钟口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）；换药时用温盐水湿润敷料边缘（避免干纱布粘连创面，撕脱时损伤组织）；右手背换药时用无菌剪刀沿敷料边缘剪开，避免牵拉创面；换药过程中与患者聊天分散注意力（他爱聊儿子，我们就问“孩子学什么专业？”“放寒假回来能帮您搭把手吧？”）。护理措施——聚焦敷料选择与应用全身支持与心理护理营养支持：鼓励高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋、牛奶），王师傅嫌医院食堂的汤“没味道”，我们联系营养科定制了萝卜炖骨汤（少盐、高钙），家属从家带了清蒸鱼（叮嘱彻底蒸熟避免细菌污染）。心理干预：每天晨间护理时坐下来和他聊5分钟，告诉他“浅二度创面愈合后不会留疤，深二度可能有轻微瘢痕，但坚持涂抗疤膏能淡化”；让他看本科室其他类似患者的恢复照片（征得同意后），增强信心。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理烧伤创面最常见的并发症是感染、创面加深和瘢痕增生，我们通过“三看一查”进行监测。感染观察要点：创面：是否出现脓性渗出（黄色、绿色或有臭味）、基底是否由红润转为暗紫或苍白；全身：体温是否持续＞38.5℃，白细胞是否＞15×10⁹/L，CRP是否＞50mg/L；敷料：外层是否提前渗湿（正常藻酸盐敷料可维持2-3天，若1天即渗湿提示渗液突然增多，可能合并感染）。护理措施：若怀疑感染，立即取创面渗液做细菌培养+药敏，调整敷料为含银离子或含碘敷料（如碘附敷料），加强换药频率（每日1次），同时遵医嘱使用敏感抗生素。王师傅住院期间未发生感染，白细胞、CRP在第5天恢复正常。创面加深深二度创面若护理不当（如反复摩擦、感染）可能进展为三度。观察要点：创面基底是否从红白相间转为蜡白或炭化，痛觉是否完全消失。王师傅右手背创面在第7天可见新鲜肉芽组织（淡红色、颗粒状、触之易出血），提示愈合趋势良好。瘢痕增生浅二度创面一般不增生，但深二度创面愈合后3个月易出现瘢痕。预防措施：创面愈合后立即使用硅胶贴（如美皮护）加压，指导患者每天贴20-22小时，持续3-6个月；避免紫外线照射（外出时戴手套）；忌食辛辣刺激食物（王师傅爱吃辣椒，我们反复叮嘱家属“做菜少放辣”）。07健康教育健康教育出院前1天，我们给王师傅和家属做了详细的健康教育，重点围绕“创面护理”和“康复注意事项”。创面观察若敷料外层渗液超过1/3面积，需及时到附近医院换药（避免渗液积聚感染）；观察创面周围皮肤是否红肿、发热（提示感染）；右手背愈合后若出现瘙痒、隆起（瘢痕增生迹象），立即联系我们。010203功能锻炼右手背深二度创面愈合后可能有轻度粘连，指导王师傅每天做“手指伸展-握拳”动作（每次10分钟，每天3次），预防关节僵硬（他开玩笑说：“我这手以后还要砌砖呢，得练灵活了！”）。心理支持鼓励他加入“烧伤患者互助群”，和病友交流恢复经验；提醒家属多陪伴，避免他因担心“不能干活”而焦虑（他妻子说：“家里有我呢，你安心养着。”）。08总结总结王师傅住院17天，胸腹部浅二度创面12天愈合（仅留色素沉着），右手背深二度创面16天愈合（有轻微瘢痕）。出院时他握着我的手说：“姑娘，多亏你们选的那个‘会吸水’的敷料，我这手没烂，还能接着干活！”12更重要的是，护理的温度藏在细节里——我们不仅要选