内科学临床技能缺铁性贫血实验室检查课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学临床技能缺铁性贫血实验室检查课件01前言前言我从事内科护理工作15年，见过太多因“头晕乏力”就诊的患者，其中相当一部分最终被确诊为缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）。这类患者初期常被忽视——“就是累了”“月经多很正常”“吃点红枣补补就行”，直到出现心悸、脱发甚至异食癖才来就医。而实验室检查就像一把“钥匙”，能帮我们精准打开诊断的大门，也为后续治疗和护理提供关键依据。缺铁性贫血是全球最常见的营养性贫血，我国人群患病率约为20%，孕妇、婴幼儿、老年人是高危群体。它的本质是体内铁储备耗竭，导致血红蛋白合成减少。但临床症状往往不典型，单靠症状判断易漏诊；而实验室检查通过血常规、铁代谢指标、骨髓象等多维度数据，能明确“是否缺铁”“缺铁到什么程度”“是否存在其他干扰因素”，是确诊的金标准。今天，我想结合一个真实病例，从护理视角带大家梳理缺铁性贫血的实验室检查要点，以及如何通过这些数据指导临床护理。毕竟，只有“看明白”检查单，才能“做对”护理事。02病例介绍病例介绍去年3月，我在血液内科值班时收治了一位42岁的女性患者王女士。她捂着额头走进病房，第一句话是：“护士，我这半年总头晕，蹲久了站起来眼前发黑，最近连爬二楼都喘，是不是心脏出问题了？”主诉：头晕、乏力6个月，加重伴活动后气促1周。现病史：王女士是小学老师，平时工作忙，饮食不规律，常吃外卖。近1年月经量明显增多（周期25天，经期7-8天，每日需用6-7片卫生巾），未就医。近半年自觉体力下降，爬楼梯需中途休息，同事说她“脸色越来越白”，自己没在意；1周前因感冒后症状加重，稍活动即心慌，遂来就诊。既往史：无慢性疾病史，无手术史，否认药物过敏史。实验室检查（入院当天）：病例介绍血常规：Hb72g/L（正常女性110-150g/L），MCV75fl（正常80-100fl），MCH22pg（正常27-34pg），MCHC280g/L（正常320-360g/L），红细胞分布宽度（RDW）18.5%（正常11.5-14.5%）；WBC、PLT正常。铁代谢：血清铁（SI）4.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），血清铁蛋白（SF）8μg/L（正常女性20-200μg/L），总铁结合力（TIBC）82μmol/L（正常44.75-71.6μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）5%（正常20-55%）。其他：粪便隐血试验阴性（排除消化道出血）；妇科B超提示子宫腺肌症（解释月经量多的原因）。病例介绍看到这些数据，我心里基本有了谱——典型的小细胞低色素性贫血，结合铁代谢指标，缺铁性贫血诊断明确。但护理工作不能只看结果，更要从检查中“读”出患者的需求：她为什么会缺铁？哪些检查异常提示潜在风险？后续护理要重点关注什么？03护理评估护理评估护理评估是连接实验室检查与护理干预的桥梁。拿到王女士的检查单后，我带着问题与她沟通，逐步拼凑出“缺铁”的全貌。健康史评估——找“缺铁根源”通过追问，王女士的“铁流失-摄入”失衡链条逐渐清晰：铁需求增加：月经失血（经量多持续1年）是主因。正常女性每次月经失血约20-60ml，王女士经量至少是常人2倍，每月额外丢失铁约2-4mg（每失血1ml丢失铁0.5mg），而饮食中每日铁摄入仅约1-2mg（植物性铁吸收率＜5%），长期“入不敷出”。铁摄入不足：她饮食偏素（自称“减肥”），几乎不吃红肉、动物肝脏，植物性食物中的非血红素铁吸收率低，且常喝浓茶（鞣酸抑制铁吸收）。铁吸收障碍：虽无消化道疾病，但长期饮食不规律可能影响胃肠功能，进一步降低铁吸收效率。身体状况评估——看“贫血影响”实验室检查中的Hb72g/L属于中度贫血（90-120g/L为轻度，60-90g/L为中度，＜60g/L为重度），但结合MCV降低（提示红细胞体积小、携氧能力更差），她的缺氧症状更明显。查体可见：皮肤黏膜：面色苍白（甲床、睑结膜尤甚），毛发干枯；系统症状：心率98次/分（代偿性增快），心尖区闻及2/6级收缩期杂音（贫血性心脏病早期）；舌乳头萎缩（口角炎），自述“吃饭没味道”；特殊表现：王女士提到“最近总想吃冰块，忍不住含在嘴里”——这是缺铁性贫血的异食癖表现，与组织缺铁导致的神经功能异常有关。心理社会状况评估——探“认知缺口”王女士起初对“贫血”并不重视：“贫血不就是血少吗？多吃点补补就行。”当得知需要长期补铁、可能需妇科治疗时，她显得焦虑：“吃铁剂会不会伤胃？月经量多是‘老毛病’，一定要手术吗？”此外，作为班主任，她担心请假影响学生，反复问“多久能上班”。这些评估结果与实验室检查相互印证：铁代谢指标（SF↓、SI↓、TIBC↑）证实铁储备耗竭；血常规（小细胞低色素、RDW↑）提示慢性缺铁；而身体和心理评估则提示护理需兼顾生理纠正与认知干预。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：依据：血清铁蛋白＜20μg/L（铁储备耗竭），Hb72g/L（中度贫血），饮食结构不合理（少红肉、多茶），月经失血过多。1.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、丢失过多有关（首要诊断）活动无耐力与贫血导致的组织缺氧有关依据：主诉“爬二楼气促”，心率增快（98次/分），查体见活动后面色苍白加重。知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的防治知识与信息获取不足有关依据：认为“贫血靠食补即可”，不了解铁剂服用方法，对月经异常的危害认识不足。4.潜在并发症：贫血性心脏病、口腔感染与长期严重贫血、组织缺铁有关依据：心尖区收缩期杂音（提示心脏负荷增加），舌乳头萎缩（口腔黏膜防御能力下降）。这些诊断环环相扣：营养失调是根源，导致活动无耐力；知识缺乏会阻碍干预效果；潜在并发症则需提前预防。而每个诊断的提出，都离不开实验室检查的“数据支撑”——比如SF＜20μg/L是判断铁缺乏的金指标，直接支持“营养失调”的诊断。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。结合王女士的情况，我们设定了2周短期目标（Hb上升至85g/L以上，活动耐力改善）和1个月长期目标（Hb恢复至100g/L，掌握自我管理方法）。以下是具体措施：纠正营养失调：精准补铁，调整饮食铁剂治疗护理（核心措施）：口服铁剂：遵医嘱予多糖铁复合物（150mg元素铁/日），餐后服用（减少胃肠刺激），同时服用维生素C（100mg/次，促进铁吸收）。王女士担心“黑便”，我提前解释：“铁剂在肠道被氧化会使大便变黑，是正常现象，别紧张。”观察副作用：3天后她反馈“胃有点胀”，考虑铁剂刺激，调整为餐中服用，加用胃黏膜保护剂（硫糖铝），症状缓解。疗效监测：指导她每2周复查血常规（重点看Hb、网织红细胞），4周复查铁代谢（SF、SI）。通常口服铁剂后5-10天网织红细胞升高，2周Hb开始上升，1-2月恢复正常；但需继续补铁3-6个月以补足储存铁（这是很多患者易漏的关键点）。饮食指导（协同铁剂）：纠正营养失调：精准补铁，调整饮食1增加血红素铁摄入：推荐瘦肉（猪牛羊）、动物肝脏（每周2次，每次50g）、血制品（鸭血、鸡血），这些食物中的铁吸收率高达20%以上；2搭配维生素C：如菠菜炒猪肝（菠菜含维生素C）、番茄炖牛肉；避免与咖啡、浓茶同服（鞣酸抑制铁吸收）；3纠正异食癖：王女士爱吃冰块，我建议用低糖水果（如草莓、橙子）替代，既满足口欲又补充维生素C。改善活动耐力：阶梯式运动干预根据Hb水平制定活动计划：Hb＜70g/L（王女士入院时72g/L）：以休息为主，如厕、洗漱等日常活动由家属协助，避免突然站立（防直立性低血压）；Hb70-90g/L（2周后目标85g/L）：可床边活动（如慢走5分钟/次，2次/日），逐渐增加到室内散步10分钟/次；Hb＞90g/L：可室外短距离行走（15-20分钟/次），以不感疲劳为度。同时监测活动后反应：若出现心率＞110次/分、气促加重，立即停止并休息。王女士起初觉得“躺着就能好”，我解释：“适当活动能促进血液循环，帮助铁吸收，但过度劳累会加重心脏负担。”她逐渐配合，2周后能独立步行到护士站（约30米），未诉明显不适。知识强化：从“被动接受”到“主动管理”针对她的认知缺口，我用“提问-解答-示范”模式教学：为什么需要长期补铁？展示她的铁代谢报告：“您的铁蛋白只有8μg/L（正常至少20），就像存钱罐空了，现在补的铁不仅要‘花’（造红细胞），还要‘存’（补储存铁），所以即使Hb正常了，还要继续吃3-6个月。”如何判断铁剂有效？指着血常规单：“网织红细胞是新生的红细胞，服药5-10天它先升高，说明骨髓开始造血了；2周后Hb上升，就是铁剂起效的信号。”月经异常为什么要重视？结合妇科B超结果：“子宫腺肌症导致经量多是缺铁的主因，您需要妇科随访，必要时用药物（如短效避孕药）或手术减少失血，不然补的铁还不够流失的。”这些讲解结合她的检查单，更直观易懂。出院时，她能复述“铁剂需餐后服、不与茶同饮、Hb正常后继续补铁3个月”等要点。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理缺铁性贫血若未及时干预，可能引发贫血性心脏病、口腔感染、胎儿发育异常（孕妇）等并发症。王女士虽无妊娠，但需重点关注前两者。贫血性心脏病机制：长期贫血导致心肌缺氧，心脏代偿性扩大、心率增快，严重时出现心衰。观察要点：监测心率、心律（每日4次），若静息心率＞100次/分或出现心悸、夜间阵发性呼吸困难，提示心脏负荷过重；观察有无下肢水肿、肝大（右心衰竭体征）；复查BNP（脑钠肽），若升高提示心功能受损。护理措施：限制活动量（尤其Hb＜70g/L时）；遵医嘱吸氧（2-3L/分），改善心肌缺氧；若出现心衰，协助取半卧位，记录24小时出入量，严格控制输液速度（＜30滴/分）。贫血性心脏病王女士入院时心率98次/分，无水肿，经补铁和活动限制后，2周后心率降至82次/分，未出现心衰迹象。口腔感染01机制：缺铁导致口腔黏膜萎缩、唾液分泌减少，防御功能下降。02观察要点：03每日检查口腔（舌乳头、颊黏膜），注意有无溃疡、白斑；04询问进食时有无疼痛（影响铁摄入）。05护理措施：06用软毛牙刷刷牙，餐后生理盐水漱口；07溃疡处涂口腔溃疡散，避免辛辣刺激食物；08王女士有舌乳头萎缩，指导她用吸管喝温凉流质（减少刺激）。09住院期间，她未发生口腔感染，出院时舌乳头萎缩已缓解。07健康教育健康教育出院前1天，我为王女士制定了“个性化健康手册”，重点强调以下内容：饮食管理：“吃对”比“吃多”更重要030201血红素铁优先：每日至少50g瘦肉（约1个鸡蛋大小），每周1-2次动物肝脏（25-50g/次，避免过量）；避免“补铁误区”：红枣、菠菜含铁量不高（红枣1.2mg/100g，菠菜2.9mg/100g），且菠菜含草酸，需焯水后再炒；烹饪技巧：用铁锅炒菜（酸性环境下可溶出少量铁），与维生素C丰富的食物（番茄、青椒）同炒。用药指导：“坚持”是关键铁剂需餐后服用，用吸管吸入（避免牙齿染色）；01漏服不补双倍（易致胃肠反应）；02即使Hb正常，仍需继续服药3-6个月（补储存铁），停药前复查SF（需＞50μg/L）。03自我监测：“早发现”早处理记录月经情况（周期、经量），若经量明显增多（如1小时换1片卫生巾）或周期＜21天，及时妇科就诊；每周称体重（水肿提示心功能异常），每月自查面色、甲床（苍白加重可能贫血复发）；出现心悸、气促加重、口腔疼痛，立即就医。030102心理支持：“健康”是第一位王女士担心影响工作，我安慰她：“您现在好好恢复，才能长期陪伴学生。如果硬撑导致病情加重，反而需要更长时间休息。”她表示会向学校请假1个月，优先治疗。08总结总结回顾王女士的护理过程，实验室检查就像“导航仪”——血常规提示“小细胞低色素”，铁代谢指标明确“铁储备耗竭”，这些数据不仅帮我们明确诊断，更指导护理措施的精准制定（如铁剂剂量、饮食调整方向）。而护理工作则是“执行者”，通过纠正营养、改善活动