2025年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南

2025年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救指南在过往基础上进行了进一步优化和更新，旨在为急救人员及普通公众提供更科学、有效的心肺复苏及心血管急救指导。基础生命支持（BLS）成人基础生命支持心脏骤停识别：对于无反应且无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸的成人，应立即识别为心脏骤停。通过轻拍患者肩部并大声呼喊来确认其有无反应，评估呼吸应在10秒内完成。急救人员应高度警惕一些不典型的心脏骤停表现，如短暂的抽搐后迅速出现意识丧失和呼吸异常，也要及时启动急救流程。启动急救系统与获取AED：一旦确认心脏骤停，现场人员应立即激活急救系统，对于有AED的场所，应在激活急救系统的同时派人快速获取AED。公共场所应进一步加强AED的配备和维护，确保其随时可用。同时，应通过培训和宣传提高公众对AED位置的知晓度。胸外按压：按压部位仍为两乳头连线中点，施救者应使用上半身的力量，垂直向下按压，按压频率至少为100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。每次按压后应让胸廓充分回弹，按压与放松的时间大致相等。在进行胸外按压时，应尽量减少按压中断，按压中断时间应控制在10秒以内。如果多人参与急救，应每2分钟或在轮换按压者时尽量缩短按压中断时间。开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，避免过度伸展患者颈部。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用推举下颌法开放气道，但该方法操作难度较大，需要经过专业训练。人工呼吸：每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，每次人工呼吸时间应持续1秒以上，确保有明显的胸廓起伏。人工呼吸时应避免过度通气，以免造成胃胀气等不良后果。如果现场有高级气道设备（如气管插管），可进行连续胸外按压，每68秒给予1次人工呼吸（即每分钟810次呼吸）。AED使用：AED到达后应立即使用。按照AED的语音提示操作，在粘贴电极片时应确保电极片与患者皮肤充分接触，去除患者胸部的汗水、毛发等影响导电的因素。如果患者胸部有植入式除颤器或起搏器，电极片应距离其至少2.5厘米。在AED分析心律时，应确保所有人离开患者身体，避免干扰分析结果。如果AED建议除颤，应在充电完成后立即按下放电按钮进行除颤，除颤后应立即继续进行胸外按压，从按压开始重新计数。儿童和婴儿基础生命支持心脏骤停识别：对于无反应且无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸的儿童（1岁至青春期）和婴儿（小于1岁），同样应立即识别为心脏骤停。评估反应时，婴儿可轻轻拍击其足底或肩部。评估呼吸时也应在10秒内完成。启动急救系统与获取AED：如果单人发现儿童或婴儿心脏骤停，应先进行2分钟的CPR后再启动急救系统，但如果该儿童或婴儿有目击的院外心脏骤停，且现场有其他人可以帮忙，则应立即让其启动急救系统并获取AED。对于能提供儿童模式的AED，应优先选择使用儿童模式电极片或剂量衰减器，以避免高能量对儿童造成不必要的伤害。胸外按压：对于儿童，按压部位与成人相同，可采用单手或双手按压法，按压频率至少为100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，大约为5厘米。对于婴儿，应使用两手指（中指和无名指）在两乳头连线中点下方进行按压，按压频率同样至少为100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，大约为4厘米。按压与放松时间相等，确保胸廓充分回弹。开放气道与人工呼吸：开放气道方法与成人相似，但操作力度应更轻柔。儿童和婴儿的人工呼吸每次吹气时间也应为1秒以上，观察到胸廓起伏即可。对于婴儿，可采用口对口鼻的方式进行人工呼吸。如果是双人进行儿童或婴儿CPR，按压与呼吸比为15:2。高级心血管生命支持（ACLS）心律评估与处理室颤/无脉性室速：对于目击的心脏骤停且心电图显示为室颤或无脉性室速的患者，应立即进行除颤，首次除颤能量推荐为双相波200焦耳。如果首次除颤不成功，可再次使用相同或更高能量进行除颤。在除颤前后应持续进行高质量的胸外按压。除颤后应立即恢复胸外按压，5个周期（约2分钟）后再进行心律评估。同时，应尽快建立静脉通路，给予肾上腺素1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。无脉性电活动（PEA）和心脏停搏：对于PEA和心脏停搏患者，应立即进行高质量的胸外按压，同时寻找并处理可能的可逆病因，如缺氧、低血容量、心电机械分离、高血钾或低血钾、低温、中毒、心脏压塞、张力性气胸等。应尽快建立静脉通路，给予肾上腺素1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。不建议常规使用阿托品治疗心脏停搏。高级气道管理气管插管：气管插管是建立高级气道的首选方法，应在保证胸外按压质量的前提下尽快进行。插管前应充分评估患者的气道情况，选择合适的气管导管。插管过程中应尽量减少按压中断时间，插管成功后应确认导管位置的正确性，可通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音等方式进行判断，并使用呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）监测来持续确认导管位置。声门上气道装置：如果气管插管困难或在未经过气管插管培训的人员实施急救时，可考虑使用声门上气道装置，如喉罩等。声门上气道装置应正确放置，确保气道通畅，并定期检查气道密封情况和通气效果。药物治疗肾上腺素：是心脏骤停复苏中的一线药物，可增强心肌收缩力和提高外周血管阻力，有助于恢复自主循环。在心脏骤停的任何心律下均可使用，推荐剂量为1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。胺碘酮：适用于对除颤、CPR和血管活性药物治疗无效的室颤/无脉性室速患者。首次剂量为300毫克静脉注射，可根据情况追加150毫克。硫酸镁：对于扭转型室速患者，可给予硫酸镁12克稀释后静脉注射。复苏后护理体温管理目标体温管理（TTM）：对于心脏骤停复苏后昏迷的患者，建议实施目标体温管理，目标体温可设定在3236℃之间，持续时间为24小时。在进行体温管理过程中，应密切监测患者的生命体征、神经系统功能和体温变化，避免体温过低或过高带来的不良反应。循环支持液体复苏：复苏后应根据患者的血流动力学情况进行适当的液体复苏，维持有效循环血量。可根据中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等指标调整液体输注速度和量。血管活性药物：对于低血压患者，可使用血管活性药物如去甲肾上腺素等维持MAP在6570mmHg以上。在使用血管活性药物时，应密切观察患者的血压变化，及时调整药物剂量。神经系统评估与处理神经系统评估：复苏后应尽早进行神经系统评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反应、脑干反射等。定期进行脑电图（EEG）监测，以早期发现脑电异常活动。神经保护措施：目前尚无明确有效的神经保护药物，但应避免可能导致脑损伤加重的因素，如低血压、缺氧等。对于有癫痫发作的患者，应及时给予抗癫痫药物治疗。特殊情况的处理妊娠相关心脏骤停CPR操作：对于妊娠晚期（孕20周及以上）的心脏骤停患者，应进行标准的CPR，但按压时应将患者向左侧倾斜约30°，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。高级处理：在进行高级处理时，应考虑到胎儿的情况。如果复苏后仍未分娩，且孕周大于34周或估计胎儿有存活可能，应在心脏骤停发生后45分钟内进行紧急剖宫产，以提高母婴的存活率。溺水相关心脏骤停现场处理：对于溺水患者，应尽快将其从水中救出，清除口鼻中的异物，开放气道。如果患者有呼吸和心跳，但处于昏迷状态，应将其侧卧，保持气道通畅，并密切观察生命体征。如果患者无呼吸或心跳，应立即开始CPR。后续治疗：溺水患者可能存在低体温、电解质紊乱等情况，复苏后应进行相应的处理。对于淡水溺水患者，可能需要补充电解质；对于海水溺水患者，可能需要适当补液以纠正血液浓缩。公众教育与培训扩大培训范围：应进一步扩大CPR和AED使用的培训范围，不仅包括医疗人员和急救人员，还应覆盖学校学生、企业员工、社区居民等广大公众群体。通过多种形式的培训，提高公众的