重症肺结核诊断和治疗专家共识2026

重症肺结核诊断和治疗专家共识01020304共识制订方法重症肺结核的定义、分型及诊断标准重症肺结核的高危因素治疗CONTENTS目录共识制订方法共识专家组包括重症、结核、呼吸、影像、检验、药学等领域专家及共识制订方法学专家。全体成员均以书面形式对与共识主题相关的经济利益及非经济利益进行申报，并由专家组审定和评估。共识由中华医学会结核病学分会发起，通过多轮线下和线上专家研讨会讨论，最终形成共识。专家组组成利益冲突申报共识制订过程专家组构成所有成员均书面声明不存在利益冲突。利益冲突申报利益冲突声明表由专家组进行审定和评估。利益冲突审定和评估通过德尔菲法征集不同领域专家意见，确保共识的公正性。德尔菲法征集意见利益冲突声明采用PICO原则对临床问题进行解构，并通过文献调研纳入相关研究。使用GRADE方法对重症肺结核诊治相关研究的证据质量进行分级。通过德尔菲法征集不同领域专家意见，并采用专家投票形式确定共识的推荐等级。文献调研方法证据质量评估专家意见征集与共识形成文献调研与评估重症肺结核的定义、分型及诊断标准重症肺结核定义重症肺结核的定义重症肺结核诊断标准的多样性重症肺结核的高危因素重症肺结核是指出现严重的肺组织损伤或肺功能不全伴严重低氧血症，伴或不伴严重并发症的肺结核。由于定义的多样性、缺乏统一的诊断标准、疾病本身的复杂性等因素，重症肺结核尚无得到广泛认可且在临床中得以实践的定义和诊断标准。糖尿病、高龄、营养不良、免疫抑制状态、肾功能不全、耐多药结核病被认为是重症肺结核的高危因素。包括干酪样实变、空洞坏死等病变，病灶范围≥3个肺野或气管狭窄。严重肺组织损伤型肺结核合并中央气道狭窄、大咯血、张力性气胸等严重并发症之一。严重并发症型需入住ICU获取呼吸、循环或其他脏器支持的多器官功能衰竭患者。危重症型分型及诊断标准010203重症肺结核患者影像学表现中病灶范围超过3个肺野的发生率为74.95%，也有研究提示重症肺结核患者影像学表现为广泛肺内病变占61.56%。根据临床实践并结合上述研究，本共识的德尔菲专家打分中，81.25%的专家打分在7分及以上，故确定为弱推荐。糖尿病、高龄、营养不良、免疫抑制状态、肾功能不全、耐多药结核病是重症肺结核的高危因素（1，B）。影像学表现特征临床特征与诊断标准高危因素与并发症影像学表现与临床特征重症肺结核的高危因素010203合并糖尿病的肺结核患者，机体炎症反应失调，导致结核病易感性增加，影响疾病严重程度和预后。糖尿病患者免疫系统功能下降，更易发展为重症肺结核，增加治疗难度及病死率。有效控制血糖水平对改善肺结核患者的病情和预后具有重要意义，需密切监测和管理。糖尿病与结核病关系免疫抑制状态血糖控制重要性糖尿病TITLEHERE高龄免疫功能下降高龄患者免疫系统功能减退，增加重症肺结核的易感性。合并症风险增高老年人常伴有多种慢性疾病，如糖尿病和高血压，这些合并症可能加重结核病情。治疗耐受性差高龄患者在使用抗结核药物时，更易出现药物副作用和不良反应，影响治疗效果。营养不良对重症肺结核的影响营养风险筛查工具的应用肠内营养在重症肺结核患者中的作用营养不良会导致机体免疫功能下降，增加抗结核药物的吸收不良或增加药物毒性，影响治疗效果。建议采用基于实际体重的简化公式估算能量需求，并在危重症早期采用允许性低热量营养策略，避免过高或过低能量摄入。对于血流动力学稳定的重症肺结核患者，早期进行肠内营养可以改善预后、降低病死率。营养不良治疗抗结核药物治疗原则抗结核药物治疗原则抗结核药物的选择抗结核药物给药方式重症肺结核的抗结核治疗方案遵循早期、联合、规律、适量、全程、个体化原则。在标准化一线抗结核治疗方案基础上可依据患者的具体情况酌情选用高效、低毒二线抗结核药物。对于重症肺结核患者，建议在病情允许时尽早开始抗结核治疗，并根据患者的脏器功能情况合理选择药物。对合并胃肠道功能障碍的重症肺结核患者建议早期静脉给予抗结核药物治疗，尽快达到和维持治疗性血液药物浓度水平，待病情稳定后逐步过渡为口服。010203尽早开始抗结核治疗的重要性根据脏器功能选择药物抗结核药物给药方式的选择重症肺结核患者病情复杂，药物不良反应较多，由于诊断和治疗的延迟，病死率较高。一项来自德国的研究显示，ICU内肺结核患者病死率为26%，其中50%的患者于32d内死亡，积极的抗结核治疗是影响患者预后的重要因素，未接受异烟肼和利福平治疗的患者病死率较高。重症肺结核患者多合并重要脏器功能障碍，影响抗结核治疗方案的选择。建议根据患者病变部位、既往史、饮酒史、治疗史、耐药情况、肝肾功能、血常规、胃肠道功能等制订个性化的抗结核治疗方案，并进行血药浓度监测。对合并胃肠道功能障碍的重症肺结核患者建议早期静脉给予抗结核药物治疗，尽快达到和维持治疗性血液药物浓度水平，待病情稳定后逐步过渡为口服。抗结核治疗时机及药物选择010203抗结核药物与抗真菌药物的相互作用合并真菌感染时的药物选择卡泊芬净与利福平的联合用药策略