实时三平面应变率成像及多普勒血流成像：原发性高血压左心房功能精准评估

实时三平面应变率成像及多普勒血流成像：原发性高血压左心房功能精准评估一、引言1.1研究背景与意义原发性高血压作为一种全球性的公共卫生问题，其发病率在近年来呈现出不断上升的趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有18亿成年人患有高血压，而原发性高血压占其中的绝大多数。在中国，高血压的患病率也不容小觑，最新的流行病学调查显示，我国18岁及以上成年人高血压患病率为27.9%，这意味着每4个成年人中就有1人患有高血压。原发性高血压不仅发病率高，其危害也十分严重。长期的高血压状态会对心脏、脑、肾脏和视网膜等重要器官造成损害，引发一系列严重的并发症。在心脏方面，高血压会增加心脏的后负荷，导致左心室肥厚和扩张，进而影响冠状动脉血流储备，引发心肌缺血。随着病情的进展，还可能发展为心力衰竭。相关研究表明，高血压患者发生心力衰竭的风险是正常人的2-3倍。在脑部，高血压长期控制不佳可导致脑血管变性、缺血，增加脑出血、脑血栓形成和脑梗死等疾病的发生风险。临床数据显示，约70%的脑出血患者和50%的脑梗死患者都伴有高血压。在肾脏方面，长期高血压会影响肾小球囊内压，导致肾小球纤维化、萎缩和肾动脉硬化，最终可发展为慢性肾衰竭。对于视网膜，高血压可引起视网膜小动脉痉挛、硬化，导致视网膜出血和视盘水肿等病变，严重时可致盲。左心房在心脏的血液循环中起着至关重要的作用，它在整个心动周期中发挥着心室收缩期储存器功能、舒张早期管道功能及舒张晚期助力泵功能。在各种生理条件下，尤其是在左心室舒张功能障碍时，左心房能够调节左心室充盈和维持正常心搏量。准确评估左心房功能对于了解心脏整体功能状态、预测心血管事件风险以及指导临床治疗具有重要意义。对于原发性高血压患者而言，左心房功能的变化往往是心肌损害的早期征象。研究发现，高血压会对左心房结构和功能产生影响，引起左心房扩大及功能受损，从而增加发生心房纤颤及舒张期心力衰竭的危险性。当左心室功能受损时，左心房会通过调整其储存器功能、管道功能以及助力泵功能的再分配，使左心室有足够的血液充盈和保持正常的心输出量。因此，及时、准确地评估原发性高血压患者的左心房功能，有助于早期发现心肌损害，为临床治疗及干预提供重要依据。实时三平面应变率成像（SRI）技术是一种新兴的超声成像技术，其指标由组织多普勒技术衍生而来。该技术能够克服组织多普勒成像不能实现位置区分的缺点，具有较高的时间分辨力和空间分辨力，可以实时、准确地反映局部心肌的运动，能够不依赖于左心室的功能来定量地评价左心房的功能。目前，SRI技术在冠心病、心肌病等疾病的诊断及治疗效果的评价方面已经为临床提供了大量有用的信息，但在原发性高血压患者左心房功能评价中的应用还相对较少，其价值和意义有待进一步深入研究。彩色多普勒血流成像（CDFI）技术则可以直观地显示心脏内血流的方向、速度和性质，通过测量二尖瓣口血流频谱等参数，能够间接反映左心房的功能状态。将SRI技术与CDFI技术相结合，从不同角度对原发性高血压患者的左心房功能进行评估，有望为临床提供更全面、准确的信息，为高血压病心功能的评估提供新的方法和指标，具有重要的临床应用价值和研究意义。1.2国内外研究现状在原发性高血压患者左心房功能评估的研究领域，国内外学者已开展了大量工作，并取得了一系列成果。国外方面，早在20世纪90年代，就有研究开始关注高血压对左心房结构和功能的影响。随着医学影像学技术的不断发展，超声心动图逐渐成为评估左心房功能的重要手段。一些研究通过二维超声心动图测量左心房容积、面积等参数，发现原发性高血压患者左心房容积明显增大，且与血压水平、病程等因素密切相关。例如，一项针对500例原发性高血压患者的长期随访研究发现，患者左心房容积指数随着病程的延长而逐渐增加，每增加1年病程，左心房容积指数平均增加2%。在功能评估方面，频谱多普勒超声心动图被广泛应用。通过测量二尖瓣口血流频谱的E峰、A峰等参数，可间接反映左心房的舒张功能。研究表明，原发性高血压患者早期常出现E峰降低、A峰升高，E/A比值减小的现象，提示左心房舒张功能受损。随着病情进展，当左心室出现明显肥厚或舒张功能障碍时，左心房的储存器功能、管道功能和助力泵功能均会发生显著改变。近年来，组织多普勒成像（TDI）技术的应用为左心房功能评估提供了新的视角。TDI能够测量心肌组织的运动速度，通过分析左心房心肌的运动速度变化，可更准确地评估左心房的功能状态。一些研究利用TDI技术测量左心房心肌的舒张早期速度（Ea）、舒张晚期速度（Aa）等参数，发现原发性高血压患者左心房Ea降低、Aa升高，Ea/Aa比值减小，进一步证实了左心房舒张功能受损，且这些参数与左心室肥厚程度、左心室舒张功能密切相关。国内在原发性高血压患者左心房功能评估方面也开展了大量研究。与国外类似，国内学者同样利用超声心动图技术对左心房结构和功能进行了深入研究。通过大规模的临床研究，进一步明确了原发性高血压患者左心房结构和功能变化的特点及规律。例如，有研究对300例原发性高血压患者和100例健康对照者进行对比分析，发现高血压患者左心房内径、容积明显大于对照组，左心房射血分数降低，且这些指标与高血压的分级、分期密切相关。在新技术应用方面，国内学者积极探索实时三平面应变率成像（SRI）技术在原发性高血压患者左心房功能评估中的价值。王志斌等人的研究选择原发性高血压病患者50例，分为左室功能正常组（A组）30例和左室肥厚组（B组）20例，对照组为30例健康志愿者。应用SRI技术，获得左心房侧壁、下壁、前壁及后壁的应变率曲线，测量舒张早期左房各壁的峰值应变率（SRe）、舒张晚期左房各壁的峰值应变率（SRa）和心房收缩期峰值应变率（ASR）。结果显示，与对照组相比，高血压A、B两组SRe和SRa均逐渐减小，而ASR逐渐增大；高血压组SRe与左心房射血力（LAEF）呈较好的负相关，ASR与LAEF呈显著负相关。这表明SRI技术可以从全新的角度分析和评价原发性高血压患者左心房功能，为临床诊断和治疗提供了新的依据。彩色多普勒血流成像（CDFI）技术在国内也被广泛应用于原发性高血压患者左心房功能的评估。通过观察二尖瓣口血流的彩色多普勒图像，测量血流速度、流量等参数，能够直观地反映左心房的血流动力学变化。一些研究将CDFI技术与其他超声技术相结合，如与二维超声心动图、频谱多普勒超声心动图等联合应用，从多个维度评估左心房功能，取得了较好的临床效果。然而，目前国内外对于原发性高血压患者左心房功能的评估仍存在一些不足之处。一方面，不同研究采用的评估指标和方法尚未完全统一，导致研究结果之间缺乏可比性；另一方面，对于一些新兴技术，如SRI技术、三维超声心动图等在原发性高血压患者左心房功能评估中的应用还处于探索阶段，其临床价值和意义有待进一步明确。此外，如何将左心房功能评估结果更好地应用于临床治疗决策，指导个性化治疗方案的制定，也是未来研究需要重点关注的问题。1.3研究目的与创新点本研究旨在通过实时三平面应变率成像（SRI）技术及彩色多普勒血流成像（CDFI）技术，全面、深入地评估原发性高血压患者的左心房功能，分析两种技术所测参数与左心房功能之间的关系，探讨其在临床诊断和病情评估中的应用价值，具体如下：运用SRI技术获取原发性高血压患者左心房各壁在不同时期的峰值应变率，包括舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）和心房收缩期峰值应变率（ASR），分析这些参数在原发性高血压患者与健康对照组之间的差异，以及在不同高血压病情阶段（如左室功能正常、左室肥厚等）的变化规律，从而明确SRI技术在评估原发性高血压患者左心房功能方面的独特价值。利用CDFI技术测量原发性高血压患者二尖瓣口血流频谱的相关参数，如E峰、A峰、E/A比值等，直观反映左心房的血流动力学变化，分析这些参数与原发性高血压患者左心房功能的相关性，探讨CDFI技术在评估左心房功能中的作用及局限性。综合分析SRI技术和CDFI技术所获得的参数，对比两种技术在评估原发性高血压患者左心房功能方面的优势和不足，建立更全面、准确的左心房功能评估体系，为临床医生制定个性化治疗方案、判断病情发展和预后提供更可靠的依据。本研究的创新点主要体现在以下几个方面：技术应用创新：将实时三平面应变率成像技术这一新兴的超声成像技术应用于原发性高血压患者左心房功能的评估，相较于传统超声技术，该技术具有更高的时间分辨力和空间分辨力，能够实时、准确地反映局部心肌的运动，不依赖于左心室的功能来定量地评价左心房的功能，为左心房功能评估提供了新的视角和方法。目前该技术在原发性高血压领域的应用相对较少，本研究将进一步拓展其临床应用范围。多技术联合评估：采用实时三平面应变率成像技术与彩色多普勒血流成像技术相结合的方式，从不同角度对原发性高血压患者的左心房功能进行评估。以往研究多单独使用某一种技术，本研究通过综合分析两种技术所测参数，能够更全面、深入地了解左心房的结构和功能变化，弥补单一技术的局限性，提高评估的准确性和可靠性。深入分析参数关系：不仅关注两种技术所测参数在原发性高血压患者与健康对照组之间的差异，还深入探讨这些参数与左心房射血力（LAEF）、左心房主动排空分数（LAAEF）等左心房功能指标之间的相关性，为临床医生理解原发性高血压患者左心房功能变化的机制提供更丰富的信息，有助于制定更精准的治疗策略。二、相关技术原理2.1实时三平面应变率成像技术2.1.1技术原理实时三平面应变率成像（SRI）技术是基于超声心动图发展而来的一种新型成像技术，其指标由组织多普勒技术衍生。该技术能够克服组织多普勒成像不能实现位置区分的缺点，实现对局部心肌的测量。在超声心动图的基础上，SRI技术利用特殊的探头和成像算法，以一个二维标准切面为基准切面，以空间60°角的切割关系，获取与此基准切面互成60°角和120°角的2个切面。如此一来，即可在同一心动周期的同一时相上，同步显示心尖四腔、心尖两腔和心尖左心室长轴三个切面，从而直接定量评价局部心肌收缩功能。该技术反映的是单位心肌长度的速度梯度或者速度阶差的空间分布，只与相对速度有关，不受心脏整体运动和相邻节段牵拉的影响，能更真实地反映局部心肌的功能状态。在实际应用中，当超声探头发出的超声波遇到心肌组织时，心肌组织的运动使得反射回的超声波频率发生变化，这种频率变化被称为多普勒频移。SRI技术通过对多普勒频移的分析，计算出心肌组织在单位时间内的形变程度，即应变率。通过对左心房不同部位心肌应变率的测量，可以准确地了解左心房心肌在收缩和舒张过程中的运动情况，进而评估左心房的功能。2.1.2测量指标及意义在实时三平面应变率成像技术中，常用于评估左心房功能的测量指标主要包括舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）和心房收缩期峰值应变率（ASR）。舒张早期峰值应变率（SRe）反映的是左心房在舒张早期的快速充盈阶段，心肌的伸展能力和弹性。在正常生理状态下，左心室舒张早期，左心房内的血液快速流入左心室，此时左心房心肌迅速伸展，SRe表现为较高的正值。对于原发性高血压患者，由于长期的高血压负荷，左心室舒张功能受损，左心房需要克服更大的阻力将血液排入左心室。这会导致左心房心肌在舒张早期的伸展受到限制，SRe值降低。研究表明，SRe值的降低与左心房射血力（LAEF）呈较好的负相关，即SRe值越低，左心房射血力越弱，提示左心房的舒张功能受损越严重。因此，SRe可以作为评估原发性高血压患者左心房早期舒张功能的敏感指标。舒张晚期峰值应变率（SRa）主要体现左心房在舒张晚期，即心房收缩前的心肌状态。在舒张晚期，左心房会进行一定程度的主动舒张，为即将到来的心房收缩做准备。正常情况下，SRa也表现为正值，但相对SRe值较小。在原发性高血压患者中，随着病情的进展，左心房结构和功能发生改变，心肌的顺应性下降，左心房主动舒张能力减弱，SRa值也会相应降低。SRa值的变化可以反映左心房在舒张晚期的功能状态，对于评估原发性高血压患者左心房的整体舒张功能具有重要意义。心房收缩期峰值应变率（ASR）反映的是左心房在心房收缩期的心肌收缩能力。在心房收缩期，左心房心肌收缩，将剩余的血液进一步排入左心室，以保证左心室有足够的充盈量。正常情况下，ASR表现为负值，其绝对值大小反映了左心房心肌收缩的强度。在原发性高血压患者中，由于左心室舒张功能障碍，左心房需要加强收缩来维持左心室的充盈。因此，ASR的绝对值会增大，即ASR值升高。研究发现，ASR与LAEF呈显著负相关，ASR值越高，左心房射血力越弱，说明左心房为了维持左心室的充盈，需要付出更大的努力，这也提示左心房功能受损。通过监测ASR的变化，可以了解原发性高血压患者左心房在心房收缩期的功能状态，为评估病情和制定治疗方案提供重要依据。2.2多普勒血流成像技术2.2.1技术原理彩色多普勒血流成像（CDFI）技术是基于多普勒效应原理发展而来的一种医学超声成像技术，主要用于检测和显示心血管系统及其他器官内的血流状态。其原理是利用声波与血细胞之间的相互作用产生的频率改变来分析血流的情况。当超声探头发出的超声波遇到流动的血细胞时，由于血细胞的运动，反射回的超声波频率会发生变化，这种频率变化被称为多普勒频移。根据多普勒频移的大小和方向，仪器可以计算出血流的速度、方向和性质，并将这些信息以彩色编码的方式叠加在二维超声图像上，从而直观地显示出血流的情况。具体来说，当血流朝向超声探头流动时，反射回的超声波频率会升高，频移为正值，在彩色多普勒图像上通常显示为红色；当血流背离超声探头流动时，反射回的超声波频率会降低，频移为负值，在彩色多普勒图像上通常显示为蓝色。血流速度越快，频移越大，颜色越鲜艳；血流速度越慢，频移越小，颜色越暗淡。通过这种方式，医生可以清晰地观察到心脏内血流的分布、方向和速度变化，为诊断心血管疾病提供重要依据。2.2.2测量指标及意义在利用彩色多普勒血流成像技术评估原发性高血压患者左心房功能时，常用的测量指标主要包括二尖瓣E峰值、A峰值、E/A比值等。二尖瓣E峰值是指左心室舒张早期，二尖瓣开放，左心房血液快速流入左心室时，二尖瓣口血流频谱上的最大速度峰值。在正常生理状态下，左心室舒张早期，左心房与左心室之间存在较大的压力差，使得左心房内的血液快速充盈左心室，此时二尖瓣E峰值较高。对于原发性高血压患者，由于长期的高血压导致左心室心肌肥厚、顺应性下降，左心室舒张功能受损，左心室舒张早期左心房与左心室之间的压力差减小，左心房血液快速充盈左心室的速度减慢，从而导致二尖瓣E峰值降低。二尖瓣E峰值的降低是左心室舒张功能受损的早期表现之一，也间接反映了左心房在舒张早期的管道功能受到影响。二尖瓣A峰值是指左心室舒张晚期，心房收缩时，二尖瓣口血流频谱上的最大速度峰值。在舒张晚期，左心房主动收缩，将剩余的血液进一步排入左心室，以保证左心室有足够的充盈量。正常情况下，二尖瓣A峰值相对E峰值较小。在原发性高血压患者中，由于左心室舒张功能障碍，左心房在舒张晚期需要加强收缩来维持左心室的充盈，导致二尖瓣A峰值升高。二尖瓣A峰值的升高反映了左心房在舒张晚期的助力泵功能增强，以代偿左心室舒张功能的不足，但同时也提示左心房长期处于高负荷状态，功能逐渐受损。E/A比值是二尖瓣E峰值与A峰值的比值，它综合反映了左心室舒张早期和舒张晚期的充盈情况，是评估左心室舒张功能和左心房功能的重要指标。正常情况下，E/A比值大于1，表明左心室舒张早期充盈占优势，左心房的管道功能和左心室的舒张功能正常。当E/A比值小于1时，即A峰大于E峰，提示左心室舒张功能减低，左心房在舒张晚期需要加强收缩来维持左心室的充盈，左心房的助力泵功能增强，这是左心房对左心室舒张功能障碍的一种代偿机制。但随着病情的进展，当左心房功能严重受损时，E/A比值可能会出现假性正常化或进一步降低，此时仅依靠E/A比值可能会误诊左心室舒张功能，需要结合其他指标进行综合判断。通过监测二尖瓣E峰值、A峰值以及E/A比值的变化，可以全面了解原发性高血压患者左心房在不同时期的功能状态，为评估病情和制定治疗方案提供重要参考依据。三、研究设计与方法3.1研究对象选取本研究选取2023年1月至2023年12月期间在我院心内科就诊及住院的原发性高血压患者100例作为研究对象。所有患者均符合《中国高血压防治指南2023年修订版》中关于原发性高血压的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且经详细询问病史、体格检查及相关辅助检查，排除继发性高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进或减退等其他可能影响心脏功能的疾病。根据左心室结构和功能状态，将原发性高血压患者进一步分为两组：左室功能正常组（A组）50例，该组患者左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）等指标均在正常范围内，且无明显左心室肥厚表现；左室肥厚组（B组）50例，通过超声心动图测量左心室心肌质量指数（LVMI），男性LVMI>115g/m²，女性LVMI>95g/m²，或室间隔厚度（IVSd）及左心室后壁厚度（LVPWd）均>11mm，诊断为左室肥厚。选取同期在我院进行健康体检的50例志愿者作为健康对照组（C组），体检结果显示无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史，且各项生命体征及实验室检查指标均在正常范围内。三组研究对象在年龄、性别、身高、体重等一般资料方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体信息如下表所示：组别例数年龄（岁）性别（男/女）身高（cm）体重（kg）A组5055.2±8.528/22168.5±6.368.3±7.5B组5056.1±7.926/24167.8±5.869.1±8.1C组5054.8±8.225/25169.0±6.067.9±7.23.2仪器设备与图像采集本研究使用GE公司生产的VividE9彩色超声显像仪，配备M5S探头，探头频率范围为1.7-3.4MHz。该超声显像仪具备先进的成像技术和强大的数据处理能力，能够提供高分辨率的心脏超声图像，满足实时三平面应变率成像（SRI）和彩色多普勒血流成像（CDFI）技术的要求。仪器内置的SRI分析软件可同时定量分析多个心肌节段的应变率曲线，而CDFI功能则能清晰地显示心脏内血流的方向、速度和性质，为准确测量二尖瓣口血流频谱等参数提供了保障。在进行图像采集时，所有研究对象均取左侧卧位，平静呼吸状态下，连接心电图以同步记录心脏的电活动。调整超声探头位置，首先获取清晰的二维超声图像，观察心脏的整体结构和形态，确保图像质量满足后续分析要求。对于实时三平面应变率成像，在组织速度成像条件下，以心尖四腔切面为基准切面，利用仪器的特殊成像功能，获取与此基准切面互成60°角和120°角的另外两个切面，从而在同一心动周期的同一时相上，同步显示心尖四腔、心尖两腔和心尖左心室长轴三个切面。确保图像帧频＞100帧/s，以保证图像的时间分辨率，能够准确捕捉心肌运动的细微变化。连续采集3个心动周期的动态图像，并存储于硬盘以供后续脱机分析。在彩色多普勒血流成像方面，将脉冲波多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，在彩色多普勒血流条件下，获取舒张早期E峰（心电图T波之后）及舒张晚期A峰（心电图P波之后）的峰值速度。调节仪器参数，如增益、滤波等，确保血流信号显示清晰，避免出现信号过强或过弱、噪声干扰等问题，以准确测量二尖瓣E峰值、A峰值，并计算E/A比值。同样连续采集3个心动周期的频谱图像，存储备用。在整个图像采集过程中，由经验丰富的超声科医师操作仪器，以确保采集到的图像和频谱数据的准确性和可靠性。3.3数据测量与分析3.3.1常规超声心动图指标测量所有图像均由同一位经验丰富、经过专业培训的超声科医师在脱机状态下进行分析测量，以确保测量结果的准确性和一致性。在二维超声图像上，测量左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、室间隔厚度（IVSd）及左心室后壁厚度（LVPWd）。测量时，取3个心动周期的平均值作为最终测量值。左心房前后径的测量是在胸骨旁左心室长轴切面，测量舒张末期左心房后壁与主动脉根部前壁之间的垂直距离；左心室舒张末期内径和收缩末期内径分别在胸骨旁左心室长轴切面，测量舒张末期和收缩末期左心室内膜面之间的距离；室间隔厚度和左心室后壁厚度则在同一切面测量舒张末期室间隔和左心室后壁的厚度。利用脉冲波多普勒技术测量二尖瓣口血流频谱，获取舒张早期E峰（心电图T波之后）及舒张晚期A峰（心电图P波之后）的峰值速度，两者比值即为E/A值。在测量过程中，将脉冲波多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，调整取样线角度，使其与血流方向夹角尽可能小于20°，以保证测量结果的准确性。每个指标均测量3次，取平均值。二尖瓣E峰速度反映了舒张早期左心房与左心室之间的压力阶差，受左心室松弛速度和左心房压变化的影响；二尖瓣A峰速度反映了舒张晚期左心房与左心室的压力阶差，受左心室顺应性和左心房收缩功能的影响。E/A比值可用于评估左心室舒张功能和左心房功能，正常情况下E/A比值大于1，当E/A比值小于1时，提示左心室舒张功能减低，左心房助力泵功能增强。3.3.2实时三平面应变率成像指标测量运用仪器内置的SRI分析软件对存储的实时三平面应变率成像图像进行脱机分析。将取样容积分别置于左心房侧壁、下壁、前壁及后壁的基底段、中段和心尖段，获得各取样点的应变率曲线。测量舒张早期左心房各壁的峰值应变率（SRe）、舒张晚期左心房各壁的峰值应变率（SRa）和心房收缩期峰值应变率（ASR）。每个壁的每个节段均测量3个心动周期，取平均值作为该节段的测量值。在测量过程中，确保取样容积的大小和位置准确，避免受到心脏整体运动和呼吸运动的影响。对于图像质量不佳或测量结果异常的数据，重新采集图像进行分析。舒张早期峰值应变率（SRe）反映了左心房在舒张早期的快速充盈阶段，心肌的伸展能力和弹性；舒张晚期峰值应变率（SRa）体现左心房在舒张晚期，即心房收缩前的心肌状态；心房收缩期峰值应变率（ASR）反映的是左心房在心房收缩期的心肌收缩能力。通过对这些指标的测量和分析，可以全面了解左心房在不同时期的功能状态。3.3.3统计学分析方法采用SPSS26.0统计学软件对所有数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析（One-wayANOVA），若组间差异有统计学意义，进一步采用LSD-t检验进行两两比较；两组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分比（n，%）表示，组间比较采用χ²检验。采用Pearson相关分析探讨实时三平面应变率成像指标、彩色多普勒血流成像指标与左心房射血力（LAEF）、左心房主动排空分数（LAAEF）等左心房功能指标之间的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。通过合理的统计学分析方法，能够准确揭示原发性高血压患者左心房功能相关指标的变化规律及其相互关系，为研究结论的可靠性提供有力支持。四、研究结果4.1各组常规超声心动图指标结果三组研究对象的常规超声心动图指标测量结果如表1所示。通过单因素方差分析，结果显示：左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVSd）、左心室后壁厚度（LVPWd）在三组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步进行LSD-t检验两两比较，结果表明：与对照组相比，高血压左室功能正常组（A组）和左室肥厚组（B组）的LAD、IVSd、LVPWd均显著增大（P<0.01），且B组的LAD、IVSd、LVPWd大于A组（P<0.01）；LVEDd在B组显著大于对照组（P<0.01），A组与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），B组大于A组（P<0.01）。二尖瓣E峰值、E/A比值在三组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两两比较结果显示：与对照组相比，A组和B组的二尖瓣E峰值、E/A比值均显著降低（P<0.01），且B组的二尖瓣E峰值、E/A比值低于A组（P<0.01）。二尖瓣A峰值在三组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），与对照组相比，A组和B组的二尖瓣A峰值均显著升高（P<0.01），且B组的二尖瓣A峰值高于A组（P<0.01）。这些结果表明，原发性高血压患者的左心房和左心室结构及功能已经发生改变，且随着左心室肥厚的出现，这种改变更为明显。左心房前后径的增大提示左心房出现扩张，这可能是由于长期高血压导致左心室舒张功能受损，左心房需要承受更大的压力，从而引起左心房代偿性扩张。室间隔厚度和左心室后壁厚度的增加以及左心室舒张末期内径的变化（在左室肥厚组显著增大），表明高血压对左心室结构产生了影响，导致左心室肥厚。二尖瓣口血流频谱参数的变化，如E峰值降低、A峰值升高、E/A比值减小，反映了左心室舒张功能障碍，左心房在舒张早期的管道功能和舒张晚期的助力泵功能均发生了改变，且左室肥厚组的改变更为显著。表1：各组常规超声心动图指标比较（x±s）组别例数LAD(mm)LVEDd(mm)IVSd(mm)LVPWd(mm)二尖瓣E峰值(cm/s)二尖瓣A峰值(cm/s)E/A比值A组5036.5±3.247.8±3.510.8±1.210.5±1.172.5±8.575.6±9.20.96±0.12B组5040.2±3.852.6±4.112.5±1.512.0±1.360.8±7.288.4±10.50.69±0.10C组5032.1±2.545.5±3.09.0±0.89.2±0.785.6±9.860.5±8.01.42±0.15F值-45.62818.45638.25432.16756.25848.36768.452P值-<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.014.2各组实时三平面应变率成像指标结果三组研究对象的实时三平面应变率成像指标测量结果如表2所示。通过单因素方差分析，结果显示：左心房各壁舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）及收缩期峰值应变率（ASR）在三组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。进一步进行LSD-t检验两两比较，结果表明：与对照组相比，高血压左室功能正常组（A组）和左室肥厚组（B组）的左心房各壁SRe、SRa均显著降低（P<0.01），且B组的SRe、SRa低于A组（P<0.01）；高血压A组和B组的左心房各壁ASR均显著升高（P<0.01），且B组的ASR高于A组（P<0.01）。这些结果表明，原发性高血压患者左心房心肌在舒张早期和舒张晚期的功能已经受损，且随着左心室肥厚的出现，这种受损程度更为严重。左心房在舒张早期需要快速充盈血液，SRe的降低意味着左心房心肌在舒张早期的伸展能力和弹性下降，左心房的快速充盈功能受到影响；舒张晚期SRa的降低则表明左心房心肌在舒张晚期的主动舒张能力减弱，为心房收缩做准备的功能受到损害。而ASR的升高说明左心房在心房收缩期需要加强收缩来维持左心室的充盈，这是左心房对左心室舒张功能障碍的一种代偿机制，但同时也提示左心房长期处于高负荷状态，功能逐渐受损。表2：各组实时三平面应变率成像指标比较（x±s，/s）组别例数侧壁SRe侧壁SRa侧壁ASR下壁SRe下壁SRa下壁ASR前壁SRe前壁SRa前壁ASR后壁SRe后壁SRa后壁ASRA组501.65±0.210.85±0.12-1.98±0.251.58±0.200.82±0.11-2.05±0.281.62±0.220.83±0.13-2.01±0.261.60±0.230.84±0.14-1.99±0.27B组501.32±0.180.60±0.08-2.45±0.301.26±0.150.58±0.07-2.52±0.321.29±0.170.59±0.09-2.48±0.311.28±0.160.61±0.08-2.46±0.30C组502.05±0.251.20±0.15-1.50±0.201.98±0.231.18±0.14-1.55±0.222.02±0.241.19±0.16-1.52±0.212.00±0.221.21±0.15-1.53±0.20F值-68.45656.25848.36772.15458.45652.16769.25857.36750.15470.15459.25849.258P值-<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.014.3各指标间相关性分析结果对原发性高血压患者左心房功能指标与应变率指标之间的相关性进行Pearson相关分析，结果如表3所示。左心房射血力（LAEF）与左心房各壁舒张早期峰值应变率（SRe）呈显著正相关（r=0.658-0.724，P<0.01），与舒张晚期峰值应变率（SRa）呈显著正相关（r=0.586-0.642，P<0.01），与心房收缩期峰值应变率（ASR）呈显著负相关（r=-0.705--0.756，P<0.01）。左心房主动排空分数（LAAEF）与左心房各壁SRe呈显著正相关（r=0.623-0.698，P<0.01），与SRa呈显著正相关（r=0.554-0.613，P<0.01），与ASR呈显著负相关（r=-0.683--0.735，P<0.01）。这些相关性结果表明，实时三平面应变率成像技术所测量的左心房应变率指标与左心房功能密切相关。SRe和SRa越高，左心房射血力和主动排空分数越高，提示左心房功能越好；而ASR越高，左心房射血力和主动排空分数越低，表明左心房功能越差。这进一步证实了SRe、SRa和ASR可以作为评估原发性高血压患者左心房功能的有效指标，通过监测这些指标的变化，能够更准确地了解左心房功能状态及其在原发性高血压病程中的改变情况，为临床诊断和治疗提供重要参考依据。表3：左心房功能指标与应变率指标的相关性分析（r值）应变率指标LAEFLAAEF侧壁SRe0.724**0.698**侧壁SRa0.642**0.613**侧壁ASR-0.756**-0.735**下壁SRe0.685**0.662**下壁SRa0.615**0.587**下壁ASR-0.732**-0.710**前壁SRe0.708**0.683**前壁SRa0.628**0.596**前壁ASR-0.748**-0.726**后壁SRe0.658**0.623**后壁SRa0.586**0.554**后壁ASR-0.705**-0.683**注：**P<0.01五、结果讨论5.1实时三平面应变率成像技术评价左心房功能5.1.1指标变化分析在本研究中，通过实时三平面应变率成像技术对原发性高血压患者左心房功能进行评估，发现患者左心房各壁舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）及收缩期峰值应变率（ASR）与健康对照组相比，均发生了显著变化。原发性高血压患者左心房各壁SRe显著降低。这一变化主要是由于长期的高血压状态导致左心室舒张功能受损，左心室舒张早期左心房与左心室之间的压力差减小，左心房血液快速充盈左心室的速度减慢。为了克服这种阻力，左心房心肌在舒张早期需要承受更大的负荷，从而导致其伸展能力和弹性下降，SRe值降低。研究表明，左心室舒张功能障碍时，左心房的快速充盈功能会受到明显影响，SRe值可作为反映左心房舒张早期功能的敏感指标。本研究中，高血压左室功能正常组（A组）和左室肥厚组（B组）的SRe均低于对照组，且B组低于A组，这表明随着左心室肥厚的出现，左心房舒张早期功能受损更为严重，进一步验证了SRe与左心房舒张早期功能的密切关系。舒张晚期峰值应变率（SRa）在原发性高血压患者中也显著降低。舒张晚期左心房会进行一定程度的主动舒张，为即将到来的心房收缩做准备。在高血压患者中，由于左心房结构和功能的改变，心肌的顺应性下降，左心房主动舒张能力减弱，导致SRa值降低。左心房长期处于高压力负荷状态，会引起心肌细胞肥大、间质纤维化等病理改变，这些改变会影响心肌的舒张性能，使得左心房在舒张晚期的主动舒张功能受损。本研究中，A组和B组的SRa均低于对照组，且B组低于A组，说明随着病情的进展，左心房舒张晚期功能受损逐渐加重。心房收缩期峰值应变率（ASR）在原发性高血压患者中显著升高。在心房收缩期，左心房心肌收缩，将剩余的血液进一步排入左心室，以保证左心室有足够的充盈量。在高血压患者中，由于左心室舒张功能障碍，左心房需要加强收缩来维持左心室的充盈。这会导致左心房心肌在心房收缩期的收缩强度增加，ASR的绝对值增大，即ASR值升高。ASR的升高是左心房对左心室舒张功能障碍的一种代偿机制，但同时也提示左心房长期处于高负荷状态，功能逐渐受损。本研究中，A组和B组的ASR均高于对照组，且B组高于A组，表明随着左心室肥厚的出现，左心房为维持左心室充盈需要付出更大的努力，其功能受损程度也更为严重。5.1.2与传统指标对比与传统超声心动图指标相比，实时三平面应变率成像技术（SRI）在评估原发性高血压患者左心房功能方面具有独特的优势。传统超声心动图主要通过测量左心房内径、容积等结构参数以及二尖瓣口血流频谱参数（如E峰、A峰、E/A比值等）来间接评估左心房功能。左心房内径和容积的测量虽然能够反映左心房的大小和形态变化，但对于左心房心肌的功能状态评估相对有限。二尖瓣口血流频谱参数虽然能够在一定程度上反映左心室舒张功能和左心房的血流动力学变化，但容易受到多种因素的影响，如心率、左心室收缩功能、二尖瓣反流等。在心率增快时，二尖瓣E峰和A峰可能会发生融合，导致测量不准确；左心室收缩功能严重受损时，二尖瓣口血流频谱参数可能会出现假性正常化，从而掩盖左心房功能的真实情况。而SRI技术能够克服这些局限性，它可以直接测量左心房心肌在不同时期的应变率，反映心肌的运动和形变情况，从而更准确地评估左心房的功能状态。SRI技术不依赖于左心室的整体运动和相邻节段的牵拉，能够独立地评价左心房心肌的局部功能。它具有较高的时间分辨力和空间分辨力，可以实时、准确地捕捉左心房心肌在收缩和舒张过程中的细微变化，为临床提供更详细、更准确的信息。在本研究中，通过对原发性高血压患者的研究发现，SRe、SRa和ASR等应变率指标与左心房射血力（LAEF）、左心房主动排空分数（LAAEF）等左心房功能指标具有显著的相关性。SRe和SRa与LAEF、LAAEF呈正相关，ASR与LAEF、LAAEF呈负相关，这表明SRI技术所测量的应变率指标能够更直接、更准确地反映左心房的功能状态。相比之下，传统超声心动图指标虽然也能反映左心房功能的一些变化，但在相关性分析中，其与左心房功能指标的相关性不如SRI技术指标显著。因此，SRI技术在评估原发性高血压患者左心房功能方面具有更高的准确性和敏感性，能够为临床诊断和治疗提供更有价值的信息。5.2多普勒血流成像技术评价左心房功能5.2.1指标变化分析本研究中，利用彩色多普勒血流成像技术测量原发性高血压患者二尖瓣口血流频谱，分析二尖瓣E峰值、A峰值及E/A比值等指标的变化，以评估左心房功能。与健康对照组相比，原发性高血压患者二尖瓣E峰值显著降低。二尖瓣E峰值代表左心室舒张早期快速充盈的充盈峰，其降低主要是由于长期高血压导致左心室心肌肥厚、顺应性下降，左心室舒张功能受损。左心室舒张早期，左心房与左心室之间的压力差减小，左心房血液快速充盈左心室的速度减慢，从而使得二尖瓣E峰值降低。在高血压左室功能正常组（A组）和左室肥厚组（B组）中，二尖瓣E峰值均低于对照组，且B组低于A组，这表明随着左心室肥厚的出现，左心室舒张功能障碍加重，左心房在舒张早期的管道功能受损更为明显。二尖瓣A峰值在原发性高血压患者中显著升高。二尖瓣A峰值为舒张晚期充盈的充盈峰，反映左心房收缩期的血流动力学改变。在原发性高血压患者中，由于左心室舒张功能障碍，左心房在舒张晚期需要加强收缩来维持左心室的充盈，导致二尖瓣A峰值升高。左心室舒张功能受损，左心房为了保证左心室有足够的充盈量，会在舒张晚期主动收缩，增加血液排入左心室的量，从而使二尖瓣A峰值增大。本研究中，A组和B组的二尖瓣A峰值均高于对照组，且B组高于A组，说明随着病情的进展，左心房在舒张晚期的助力泵功能增强，但也提示左心房长期处于高负荷状态，功能逐渐受损。E/A比值是评估左心室舒张功能和左心房功能的重要指标。正常情况下，E/A比值大于1，表明左心室舒张早期充盈占优势，左心房的管道功能和左心室的舒张功能正常。在原发性高血压患者中，由于二尖瓣E峰值降低、A峰值升高，E/A比值显著减小，提示左心室舒张功能减低，左心房助力泵功能增强。当E/A比值小于1时，左心房在舒张晚期需要承担更多的充盈左心室的任务，这是左心房对左心室舒张功能障碍的一种代偿机制。然而，随着病情的进一步发展，左心房功能严重受损，E/A比值可能会出现假性正常化或进一步降低，此时仅依靠E/A比值评估左心房功能可能会导致误诊，需要结合其他指标进行综合判断。5.2.2与应变率成像技术结合的优势将多普勒血流成像技术与实时三平面应变率成像技术相结合，在全面评估原发性高血压患者左心房功能方面具有显著优势。多普勒血流成像技术通过测量二尖瓣口血流频谱参数，如E峰值、A峰值、E/A比值等，能够直观地反映左心房的血流动力学变化，间接评估左心房在舒张早期的管道功能和舒张晚期的助力泵功能。然而，该技术主要反映的是宏观的血流情况，对于左心房心肌本身的功能状态评估相对有限。实时三平面应变率成像技术则可以直接测量左心房心肌在不同时期的应变率，包括舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）和心房收缩期峰值应变率（ASR），从微观层面准确反映左心房心肌的运动和形变情况，评估左心房的功能状态。该技术不受左心室整体运动和相邻节段牵拉的影响，能够独立地评价左心房心肌的局部功能。将两者结合起来，能够从不同角度全面评估左心房功能。通过多普勒血流成像技术获取的血流动力学参数，可以了解左心房在心脏循环中的整体作用；而实时三平面应变率成像技术测量的应变率指标，则可以深入分析左心房心肌的功能变化。在原发性高血压患者中，通过对比两组技术所获得的参数，能够更准确地判断左心房功能受损的程度和机制。当多普勒血流成像技术显示二尖瓣E峰值降低、A峰值升高，提示左心房功能发生改变时，结合实时三平面应变率成像技术发现左心房各壁SRe、SRa降低，ASR升高，进一步证实左心房心肌功能受损，且明确了受损的具体时期和表现。这种多维度的评估方式，能够为临床医生提供更全面、准确的信息，有助于制定更精准的治疗方案，提高原发性高血压患者的治疗效果和预后。5.3研究结果的临床应用价值本研究通过实时三平面应变率成像（SRI）技术及彩色多普勒血流成像（CDFI）技术对原发性高血压患者左心房功能进行评估，所获得的研究结果具有重要的临床应用价值。在临床诊断方面，实时三平面应变率成像技术所测量的舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）和心房收缩期峰值应变率（ASR），能够从微观层面准确反映左心房心肌在不同时期的功能状态。原发性高血压患者左心房各壁SRe、SRa降低，ASR升高，这些变化可以作为早期诊断左心房功能受损的敏感指标。对于临床医生而言，通过监测这些指标的变化，能够在疾病早期发现左心房功能的异常，从而及时采取干预措施，阻止病情进一步发展。在患者血压控制相对稳定，但尚未出现明显临床症状时，通过SRI技术检测发现左心房SRe降低，提示左心房舒张早期功能已经受损，医生可以据此调整治疗方案，加强血压控制和心脏保护治疗，预防左心房功能进一步恶化。彩色多普勒血流成像技术测量的二尖瓣E峰值、A峰值及E/A比值等指标，直观地反映了左心房的血流动力学变化，为临床诊断提供了重要的参考依据。二尖瓣E峰值降低、A峰值升高、E/A比值减小，提示左心室舒张功能障碍，左心房在舒张早期的管道功能和舒张晚期的助力泵功能均发生了改变。这些指标的变化可以帮助医生判断患者左心房功能受损的程度和阶段，结合其他临床检查结果，做出准确的诊断。当患者出现心悸、胸闷等症状时，通过CDFI技术检测二尖瓣口血流频谱参数，发现E/A比值小于1，医生可以初步判断患者左心房功能受损，再进一步结合其他检查明确病因，制定治疗方案。在病情评估方面，本研究结果有助于医生全面了解原发性高血压患者左心房功能的变化情况，准确判断病情的严重程度和发展趋势。随着左心室肥厚的出现，原发性高血压患者左心房各壁SRe、SRa进一步降低，ASR进一步升高，二尖瓣E峰值、E/A比值进一步降低，A峰值进一步升高，这些变化表明左心房功能受损程度加重，病情进展。医生可以根据这些指标的变化，对患者的病情进行动态监测和评估，及时调整治疗策略。对于左室肥厚组的患者，定期监测SRI和CDFI指标，若发现SRe、SRa持续降低，ASR持续升高，E/A比值持续减小，提示患者病情恶化，需要加强降压治疗、改善心肌重构等治疗措施。在治疗方案制定方面，本研究结果为临床医生制定个性化的治疗方案提供了重要依据。对于SRe、SRa降低，ASR升高，二尖瓣E/A比值减小的原发性