甲型 H1N1 流感个案护理

甲型H1N1流感个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男，14岁，某中学初二（3）班学生，身高165cm，体重50kg，BMI18.5kg/m²（正常范围）。既往体健，无慢性病史（如哮喘、心脏病等），无药物过敏史（青霉素、头孢类等均无过敏），按国家免疫规划完成疫苗接种（含流感疫苗，last接种时间为2024年10月）。家族中无传染病史，父母均健康，无免疫功能低下人群。（二）发病与就诊过程患者于2025年X月X日早晨起床后自觉畏寒、头痛，自测体温38.2℃，伴轻微干咳、咽痛，无流涕、咳痰、呕吐、腹泻等症状。家长最初认为“普通感冒”，给予口服“感冒灵颗粒”后送其上学。当日中午，患者在学校食堂就餐时出现头晕、乏力，再次测体温升至39.1℃，学校医务室护士立即联系家长，并对患者采取临时隔离（单独置于医务室隔离间，佩戴医用外科口罩）。当日15:00，家长将患者送至辖区定点医院感染科就诊。接诊医生详细询问病史时，患者提及“同班同学李某3天前出现发热、咳嗽症状，已请假在家，听说被诊断为流感”，且患者与李某为同桌，发病前2天曾共用过保温杯喝水（无其他密切接触史，如共同居住、同乘密闭交通工具等）。医生初步判断为“疑似甲型流感”，开具相关检查并收入感染科隔离病房（单人单间，负压通风）。（三）病情评估症状与体征评估入院时查体：体温39.5℃（腋温，测量时间10分钟），脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，咽部充血明显（咽后壁可见散在淋巴滤泡），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；四肢无水肿，神经系统检查未见异常。实验室与影像学检查评估（1）血常规（入院当日16:00）：白细胞计数4.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比45%（正常50%-70%，轻度降低），淋巴细胞百分比52%（正常20%-40%，轻度升高），单核细胞百分比3%（正常3%-8%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常4.3-5.8×10¹²/L），血小板计数210×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），C反应蛋白12mg/L（正常0-10mg/L，轻度升高）。（2）病原学检查：入院当日采集咽拭子标本，送至医院检验科进行甲型H1N1流感病毒核酸检测（实时荧光RT-PCR法），次日8:00回报结果为“阳性”，确诊为甲型H1N1流感。（3）影像学检查：入院当日行胸部DR检查，报告示“双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影及胸腔积液征象”，排除重症肺炎。（4）肝肾功能与心肌酶检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常13-35U/L），肌酐（Cr）65μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮（BUN）4.1mmol/L（正常2.8-7.2mmol/L），肌酸激酶（CK）82U/L（正常50-310U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）14U/L（正常0-25U/L），各项指标均在正常范围，排除肝肾功能损伤及心肌受累。流行病学评估通过与患者、家长及学校班主任沟通，完成流行病学调查：患者发病前7天无外出旅行史，无接触禽类、野生动物史；同班除李某外，暂无其他同学出现发热、咳嗽等症状；学校教室为普通教室（面积约50㎡，容纳45名学生），每日通风2次（每次20分钟，均为自然通风），近1周未进行过教室全面消毒；患者家庭居住环境为两居室，通风良好，家庭成员无发热症状。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情、体征及检查结果，梳理出以下护理问题与诊断：（一）体温过高：与甲型H1N1流感病毒感染引发的炎症反应有关诊断依据：患者入院时体温39.5℃，伴畏寒、头痛、精神萎靡；血常规示淋巴细胞百分比升高（52%），C反应蛋白轻度升高（12mg/L），甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性；服用对乙酰氨基酚后体温可暂时下降，但4小时后易回升至38.5℃以上。（二）气体交换受损：与病毒感染导致支气管黏膜炎症、气道分泌物增多有关诊断依据：患者存在干咳频繁（每小时咳嗽5-8次），活动后（如起床、行走10米）出现胸闷、呼吸加快（由静息22次/分升至26次/分）；未吸氧时血氧饱和度94%（低于正常参考值95%-100%）；胸部DR示双肺纹理增粗、紊乱，提示支气管黏膜存在炎症。（三）营养失调：低于机体需要量，与发热导致能量消耗增加、咽痛影响进食有关诊断依据：患者入院前1天进食量仅为平时的1/3（平时每日进食约1500g，发病当日仅摄入500g，以流质为主）；入院时查BMI18.5kg/m²（接近正常范围下限），血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L，处于临界值）；患者主诉“咽痛明显，吞咽时疼痛加重”，拒绝进食固体食物。（四）焦虑：与疾病隔离导致社交中断、担心落下课程有关诊断依据：患者入院后沉默寡言，频繁询问“什么时候能出院”“同学会不会被我传染”；家长反映“孩子在家时总担心作业没完成，晚上睡不着”；护士观察到患者多次翻看手机班级群消息，情绪低落，对治疗配合度一般（如拒绝雾化治疗，称“麻烦”）。（五）知识缺乏：患者及家长缺乏甲型H1N1流感的防控知识、护理方法及返校标准诊断依据：患者发病初期未佩戴口罩仍去学校，与同学共用保温杯；家长最初自行给患者服用普通感冒药，未及时隔离；家长询问“孩子体温正常后能不能直接返校”“家里需要怎么消毒”，患者不知晓“咳嗽时如何正确遮挡口鼻”。（六）潜在并发症：肺炎、病毒性心肌炎，与病毒感染扩散至肺部或心肌有关诊断依据：甲型H1N1流感病毒可侵犯肺部引发继发性肺炎，侵犯心肌导致心肌损伤；患者目前虽无胸痛、呼吸困难加重等症状，但存在双肺纹理增粗，需警惕病情进展；文献显示青少年流感患者为心肌炎高发人群，需密切监测心肌酶及心率变化。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者年龄、病情严重程度及学校传染病防控要求，制定个性化护理计划，明确短期（入院1-3天）、中期（入院4-7天）及长期（出院后1-2周）目标：（一）体温过高的护理计划与目标护理计划（1）体温监测：入院前3天，每2小时测量1次腋温（测量前擦干腋窝汗液，确保测量时间≥10分钟），体温降至38.5℃以下后改为每4小时测量1次；记录体温变化趋势，绘制体温曲线。（2）降温干预：体温≥38.5℃时，优先采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），若30分钟后体温未下降，遵医嘱口服对乙酰氨基酚片（0.5g/次，间隔4-6小时1次，24小时不超过4次）；避免使用阿司匹林（青少年流感患者使用可能诱发瑞氏综合征）。（3）环境调节：保持隔离病房室温22-24℃，湿度50%-60%，每日开窗通风3次（每次30分钟，通风时为患者加盖薄被，避免受凉）；减少病房内衣物、被褥堆积，利于散热。（4）水分补充：鼓励患者每日饮用温开水1500-2000ml（分多次饮用，每次100-200ml），若患者饮水困难，遵医嘱静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液500ml/日，补充水分及电解质。护理目标（1）短期目标：入院48小时内，患者体温降至38.5℃以下，畏寒、头痛症状缓解，精神状态改善（可主动与护士交流）。（2）中期目标：入院72小时内，患者体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃），无体温反复。（二）气体交换受损的护理计划与目标护理计划（1）氧疗护理：入院前3天给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min），每小时监测1次血氧饱和度；若血氧饱和度≥95%持续24小时，遵医嘱降低氧流量至1L/min，观察24小时无异常后停用氧疗。（2）呼吸道护理：指导患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），减轻肺部压迫，改善通气；每日指导有效咳嗽训练3次（深吸气后屏气3-5秒，用力咳嗽2-3次），促进气道分泌物排出；遵医嘱给予生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg雾化吸入（每日2次，每次15分钟），雾化后协助患者漱口（防止口腔念珠菌感染），清洁面部。（3）活动管理：入院前3天限制患者下床活动，允许在床上缓慢翻身、坐起；体温正常后（≥24小时），指导患者在床上进行肢体活动（如屈伸四肢、翻身），每日2次（每次10分钟）；病情稳定后（入院第5天），可协助患者在病房内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2次），避免剧烈活动。护理目标（1）短期目标：入院24小时内，患者血氧饱和度维持在95%以上，干咳频率减少至每小时3次以下，活动后胸闷症状缓解。（2）中期目标：入院7天内，患者咳嗽、胸闷症状消失，胸部DR复查示双肺纹理清晰，无需氧疗。（三）营养失调的护理计划与目标护理计划（1）饮食指导：根据患者咽痛程度调整饮食种类：入院前3天给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉、苹果汁，温度38-40℃，避免过烫刺激咽部），每日5-6次（每次200-300ml）；咽痛缓解后（入院第4天）过渡至半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹、烂面条），每日4-5次；入院第6天可进食软食（如软米饭、清蒸鱼、煮软的蔬菜），逐渐恢复正常饮食。（2）营养监测：每日记录患者进食量（包括食物种类、重量、液体量），每周测量1次体重；入院第5天复查血清白蛋白，评估营养改善情况。（3）进食协助：若患者咽痛明显，进食前15分钟遵医嘱含服西瓜霜含片（1片/次），减轻疼痛；协助患者采取舒适体位（如半坐卧位）进食，避免进食时呛咳。护理目标（1）短期目标：入院3天内，患者每日进食量达到1000ml以上（流质/半流质），无体重下降（维持50kg）。（2）中期目标：入院7天内，患者每日进食量恢复至发病前水平（约1500g），血清白蛋白维持在35g/L以上，体重无下降。（四）焦虑的护理计划与目标护理计划（1）心理沟通：每日与患者沟通2次（每次15-20分钟），采用“倾听-共情-引导”模式：倾听患者对疾病、学习的担忧，共情“隔离期间不能和同学一起上课，确实会担心功课”，引导患者关注病情恢复（如“今天体温比昨天低了，恢复得很好，很快就能回学校了”）。（2）学习支持：联系学校班主任，获取患者每日作业（通过微信发送电子版），协助患者在病情允许时（体温≤38℃，精神状态好）完成作业（每日1-2小时，避免过度劳累）；告知患者“学校会安排老师在其返校后补课，不用担心落下课程”。（3）家庭支持：每日向家长反馈患者病情（如体温、进食量、精神状态），解答家长疑问（如“治疗周期”“传染风险”）；指导家长通过视频通话与患者交流（每日1-2次，每次20分钟），给予情感支持。护理目标（1）短期目标：入院3天内，患者主动与护士交流次数增加（每日≥3次），焦虑评分（采用SAS量表）由入院时的58分（轻度焦虑）降至50分以下（无焦虑）。（2）中期目标：入院7天内，患者情绪稳定，积极配合治疗（如主动要求雾化、按时服药），对出院返校充满信心。（五）知识缺乏的护理计划与目标护理计划（1）个性化宣教：针对患者（14岁，初中生），采用“图文+视频”形式宣教：发放彩色漫画版《青少年流感防控手册》（内容包括正确戴口罩、洗手步骤、咳嗽礼仪），播放5分钟动画视频（讲解流感传播途径、治疗过程）；针对家长，采用“手册+口头讲解”形式，发放《流感患者家庭护理指南》（包括家庭消毒方法、患者饮食禁忌、病情观察要点），重点讲解“返校标准”（体温正常3天以上、症状消失、病毒核酸检测阴性）。（2）学校联动：将患者病情及防控要求反馈至学校医务室，指导学校采取以下措施：对初二（3）班学生进行每日体温监测（连续7天，早晨、中午各1次，发现体温≥37.3℃立即隔离）；对教室进行全面消毒（含氯消毒剂擦拭桌面、地面，紫外线照射空气消毒，每日1次，每次30分钟）；开展班级流感防控班会（讲解正确防护方法，避免共用个人物品）。（3）知识考核：入院第5天，通过提问方式考核患者及家长的知识掌握情况（如“咳嗽时应该怎么遮挡”“家里的水杯怎么消毒”），对未掌握的内容再次讲解。护理目标（1）短期目标：入院3天内，患者能正确演示戴口罩、七步洗手法，家长能说出2种家庭消毒方法。（2）中期目标：入院7天内，患者及家长能完整说出流感返校标准、防控要点，学校完成初二（3）班的防控措施落实。（六）潜在并发症的护理计划与目标护理计划（1）病情监测：每日观察患者有无并发症相关症状：肺炎（如呼吸困难加重、咳黄痰、胸痛、体温再次升高）、心肌炎（如胸闷、心悸、乏力加重、心率异常）；每日监测心率（4次/日，静息状态下）、心律（听诊1分钟，判断是否齐整）；入院第5天复查血常规、心肌酶（CK、CK-MB），入院第7天复查胸部DR。（2）应急准备：备好急救物品（如吸氧装置、心电监护仪、急救药品），若患者出现呼吸困难加重（呼吸＞30次/分）、血氧饱和度＜90%，立即给予高流量吸氧（5-8L/min），通知医生；若出现心率＞120次/分或＜60次/分、胸痛，立即行心电图检查，遵医嘱抽血查心肌酶。护理目标（1）短期目标：入院7天内，患者无肺炎、心肌炎相关症状，复查血常规、心肌酶、胸部DR均正常。（2）长期目标：出院后2周随访，患者无并发症发生，恢复正常学习生活。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预入院当日16:30，患者体温39.5℃，伴畏寒，首先采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处，每次擦拭15分钟，擦浴后30分钟复测体温降至38.8℃；19:00患者体温再次升至39.2℃，遵医嘱口服对乙酰氨基酚片0.5g，服药后1小时复测体温37.9℃，患者自述头痛缓解，可少量饮水。入院第2天8:00，患者体温38.1℃，继续物理降温（冰袋冷敷额头，外包毛巾，每30分钟更换1次位置，避免冻伤），10:00复测体温37.5℃；当日14:00体温37.2℃，改为每4小时测体温，至入院第3天8:00，体温持续维持在36.8-37.1℃，无反复。期间每日协助患者饮水1800-2000ml，病房通风3次（每次30分钟），室温控制在23℃，湿度55%，患者未出现脱水、受凉等情况。（二）气体交换受损的护理干预入院当日立即给予鼻导管吸氧（2L/min），监测血氧饱和度为95%；指导患者取半坐卧位，讲解该体位的优势（“这样能让肺部更舒展，呼吸更轻松”），患者配合良好。入院第1天10:00，遵医嘱行雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德2mg），雾化前协助患者清洁口腔，雾化时指导患者缓慢深呼吸（“用鼻子吸、嘴巴呼，尽量把雾吸到肺里”），雾化后协助患者漱口、洗脸，患者未出现口腔不适。入院第2天，患者干咳频率减少至每小时3次，活动后呼吸24次/分，血氧饱和度96%，遵医嘱将氧流量降至1L/min；入院第3天，患者无胸闷症状，血氧饱和度维持在97%-98%，停用氧疗。入院第5天，指导患者在病房内缓慢行走（每次8分钟，每日2次），行走后监测呼吸20次/分，无不适；入院第7天复查胸部DR，报告示“双肺纹理清晰，未见异常”，患者咳嗽症状完全消失。（三）营养失调的护理干预入院第1天，患者主诉咽痛明显，给予温凉米汤（38℃），每次200ml，每日6次，患者共摄入1200ml；进食前15分钟含服西瓜霜含片，患者自述“咽痛减轻，能顺利吞咽”。入院第2天，患者咽痛缓解，过渡至半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹），每次250ml，每日5次，共摄入1250ml；当日测量体重50kg，无下降。入院第4天，患者咽痛消失，可进食软食（软米饭、清蒸鱼），每日4次，每次300g，共摄入1200g；入院第5天复查血清白蛋白36g/L，高于临界值。入院第7天，患者饮食恢复正常（如米饭、蔬菜、肉类），每日摄入1500g，体重维持50kg，无营养相关不适。（四）焦虑的护理干预入院当日，护士与患者沟通时发现其沉默寡言，询问后患者表示“担心同学被传染，也担心落下数学作业”，护士回应“目前只有李某确诊，其他同学还没出现症状，医生说及时治疗传染性会降低；我已经联系了班主任，会帮你拿作业，咱们病情好转后慢慢补”，患者情绪稍有缓和。入院第2天，班主任通过微信发送数学作业（电子版），护士协助患者在病房内用平板完成作业（1小时），患者完成后开心地说“今天的作业不难，应该能跟上”；当日家长通过视频通话与患者交流，患者主动分享病情（“今天体温降下来了，很快就能回家”）。入院第3天，采用SAS量表测评患者焦虑评分，结果为45分（无焦虑），患者主动与护士聊起“班里的趣事”，对治疗配合度提高（如主动提醒护士“该做雾化了”）。入院第7天，患者告知护士“已经和同桌李某约好，出院后一起补课”，情绪积极乐观。（五）知识缺乏的护理干预入院第1天，向患者发放彩色漫画版《青少年流感防控手册》，用10分钟讲解“正确戴口罩”（洗手-展开口罩-挂耳-按压鼻梁条-贴合面部），患者当场演示正确；向家长发放《流感患者家庭护理指南》，重点讲解“家庭消毒方法”（含氯消毒剂1:100稀释，擦拭家具、地面，每日1次；衣物用热水浸泡30分钟后清洗），家长表示“记住了，回家就按这个方法消毒”。入院第2天，将患者病情反馈至学校医务室，指导校医对初二（3）班学生进行体温监测（连续7天），并协助校医完成教室消毒（含氯消毒剂擦拭桌面、地面，紫外线照射空气）；当日班主任开展班级防控班会，向学生讲解“避免共用保温杯、正确洗手”等内容，校医将班会照片反馈至护士。入院第5天，考核患者及家长：患者能正确演示七步洗手法，说出“咳嗽时用纸巾遮挡，用过的纸巾扔到医疗垃圾桶”；家长能完整说出“返校标准：体温正常3天、症状消失、核酸阴性”，知识掌握良好。（六）潜在并发症的护理干预入院期间，每日观察患者有无呼吸困难、胸痛、心悸等症状：患者始终无咳黄痰、胸痛，静息心率维持在70-85次/分，心律齐整。入院第5天复查血常规：白细胞计数5.1×10⁹/L，中性粒细胞百分比50%，淋巴细胞百分比48%，均恢复正常；心肌酶：CK80U/L，CK-MB15U/L，无异常。入院第7天复查胸部DR：双肺纹理清晰，未见实变影，无肺炎征象。整个护理过程中，患者未出现任何并发症，病情平稳恢复。五、护理反思与改进（一）护理成效总结本次个案护理通过针对性的干预措施，实现了预期目标：患者入院48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内恢复正常；入院7天内咳嗽、胸闷症状消失，血氧饱和度维持正常，无并发症发生；患者及家长掌握流感防控知识，焦虑情绪缓解；学校通过落实防控措施，初二（3）班未新增病例，有效控制了疫情扩散。患者于入院第7天复查甲型H1N1流感病毒核酸检测（阴性），符合出院标准，顺利出院；出院后2周电话随访，患者已返校正常学习，无不适症状。（二）护理过程中的不足健康宣教的细致度不足虽然向患者及家长讲解了返校标准，但未针对“返校后如何避免再次感染”进行详细指导（如返校后避免立即参加体育活动、如何与同学保持适当距离）；对家长的“家庭消毒细节”讲解不够（如含氯消毒剂的具体品牌、稀释后的使用时限），导致家长后续电话咨询“消毒剂稀释后能放多久”。患者出院后的随访机制不完善出院时仅告知患者及家长“有不适及时就医”，未建立系统的随访计划（如出院后3天、7天、14天的随访时间、随访内容）；出院后2周的随访为护士主动发起，若护士遗忘可能导致随访缺失，无法及时了解患者返校后的恢复情况。与学校的联动深度不足