甲型流感病毒感染个案护理

甲型流感病毒感染个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，52岁，退休教师，于202X年X月X日因“发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期规律服用“二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）+格列美脲片（2mg，每日1次）”降糖治疗，平日自测空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白。否认高血压、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史；父亲患有2型糖尿病，母亲体健，否认其他遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现发热，最高体温达39.5℃，伴畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛，无咽痛、流涕等症状。自行服用“布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）”后，体温可暂时降至37.8-38.2℃，但数小时后再次升高，且伴随全身乏力、食欲明显下降，每日进食量约为平日的1/3。1天前上述症状加重，咳嗽频率增加，痰液转为黄色脓性，量增至约50ml/日，同时出现活动后呼吸困难，步行10米即需停下休息，休息后症状可稍缓解，无夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿。为求进一步诊治，患者前往我院急诊，急诊查血常规示白细胞3.8×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比72.5%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比21.3%（参考值20.0-40.0%）；甲型流感病毒抗原检测（胶体金法）阳性；胸部CT提示双肺下叶散在斑片状模糊影，考虑炎症浸润；随机血糖13.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。急诊以“甲型流感病毒感染、社区获得性肺炎、2型糖尿病”将其收入我科。（三）体格检查入院时体格检查结果：体温（T）39.2℃，脉搏（P）108次/分，呼吸（R）24次/分，血压（BP）120/75mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（未吸氧状态）。患者发育正常，营养中等，呈急性病容，神志清楚但精神萎靡，自主体位，查体合作。皮肤黏膜方面，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可，无明显脱水貌；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇无发绀，咽后壁轻度充血，扁桃体无肿大。颈部柔软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞3.8×10⁹/L（低于正常范围），中性粒细胞百分比72.5%（高于正常范围），淋巴细胞百分比21.3%（处于正常范围下限），血红蛋白125g/L（正常），血小板185×10⁹/L（正常）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L，显著升高），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（参考值0-0.5ng/ml，轻度升高）。血生化（入院当日）：空腹血糖12.5mmol/L（显著升高），糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%（参考值4.0-6.5%，升高），总蛋白65g/L（正常），白蛋白38g/L（正常），谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常），血尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常），血钾3.8mmol/L（正常），血钠138mmol/L（正常）。病原学检查：入院当日甲型流感病毒抗原检测（胶体金法）阳性；入院第2日痰培养未见致病菌生长，甲型流感病毒核酸检测阳性（H1N1亚型）。影像学检查（入院当日）：胸部CT显示双肺下叶可见散在斑片状、絮状模糊影，边界不清，密度不均匀，考虑炎症性病变；心影大小形态正常，纵隔未见肿大淋巴结，胸腔未见积液。二、护理问题与诊断（一）体温过高与甲型流感病毒感染引发机体炎症反应，导致体温调节中枢紊乱有关。依据：患者入院时体温39.2℃，既往3天最高体温达39.5℃，伴畏寒、寒战，C反应蛋白65mg/L、降钙素原0.8ng/ml均高于正常范围，提示存在明显炎症反应。（二）气体交换受损与甲型流感病毒感染继发肺部炎症，导致肺通气/换气功能障碍有关。依据：患者出现活动后呼吸困难，未吸氧时血氧饱和度92%（低于正常范围），呼吸频率24次/分（高于正常范围12-20次/分），胸部CT提示双肺下叶散在炎症浸润影，双肺下叶可闻及散在湿性啰音。（三）清理呼吸道无效与肺部炎症导致气道分泌物增多且黏稠、患者因乏力咳嗽无力有关。依据：患者咳嗽频繁，痰液由白色黏痰转为黄色脓性，每日痰量约50ml，虽能自主咳嗽但力度较弱，部分痰液难以咳出。（四）营养失调（低于机体需要量）与发热导致能量消耗增加、患者食欲下降及2型糖尿病饮食控制需求有关。依据：患者近3天食欲明显下降，每日进食量仅为平日1/3，入院时查白蛋白38g/L（处于正常范围下限），且发热状态下机体能量消耗较平日增加约15-20%，同时需兼顾糖尿病饮食控制，易出现营养摄入不足。（五）焦虑与对甲型流感疾病预后不确定、住院环境陌生及担心疾病影响血糖控制有关。依据：患者入院时精神萎靡，与护士沟通时反复询问“病能不能治好”“会不会影响以后血糖”，夜间睡眠质量差，入睡时间延长，易醒。（六）知识缺乏与对甲型流感疾病知识、治疗护理措施及糖尿病合并感染的自我管理知识不了解有关。依据：患者入院时表示“不知道流感还会引起肺炎”，不清楚所用抗病毒药物的作用及不良反应，对感染期间血糖监测的频率和意义认知不足，出院后饮食、运动调整方案不明确。（七）有皮肤完整性受损的风险与患者长期卧床（因乏力活动减少）、发热导致出汗增多及糖尿病患者皮肤抵抗力下降有关。依据：患者2型糖尿病病史8年，糖化血红蛋白8.2%，提示长期血糖控制不佳，皮肤修复能力较弱；入院后因乏力卧床时间延长，且发热时出汗较多，易导致皮肤潮湿，增加受压部位皮肤损伤风险。（八）潜在并发症：呼吸衰竭、感染性休克、糖尿病酮症酸中毒呼吸衰竭：患者已存在肺部炎症及呼吸困难，若炎症进一步加重，肺通气/换气功能障碍加剧，可能发展为呼吸衰竭。依据：患者目前血氧饱和度92%，双肺下叶炎症浸润，若炎症未及时控制，可能出现血氧饱和度持续下降、二氧化碳潴留。感染性休克：患者甲型流感病毒感染合并肺部炎症，炎症反应明显（CRP、PCT升高），若感染扩散，可能引发感染性休克。依据：感染严重时易导致微循环障碍，可能出现血压下降、脉搏细速、意识改变等休克表现。糖尿病酮症酸中毒：患者目前血糖12.5mmol/L，感染状态下机体应激反应增强，易导致胰岛素抵抗加重，血糖进一步升高，可能诱发糖尿病酮症酸中毒。依据：感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，患者既往血糖控制不佳，存在诱发风险。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标护理目标：48小时内患者体温降至38.5℃以下，72小时内恢复至正常范围（36.0-37.2℃），畏寒、寒战症状缓解。护理计划：每4小时监测一次体温，记录体温变化趋势；体温超过38.5℃时采取物理降温和药物降温相结合的措施；补充水分，维持每日液体入量1500-2000ml；保持室内温湿度适宜，定期通风；观察降温效果及患者有无脱水迹象。（二）气体交换受损护理计划与目标护理目标：72小时内患者呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，未吸氧状态下血氧饱和度升至95%以上；住院1周后复查胸部CT，双肺下叶炎症浸润影较入院时明显吸收。护理计划：给予鼻导管吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量；每2小时监测一次血氧饱和度和呼吸情况；指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背；遵医嘱给予雾化吸入治疗；观察患者有无发绀、呼吸困难加重等情况，及时报告医生。（三）清理呼吸道无效护理计划与目标护理目标：48小时内患者痰液黏稠度降低，咳出难度减轻，每日痰量减少至20ml以下；住院期间无气道堵塞发生。护理计划：协助患者采取舒适体位（如半坐卧位），利于痰液引流；每2小时协助翻身拍背一次，促进痰液排出；遵医嘱给予祛痰药物和雾化吸入，观察用药效果；必要时准备吸痰用物，做好吸痰准备；观察痰液的颜色、性质、量变化，记录于护理记录单。（四）营养失调护理计划与目标护理目标：住院期间患者白蛋白维持在35g/L以上，体重无明显下降（每周体重变化不超过-0.5kg）；患者能掌握糖尿病合并感染期间的饮食原则，每日营养摄入满足机体需求。护理计划：与营养师共同制定个性化饮食方案，在控制总热量基础上增加优质蛋白质摄入；指导患者少量多餐，每日5-6餐；监测患者进食情况，记录每日进食量；每周测量一次体重，评估营养状况；若进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂补充。（五）焦虑护理计划与目标护理目标：3天内患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，夜间睡眠质量改善（入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤1次）；患者能正确认识疾病，对治疗有信心。护理计划：每日与患者沟通至少2次，每次15-20分钟，倾听患者诉求，解答疑问；向患者介绍疾病治疗方案、预后及成功案例；鼓励家属陪伴，给予情感支持；指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟；观察患者情绪变化及睡眠情况，必要时寻求心理医生协助。（六）知识缺乏护理计划与目标护理目标：出院前患者能准确说出甲型流感的传播途径、预防措施及所用药物的名称、用法、不良反应；掌握糖尿病合并感染期间血糖监测频率（空腹、三餐后2小时、睡前）及自我管理方法；能复述出院后饮食、运动调整方案。护理计划：制定分阶段健康指导计划，入院第1-2天讲解疾病基础知识，第3-5天讲解治疗护理措施，出院前1-2天讲解自我管理知识；采用口头讲解、图文手册相结合的方式，确保患者理解；通过提问、模拟操作（如血糖仪使用）评估患者知识掌握情况，及时补充讲解。（七）有皮肤完整性受损风险护理计划与目标护理目标：住院期间患者皮肤保持完整，无发红、破损、压疮发生；患者及家属掌握皮肤护理的方法。护理计划：每2小时协助患者翻身一次，记录翻身时间及皮肤情况；保持患者皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1次，及时更换汗湿衣物；保持床单位整洁、干燥、平整；指导患者及家属观察皮肤情况，尤其是骶尾部、肩胛部等受压部位；必要时使用气垫床，减轻局部压力。（八）潜在并发症护理计划与目标呼吸衰竭：护理目标为住院期间患者无呼吸衰竭发生；护理计划为密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，每1小时监测一次；若血氧饱和度持续低于90%或呼吸频率异常，及时报告医生；备好呼吸机等急救设备，做好急救准备。感染性休克：护理目标为住院期间患者无感染性休克发生；护理计划为每30分钟-1小时监测血压、脉搏，观察意识状态；若出现血压下降（收缩压<90mmHg）、脉搏细速、意识模糊，立即报告医生；遵医嘱建立静脉通路，备好抗休克药物。糖尿病酮症酸中毒：护理目标为住院期间患者无糖尿病酮症酸中毒发生；护理计划为每6小时监测一次空腹及餐后血糖，每日监测尿酮体；若血糖>16.7mmol/L或尿酮体阳性，及时报告医生；指导患者足量饮水，避免脱水，遵医嘱按时使用降糖药物。四、护理过程与干预措施（一）体温过高护理干预病情监测：入院后每4小时为患者测量腋下体温一次，准确记录体温数值及变化趋势，同时观察患者有无畏寒、寒战、出汗等伴随症状。入院当日14：00患者体温升至39.5℃，伴明显寒战，立即报告医生。降温干预：体温超过38.5℃时，首先采用温水擦浴，用32-34℃温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次擦拭时间15-20分钟，擦拭过程中注意保暖，避免受凉。擦浴后30分钟复测体温，若体温仍>38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，用药后1小时再次复测体温，观察降温效果。入院当日15：00患者体温降至38.1℃，寒战症状缓解；18：00复测体温37.8℃，次日早晨8：00体温降至37.1℃，恢复正常。液体补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量控制在1500-2000ml，以温开水为主，避免饮用含糖饮料（因患者有糖尿病）。若患者饮水困难，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，补充液体，促进代谢产物及毒素排出。环境管理：保持病室温度18-22℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时协助患者遮盖保暖，避免冷风直吹。定期更换患者床单、被套，保持床单位干燥整洁，患者出汗后及时更换衣物，保持皮肤干爽。（二）气体交换受损护理干预氧疗护理：入院后立即给予患者鼻导管吸氧，氧流量2L/min，同时连接血氧饱和度监测仪，每2小时记录一次血氧饱和度。入院当日16：00患者血氧饱和度升至94%，呼吸困难症状稍有缓解；次日根据血氧饱和度变化调整氧流量，当血氧饱和度稳定在95%以上时，将氧流量降至1L/min，持续观察24小时无异常后，于入院第3天停用鼻导管吸氧，改为间断吸氧（活动时吸氧，休息时停止）。呼吸功能护理：指导患者进行有效咳嗽训练，方法为：患者取半坐卧位，双手放在腹部，深吸气后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。每2小时协助患者翻身拍背一次，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度以患者能耐受为宜，每次拍背5-10分钟，促进痰液排出，改善肺通气。雾化吸入护理：遵医嘱给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化液雾化吸入治疗，每日2次，每次15分钟。雾化前协助患者清洁口腔，指导患者用口深吸气、鼻呼气，确保药物充分到达肺部；雾化后协助患者漱口，避免药物残留引起口腔念珠菌感染，同时清洁雾化器，防止交叉感染。病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，若患者出现呼吸频率>30次/分、血氧饱和度<90%、口唇发绀等情况，立即报告医生。住院期间患者未出现呼吸频率异常及血氧饱和度持续下降，入院第7天复查胸部CT，显示双肺下叶炎症浸润影较入院时明显吸收。（三）清理呼吸道无效护理干预体位护理：协助患者采取半坐卧位，床头抬高30-45°，此体位有利于肺部扩张，促进痰液引流，减轻呼吸困难。患者卧床休息期间，每2小时协助更换一次体位，避免长时间保持同一姿势导致痰液淤积。祛痰护理：遵医嘱给予氨溴索口服液10ml口服，每日3次，用药后观察患者痰液黏稠度变化。入院第2天患者反馈痰液较前稀薄，咳出难度减轻，每日痰量减少至30ml；入院第4天痰量进一步减少至15ml，痰液颜色由黄色脓性转为白色黏痰。吸痰准备与操作：备好吸痰用物（吸痰管、负压吸引器、生理盐水等），若患者出现痰液堵塞气道、呼吸困难加重等情况，立即进行吸痰操作。吸痰前给予患者高浓度吸氧2分钟，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，插入深度适宜（成人14-16cm），吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。住院期间患者未出现气道堵塞，无需进行吸痰操作。痰液观察与记录：每日观察患者痰液的颜色、性质、量，准确记录于护理记录单。入院第1-2天痰液为黄色脓性，量50-30ml；第3-5天为白色黏痰，量20-15ml；第6天后痰液基本消失，仅偶有轻咳。（四）营养失调护理干预饮食方案制定：入院后第1天，联合营养师为患者制定个性化饮食方案。根据患者体重（60kg）及活动量，每日总热量控制在1800kcal（糖尿病患者感染期间总热量较平日增加10%），其中碳水化合物占50%（225g）、蛋白质占20%（90g）、脂肪占30%（60g）。选择低升糖指数（GI）食物，如杂粮粥、全麦面包、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜（菠菜、芹菜等），避免高糖、高脂肪食物。饮食指导与协助：指导患者少量多餐，每日5-6餐，分别为早餐（7：00）、上午加餐（10：00）、午餐（12：00）、下午加餐（15：00）、晚餐（18：00）、睡前加餐（21：00），每餐进食量控制在平日的1/2-2/3，避免一次进食过多导致血糖波动。护士每日定时巡视患者进食情况，对于进食困难的患者，协助其进食，如喂食、调整食物温度等。营养状况监测：每周为患者测量一次体重，入院时体重60kg，入院第7天体重59.8kg，无明显下降；每周监测一次血清白蛋白，入院时38g/L，入院第7天37.5g/L，维持在正常范围。同时观察患者精神状态，入院第5天患者精神状态明显改善，乏力症状缓解，能自主下床活动。肠内营养支持：入院前3天患者食欲较差，每日进食量仅为计划量的70%，遵医嘱给予糖尿病专用肠内营养粉（每100g含热量450kcal，蛋白质15g），每次30g，用温开水冲调至150ml，于上午加餐和下午加餐时服用，补充营养摄入不足。入院第4天患者食欲改善，进食量达到计划量的90%，停用肠内营养粉。（五）焦虑护理干预沟通与心理疏导：每日上午10：00、下午16：00与患者进行沟通，每次15-20分钟。沟通时采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心感受，对于患者提出的“疾病预后”“血糖影响”等疑问，用通俗易懂的语言解答，如“甲型流感是可治愈的，只要按时用药、配合护理，一般1-2周就能恢复，目前的治疗方案能同时控制流感和血糖”。向患者介绍同病房恢复较好的患者，邀请其分享治疗经验，增强患者治疗信心。环境适应指导：入院当日向患者介绍病室环境，包括卫生间位置、呼叫器使用方法、医护人员联系方式等，减少患者对陌生环境的不适感。鼓励家属每日陪伴患者（遵医嘱控制探视时间，每次1小时），给予情感支持，患者家属陪伴时，护士指导家属如何与患者沟通，共同缓解患者焦虑情绪。放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练，方法为：患者取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3-5秒，使腹部隆起，屏息1-2秒，然后缓慢呼气5-6秒，使腹部凹陷，重复10-15次为一组，每日2次，分别于上午和睡前进行。入院第3天患者反馈“晚上能较快入睡，很少醒”，焦虑情绪明显缓解。睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，夜间保持病室安静，光线柔和，温度适宜；睡前协助患者完成洗漱、排便等操作，避免睡前饮用咖啡、浓茶；若患者入睡困难，可给予温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），促进睡眠。入院第2天患者入睡时间由入院时的1小时缩短至30分钟内，夜间觉醒次数由3次减少至1次。（六）知识缺乏护理干预分阶段健康指导：（1）入院第1-2天（疾病基础知识）：采用口头讲解结合图文手册的方式，向患者介绍甲型流感的病因（甲型流感病毒感染）、传播途径（飞沫传播、接触传播）、临床表现（发热、咳嗽、呼吸困难等）及预防措施（勤洗手、戴口罩、避免去人群密集场所），确保患者理解流感与肺炎的关联，认识到及时治疗的重要性。（2）入院第3-5天（治疗护理措施）：向患者介绍所用药物的名称、用法、作用及不良反应，如“奥司他韦胶囊，每次75mg，每日2次，连续服用5天，主要作用是抑制病毒复制，可能会出现轻微恶心，若症状严重及时告知我们”；讲解血糖监测的方法，包括血糖仪的使用（采血部位选择手指侧面、采血前酒精消毒待干）、监测频率（空腹、三餐后2小时、睡前）及记录方法，指导患者进行模拟操作，直至能独立完成血糖监测。（3）出院前1-2天（自我管理知识）：讲解出院后饮食调整方案（继续坚持低GI饮食，避免暴饮暴食）、运动计划（出院后1周内以休息为主，1周后可进行轻度运动如散步，每次15-20分钟，每日2次，避免剧烈运动）、用药注意事项（按时服用降糖药物，不可自行停药或调整剂量）及复诊时间（出院后1周复诊血常规、血糖，2周复诊胸部CT）；告知患者若出现发热（体温>38.0℃）、咳嗽加重、呼吸困难等症状，需及时就医。知识掌握评估：通过提问、模拟操作等方式评估患者知识掌握情况，如提问“甲型流感的传播途径有哪些”“血糖监测的频率是多少”，让患者模拟操作血糖仪使用。对于掌握不牢固的内容，如“糖尿病合并感染时的饮食调整”，再次进行讲解，直至患者能准确复述和操作。（七）有皮肤完整性受损风险护理干预翻身与体位护理：每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤，翻身顺序为左侧卧位→平卧位→右侧卧位，记录翻身时间及受压部位皮肤情况。入院第3天发现患者骶尾部皮肤轻微发红，立即增加翻身频率至每1小时一次，并在骶尾部放置软枕，减轻局部压力，2天后皮肤发红消退。皮肤清洁与保护：每日用38-40℃温水为患者擦浴1次，擦浴时动作轻柔，重点清洁腋窝、腹股沟、颈部等易出汗部位，避免用力摩擦皮肤；擦浴后用柔软毛巾轻轻擦干皮肤，在肘部、膝关节等易摩擦部位涂抹润肤露，保持皮肤滋润。患者发热出汗时，及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤干燥、床单位整洁平整，无褶皱、无渣屑。皮肤观察与评估：每日早晚各检查一次患者皮肤情况，重点观察骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位，查看皮肤有无发红、肿胀、破损、水疱等情况，若发现异常及时处理。同时观察患者皮肤弹性、有无脱水迹象，确保皮肤处于良好状态。患者及家属指导：向患者及家属讲解皮肤护理的重要性，指导家属协助患者翻身、更换衣物，教会家属观察皮肤异常的方法，如“皮肤发红超过30分钟不消退，可能是压疮早期，需及时告知护士”。住院期间患者皮肤保持完整，无压疮及其他皮肤损伤发生。（八）潜在并发症护理干预呼吸衰竭护理：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每1小时记录一次。若患者出现呼吸频率>30次/分或<12次/分、血氧饱和度持续低于90%、口唇发绀、意识模糊等情况，立即报告医生。备好无创呼吸机、气管插管等急救设备及急救药物，做好急救准备。住院期间患者呼吸频率维持在18-22次/分，血氧饱和度稳定在95%以上，未发生呼吸衰竭。感染性休克护理：每30分钟-1小时监测患者血压、脉搏，观察意识状态、尿量，记录24小时出入量。若出现收缩压<90mmHg、舒张压<60mmHg、脉搏细速（>120次/分）、意识模糊、尿量<30ml/h等休克早期表现，立即报告医生，遵医嘱建立两条静脉通路，快速补液（0.9%氯化钠注射液、羟乙基淀粉）补充血容量，备好多巴胺等血管活性药物，监测补液效果，避免补液过多导致心力衰竭。住院期间患者血压维持在110-130/70-80mmHg，脉搏80-100次/分，意识清楚，尿量正常（每日1500-2000ml），未发生感染性休克。糖尿病酮症酸中毒护理：每6小时监测一次空腹及餐后血糖，每日留取尿标本监测尿酮体，记录血糖、尿酮体变化。若患者血糖>16.7mmol/L、尿酮体阳性，或出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（库斯莫尔呼吸）、呼气有烂苹果味等症状，立即报告医生。指导患者足量饮水，避免脱水，遵医嘱按时服用降糖药物，入院第3天患者血糖降至8.5mmol/L，入院第7天空腹血糖降至7.2mmol/L，尿酮体持续阴性，未发生糖尿病酮症酸中毒。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院治疗10天后，各项指标及症状均明显改善：体温恢复正常（36.8℃），呼吸困难症状消失，未吸氧状态下血氧饱和度维持在97%以上；咳嗽、咳痰症状基本缓解，无痰液咳出；复查血常规示白细胞4.5×10⁹/L，CRP8mg/L，PCT0.3ng/ml，炎症指标恢复正常；血糖控制稳定，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L；患者焦虑情绪完全缓解，能熟练掌握甲型流感及糖尿病合并感染的自我管理知识，皮肤保持完整，无并发症发生，于202X年X月X日顺利出院。（二）护理过程中的优点病情观察细致：护理过程中严格按照计划监测患者体温、血氧饱和度、血糖、痰液等指标，及时发现患