甲周炎个案护理

甲周炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，32岁，个体商贩，因右足拇趾红肿、疼痛伴脓性分泌物5天，于2025年3月10日入院就诊。患者5天前修剪趾甲时不慎损伤右足拇趾甲沟，随后出现局部红肿、疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状未缓解，反而逐渐加重，出现脓性分泌物，行走时疼痛明显加剧，影响日常活动，遂来我院就诊。患者既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史10年，每日吸烟10-15支。（二）病情描述患者入院时神志清楚，精神状态尚可，表情略显痛苦。右足拇趾末端明显红肿，范围约2.5cm×3.0cm，皮肤温度升高，触痛明显，拇趾甲内侧甲沟处可见约0.5cm长的破损，有淡黄色脓性分泌物溢出，量约2ml，趾甲向甲沟内嵌入，部分甲板与甲床分离。患者自述疼痛剧烈，视觉模拟评分法（VAS）评分为7分，行走困难，夜间因疼痛影响睡眠，每日睡眠时间约4-5小时。（三）体格检查体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。心肺腹检查未见明显异常。右足拇趾末端及甲沟处红肿、压痛，可触及波动感，无发热、寒战等全身症状。（四）辅助检查血常规：白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比76%，淋巴细胞百分比20%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。脓性分泌物细菌培养及药敏试验：结果显示为金黄色葡萄球菌感染，对头孢唑林、克林霉素敏感，对青霉素耐药。血糖检测：空腹血糖5.6mmol/L，在正常范围内。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与甲沟感染、炎症刺激及趾甲嵌入组织有关依据：患者右足拇趾疼痛剧烈，VAS评分7分，行走时疼痛加剧，影响睡眠。（二）皮肤完整性受损：与甲沟损伤、感染及脓性分泌物侵蚀有关依据：右足拇趾甲沟处有破损，存在脓性分泌物，部分甲板与甲床分离。（三）潜在并发症：感染扩散依据：患者局部感染已有5天，症状逐渐加重，存在脓性分泌物，白细胞计数及中性粒细胞百分比高于正常范围。（四）躯体活动障碍：与足部疼痛、行走困难有关依据：患者因右足疼痛明显，行走受限，影响日常活动。（五）知识缺乏：与对甲周炎的病因、防治知识及正确修剪趾甲方法不了解有关依据：患者因不当修剪趾甲导致发病，自行处理后症状加重，对疾病相关知识认知不足。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取局部护理措施减轻疼痛，指导患者放松技巧。目标：患者疼痛在24小时内有所缓解，VAS评分降至4分以下；48小时内VAS评分降至2分以下，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时。（二）针对皮肤完整性受损护理计划：定期清洁、消毒伤口，遵医嘱进行伤口换药，观察伤口愈合情况，保持局部清洁干燥。目标：3天内脓性分泌物明显减少；7天内伤口破损处开始愈合，红肿范围缩小；14天内伤口基本愈合，皮肤完整性恢复。（三）针对潜在并发症：感染扩散护理计划：密切观察患者体温、局部症状变化，遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作，防止交叉感染。目标：住院期间患者体温维持在正常范围，局部感染得到有效控制，未出现感染扩散迹象。（四）针对躯体活动障碍护理计划：协助患者进行日常生活活动，指导患者正确的活动方式，避免加重足部损伤，随着疼痛缓解逐渐增加活动量。目标：患者住院期间日常生活需求得到满足；7天内能够独立缓慢行走，基本不影响日常活动。（五）针对知识缺乏护理计划：向患者讲解甲周炎的病因、诱发因素、治疗方法及预防措施，示范正确修剪趾甲的方法，发放健康教育资料。目标：患者出院前能够说出甲周炎的主要病因及预防措施，掌握正确修剪趾甲的方法。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理疼痛评估：入院后每4小时采用VAS评分法评估患者疼痛程度，并记录在护理记录单上。药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。首次用药后1小时评估疼痛，VAS评分降至5分；4小时后再次评估，VAS评分降至4分。局部护理：每日用3%过氧化氢溶液冲洗伤口2次，清除脓性分泌物，然后用0.5%碘伏消毒局部皮肤，涂抹莫匹罗星软膏，最后用无菌纱布包扎。操作时动作轻柔，避免加重疼痛。非药物止痛：指导患者取舒适体位，抬高右足，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。教会患者深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。夜间睡前协助患者进行足部热敷，促进局部血液循环，改善睡眠。（二）伤口护理伤口清洁与消毒：严格按照无菌操作原则，每日上午9点和下午4点为患者进行伤口处理。先用生理盐水冲洗伤口周围皮肤，再用3%过氧化氢溶液冲洗伤口内部，彻底清除脓性分泌物和坏死组织，最后用0.5%碘伏由内向外环形消毒伤口周围5cm范围的皮肤，消毒3遍。换药处理：消毒后，在伤口处涂抹莫匹罗星软膏，然后用无菌凡士林纱布覆盖伤口，再用无菌纱布包扎固定，注意包扎不宜过紧，以免影响血液循环。观察与记录：每次换药时观察伤口分泌物的颜色、性质、量，以及伤口周围皮肤的红肿、温度、疼痛情况。第1天换药时，脓性分泌物仍较多，约1ml；第3天换药时，脓性分泌物明显减少，仅少许淡黄色渗出液；第7天换药时，伤口无脓性分泌物，破损处可见新鲜肉芽组织生长。（三）预防感染扩散护理病情观察：密切监测患者体温变化，每6小时测量一次体温，并记录。观察局部红肿范围、疼痛程度及有无全身症状，如发热、寒战等。住院期间患者体温始终维持在36.5-37.2℃之间，未出现全身感染症状。抗生素应用：遵医嘱给予静脉滴注头孢唑林钠2.0g，每8小时一次，用药前严格执行皮试，用药过程中观察患者有无过敏反应。连续用药7天，根据病情好转情况遵医嘱停药。无菌操作：护理操作过程中严格遵守无菌技术原则，换药器械一人一用一灭菌，避免交叉感染。保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。健康指导：告知患者不要自行挤压伤口，避免感染扩散。保持足部清洁干燥，穿宽松、透气的鞋袜，避免足部受压。（四）躯体活动障碍护理日常生活协助：协助患者完成洗漱、进食、如厕等日常生活活动，将常用物品放在患者易于取用的位置，减少患者活动不便带来的困扰。活动指导：指导患者在疼痛缓解期间，适当进行足部活动，但避免长时间行走和剧烈运动。行走时可借助拐杖，减轻右足负重。随着病情好转，逐渐增加活动量。第5天，患者可在室内缓慢行走；第7天，可独立到室外短距离行走。体位护理：指导患者休息时抬高右足，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀，有利于伤口愈合。（五）健康教育疾病知识讲解：向患者详细讲解甲周炎的病因，如修剪趾甲过短、外伤、嵌甲等，告知患者本病如不及时治疗可能导致感染扩散、甲床破坏等并发症。趾甲修剪指导：示范正确修剪趾甲的方法，告知患者趾甲不宜修剪过短，避免损伤甲沟，趾甲边缘应与甲沟平齐，不要剪成弧形或尖角。日常防护指导：告知患者穿合适的鞋袜，避免过紧或过松，保持足部干燥清洁，避免足部外伤。如有足部不适，及时就医。用药指导：向患者说明所用药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，指导患者遵医嘱按时用药，不可自行增减药量或停药。复诊指导：告知患者出院后如出现局部红肿、疼痛加重、脓性分泌物增多等情况，应及时复诊。出院1周后到门诊复查。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果疼痛评分变化：入院时VAS评分7分；护理1天后降至4分；护理2天后降至2分；护理5天后降至1分，患者自述疼痛基本消失。睡眠改善情况：入院时每日睡眠时间4-5小时；护理2天后每日睡眠时间达到6小时；护理5天后每日睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量明显改善。（二）伤口愈合效果脓性分泌物变化：入院时脓性分泌物量约2ml；护理1天后减少至1ml；护理3天后仅少许淡黄色渗出液；护理7天后无渗出液。红肿范围变化：入院时红肿范围2.5cm×3.0cm；护理3天后缩小至1.5cm×2.0cm；护理7天后缩小至0.5cm×1.0cm；护理14天后红肿完全消退。伤口愈合情况：护理7天后伤口破损处可见新鲜肉芽组织生长；护理14天后伤口基本愈合，皮肤完整性恢复。（三）感染控制效果体温变化：住院期间患者体温始终维持在36.5-37.2℃之间，无发热情况。血常规变化：入院时白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比76%；护理7天后复查血常规，白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，均恢复至正常范围。（四）躯体活动恢复效果活动能力变化：入院时行走困难，需他人协助；护理5天后可在室内缓慢行走；护理7天后可独立到室外短距离行走；护理14天后行走基本正常，不影响日常活动。（五）知识掌握效果出院前对患者进行知识掌握情况评估，患者能够正确说出甲周炎的主要病因及预防措施，演示正确修剪趾甲的方法，知识掌握良好。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点疼痛护理措施有效：通过药物止痛与非药物止痛相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度和睡眠质量。伤口护理规范：严格执行无菌操作，定期清洁、消毒、换药，促进了伤口的愈合，有效控制了感染。健康教育到位：通过多种方式向患者进行健康教育，使患者掌握了疾病相关知识和自我护理技能，为预防疾病复发奠定了基础。（二）存在的问题与不足疼痛评估不够及时：在患者夜间疼痛加剧时，未能及时进行评估和处理，影响了患者的睡眠。与患者沟通不够充分：在进行伤口处理时，未能充分向患者解释操作的目的和过程，导致患者出现紧张、焦虑情绪。健康教育形式单一：主要采用口头讲解和示范的方式进行健康教育，缺乏多媒体等现代化教学手段，可能影响健康教育效果。（三）改进措施加强疼痛动态评估：增加夜间疼痛评估次数，密切观察患者疼痛变化情况，及时采取相应的止痛措施，