甲状旁腺功能减退症钙剂与维生素D个案护理

甲状旁腺功能减退症钙剂与维生素D个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，48岁，已婚，育有1子，职业为办公室职员。因“反复手足抽搐、麻木3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双手足麻木，偶有指尖抽搐，发作时双手呈“助产士手”样改变，持续数分钟后可自行缓解，未予重视。1周前上述症状加重，每日发作2-3次，伴面部蚁走感，夜间睡眠时易因抽搐惊醒，遂来我院就诊。门诊查血钙1.62mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.13mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）12.3pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），以“甲状旁腺功能减退症”收入内分泌科。患者自发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。（二）既往史与个人史既往史：患者于2024年10月因“甲状腺乳头状癌”在我院行“甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术”，术后病理提示甲状腺乳头状癌（微小浸润型），淋巴结无转移。术后规律服用左甲状腺素钠片（50μgqd），未监测甲状旁腺功能及电解质。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。月经规律，末次月经2025年2月25日，经量及经期正常。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史，其子身体健康。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺术区愈合良好，无红肿、渗液，未触及肿块。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双手足可见轻微抽搐，呈“助产士手”，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。Chvostek征阳性（轻叩面神经，口角及眼睑抽动），Trousseau征阳性（血压计袖带加压至上臂收缩压以上，持续3分钟，出现手足抽搐）。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板235×10⁹/L，均正常。血生化：血钙1.62mmol/L（↓），血磷2.13mmol/L（↑），血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肝功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.3μmol/L，均正常。甲状旁腺激素（PTH）12.3pg/mL（↓），维生素D（25-OH-D）18.5ng/mL（↓，正常参考值20-50ng/mL），甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.1mIU/L，均在正常范围（左甲状腺素钠片剂量合适）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L，均正常。2.影像学检查：甲状旁腺超声：双侧甲状旁腺区未探及明显正常甲状旁腺组织，未见占位性病变。甲状腺超声：甲状腺全切术后，术区未见明显异常回声。头颅CT：未见明显钙化灶。心电图：窦性心律，心率82次/分，ST-T段无明显异常，未见QT间期延长。骨密度检查：腰椎L1-L4骨密度T值-1.2，股骨颈T值-1.0，提示骨量减少。二、护理问题与诊断（一）营养失调：低于机体需要量与钙、维生素D摄入不足及甲状旁腺激素分泌减少导致钙吸收障碍有关依据：患者血钙1.62mmol/L低于正常范围，血维生素D18.5ng/mL低于正常，存在手足抽搐、麻木等低钙血症表现，甲状旁腺激素分泌减少影响钙的吸收与代谢。（二）有受伤的风险与低钙血症引起的手足抽搐、肌肉痉挛有关依据：患者每日发作手足抽搐2-3次，双手呈“助产士手”样改变，夜间易因抽搐惊醒，Chvostek征及Trousseau征阳性，抽搐发作时可能导致跌倒、碰撞等意外伤害。（三）睡眠形态紊乱与夜间手足抽搐发作、身体不适有关依据：患者夜间睡眠时易因手足抽搐惊醒，自述睡眠差，精神萎靡，影响日间活动状态。（四）知识缺乏：缺乏甲状旁腺功能减退症的疾病知识、钙剂与维生素D的用药知识及自我管理知识依据：患者甲状腺术后未监测甲状旁腺功能及电解质，对疾病的病因、发展、治疗及预后不了解，不清楚钙剂与维生素D的正确服用方法、注意事项及不良反应观察。（五）焦虑与疾病反复发作、担心预后及长期服药有关依据：患者精神欠佳，诉因症状反复出现而担心病情无法控制，对长期服用钙剂和维生素D存在顾虑，表现出焦虑情绪。（六）潜在并发症：高钙血症、高钙尿症、肾结石、肾钙化依据：患者需长期补充钙剂与维生素D，若剂量不当或监测不及时，易导致血钙过高，进而引发高钙尿症、肾结石、肾钙化等并发症，影响肾功能。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）1.患者血钙水平升至1.8-2.0mmol/L，手足抽搐、麻木症状明显减轻，发作频率降至每日0-1次。2.患者未发生跌倒、碰撞等意外伤害。3.患者夜间抽搐发作次数减少，睡眠质量有所改善，能连续睡眠5-6小时。4.患者能说出甲状旁腺功能减退症的常见症状、钙剂与维生素D的服用方法及注意事项。5.患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。（二）长期目标（出院后3-6个月）1.患者血钙水平稳定在2.0-2.2mmol/L，血磷、PTH、维生素D水平维持在正常范围，无手足抽搐等低钙血症症状发作。2.患者掌握自我监测血钙、尿钙及观察药物不良反应的方法，未发生高钙血症、肾结石等并发症。3.患者睡眠形态恢复正常，精神状态良好，能正常进行日常工作与生活。4.患者能自觉遵医嘱规律服药，建立良好的饮食和生活习惯，自我管理能力显著提高。5.患者焦虑情绪消失，以积极乐观的心态面对疾病。四、护理过程与干预措施（一）用药护理：钙剂与维生素D的精准给药与监测1.急性期补钙治疗：患者入院时血钙1.62mmol/L，存在明显低钙血症症状，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，缓慢滴注（滴速控制在20-30滴/分），每日1次。护理过程中密切观察患者有无心慌、胸闷、恶心、呕吐等不良反应，监测心率、血压变化，避免钙剂外渗导致局部组织坏死，若出现外渗立即停止输液，局部给予50%硫酸镁湿敷。静脉补钙3天后，患者血钙升至1.78mmol/L，手足抽搐发作次数减少至每日1次，遵医嘱改为口服钙剂治疗。2.口服钙剂护理：给予碳酸钙D3片（每片含元素钙600mg，维生素D3125IU），每次1片，每日3次，于餐后1小时服用，以增加钙的吸收。告知患者服用钙剂时避免与牛奶、豆浆等富含草酸的食物同时服用，以免形成草酸钙沉淀影响吸收；与左甲状腺素钠片间隔2小时服用，防止相互作用。指导患者咀嚼后咽下，以利于崩解吸收。3.维生素D补充护理：患者维生素D水平偏低，遵医嘱给予骨化三醇胶丸（0.25μg/粒），每次0.25μg，每日2次，空腹服用。向患者解释骨化三醇是活性维生素D，能促进肠道钙的吸收和肾小管钙的重吸收，告知其常见不良反应为高钙血症，需定期监测血钙。每周监测血钙1次，根据血钙水平调整骨化三醇剂量，避免剂量过大导致高钙血症。4.用药监测：建立患者用药监测记录表，记录每日用药种类、剂量、时间及血钙、血磷检测结果。入院第5天，患者血钙升至1.95mmol/L，血磷降至1.8mmol/L，无明显不良反应，遵医嘱将骨化三醇剂量调整为0.5μg/日，碳酸钙D3片剂量不变。出院前复查血钙2.0mmol/L，血磷1.5mmol/L，PTH15.8pg/mL，维生素D22.3ng/mL，均较入院时明显改善。（二）病情观察与症状护理1.低钙血症症状观察：密切观察患者手足抽搐、麻木、面部蚁走感等症状的发作频率、持续时间及严重程度，每班记录并汇报医生。当患者出现抽搐发作时，立即协助患者卧床休息，避免强光、声音刺激，将床栏拉起，防止跌倒。遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注（缓慢推注，时间不少于10分钟），缓解抽搐症状。同时监测心率、心律变化，防止钙剂过快引起心律失常。2.生命体征及电解质监测：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压4次，每周监测血钙、血磷2次，根据病情变化调整监测频率。准确采集血标本，确保检测结果准确。观察患者有无高钙血症的早期症状，如食欲不振、恶心、呕吐、便秘、乏力等，若出现上述症状及时汇报医生，复查血钙水平。3.睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，减少夜间护理操作，避免打扰患者睡眠。指导患者睡前用温水泡脚，听轻柔音乐，放松心情。若患者夜间抽搐发作，及时处理并安抚患者情绪，记录发作情况。入院第6天，患者夜间抽搐未发作，能连续睡眠6小时，睡眠质量明显改善。（三）安全护理：预防意外伤害1.环境安全管理：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物，走廊及卫生间安装扶手，病房内光线充足。向患者及家属强调安全注意事项，告知患者抽搐发作时不要强行按压肢体，以免造成骨折或关节损伤。2.活动指导：根据患者病情指导其适当活动，避免剧烈运动和长时间站立。发作频繁时卧床休息，症状缓解后可在床边缓慢活动，活动时需有人陪伴。患者入院期间未发生跌倒、碰撞等意外伤害。（四）饮食护理：合理膳食促进钙吸收1.饮食指导：给予患者高钙、低磷饮食，每日钙摄入量控制在1000-1200mg。鼓励患者多食用富含钙的食物，如牛奶（每日300mL，分次饮用，避免与钙剂同时服用）、豆制品、虾皮、芝麻酱、绿叶蔬菜（如油菜、菠菜，烹饪时先焯水以去除草酸）等。限制高磷食物摄入，如动物内脏、坚果、碳酸饮料、加工肉制品等，避免加重高磷血症。2.饮食搭配：指导患者合理搭配膳食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和膳食纤维，促进肠道蠕动，预防便秘（便秘可加重高钙血症风险）。避免饮用浓茶、咖啡，因其可影响钙的吸收。3.饮食监测：评估患者饮食执行情况，每周询问患者饮食结构，根据患者反馈调整饮食方案。患者能积极配合饮食指导，逐渐养成良好的饮食习惯。（五）心理护理：缓解焦虑情绪1.沟通与倾听：主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，了解其焦虑的原因。向患者详细解释甲状旁腺功能减退症的病因（甲状腺术后甲状旁腺损伤或缺血导致PTH分泌减少）、治疗方案及预后，告知患者通过规律服药和科学管理，病情可得到有效控制，减轻其对疾病的担忧。2.心理支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。介绍成功治疗的案例，增强患者治疗信心。指导患者采用深呼吸、冥想等放松技巧，缓解焦虑情绪。入院第4天，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流病情和治疗感受。（六）健康指导：提升自我管理能力1.疾病知识指导：向患者及家属发放甲状旁腺功能减退症健康教育手册，讲解疾病的常见症状、诱发因素（如劳累、感染、情绪激动、药物剂量不足等）及预防措施。告知患者若出现手足抽搐、麻木、心慌、恶心等症状，应及时就医。2.用药指导：详细告知患者钙剂与维生素D的服用剂量、时间、方法及注意事项，强调遵医嘱规律服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。指导患者识别药物不良反应，如高钙血症的症状（食欲不振、呕吐、便秘、口渴、多尿等），若出现及时就医。3.自我监测指导：教会患者使用家用血糖仪式血钙监测仪（若条件允许），定期监测血钙水平，记录监测结果。指导患者留取24小时尿钙标本，监测尿钙排泄情况，避免高钙尿症。告知患者出院后每周复查血钙1次，稳定后每2-4周复查1次，3个月后每3-6个月复查1次，同时定期复查血磷、PTH、维生素D及肾功能、尿常规。4.生活方式指导：指导患者保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，适当进行户外活动（如散步、太极拳等），每日保证30分钟阳光照射（避免强光暴晒），促进皮肤合成维生素D。保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张。戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡。5.随访指导：建立患者随访档案，留下医护人员联系方式，告知患者出院后定期随访的重要性，随访时携带血钙、尿钙等检查报告，以便医生调整治疗方案。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.用药护理精准化：在患者急性期补钙过程中，严格控制静脉滴注速度，密切观察不良反应，避免了钙剂外渗和心律失常等并发症的发生。根据血钙水平及时调整口服钙剂和骨化三醇的剂量，实现了个体化用药，促进患者血钙水平稳步回升。2.症状护理及时有效：通过密切观察患者手足抽搐等症状的发作情况，及时采取护理措施，如协助休息、静脉推注钙剂等，有效缓解了患者的不适症状，提高了患者的舒适度。3.健康指导全面细致：采用发放手册、口头讲解、示范操作等多种方式，向患者及家属进行健康教育，涵盖疾病知识、用药指导、自我监测、生活方式等方面，提升了患者的自我管理能力，为患者出院后的长期治疗和康复奠定了基础。（二）存在的不足1.对患者心理状态的评估不够深入：在护理初期，仅关注患者的焦虑情绪，未详细评估焦虑的程度及对患者生活质量的影响，心理护理措施的针对性有待进一步加强。2.对患者饮食依从性的监测不够全面：虽然给予了患者饮食指导，但在监测过程中，主要依赖患者的口头反馈，缺乏客观的评估指标（如饮食日记），难以准确了解患者实际的饮食执行情况。3.出院后随访机制不够完善：虽然建立了患者随访档案，