甲状旁腺功能减退症合并皮肤干燥个案护理

甲状旁腺功能减退症合并皮肤干燥个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，48岁，因“反复手足麻木、抽搐3年，皮肤干燥伴瘙痒1月”于2025年3月10日入院。患者既往于2022年因“甲状腺乳头状癌”在当地医院行甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术，术后规律服用左甲状腺素钠片（50μgqd）。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年2月20日，经量正常。婚育史：25岁结婚，育有1子，配偶及子女体健。家族史：无遗传性疾病史。（二）现病史患者3年前甲状腺术后1个月出现双侧手足麻木，偶伴手足抽搐，发作时双手呈“助产士手”样改变，双足趾屈曲，无意识障碍、口吐白沫等症状，持续数分钟至十余分钟可自行缓解。当时于当地医院就诊，查血清甲状旁腺激素（PTH）1.2pmol/L（正常参考值15-65pmol/L），血钙1.72mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.1mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），诊断为“甲状旁腺功能减退症”，予碳酸钙D3片（1.5gtid）、骨化三醇胶丸（0.25μgbid）口服治疗，症状较前缓解，但未规律复查电解质及调整药物剂量。1个月前患者无明显诱因出现全身皮肤干燥，以双下肢、腰背部明显，伴瘙痒，夜间加重，搔抓后出现皮肤抓痕，无皮疹、脱屑、红斑等。为进一步诊治来我院，门诊以“甲状旁腺功能减退症合并皮肤干燥”收入院。自发病以来，患者精神尚可，食欲一般，睡眠差（因皮肤瘙痒影响），大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身皮肤干燥，双下肢、腰背部可见散在抓痕，部分抓痕处轻度发红，无渗液、结痂。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺术区愈合良好，无红肿、压痛，未触及包块。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧手足无抽搐，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.015。血生化：血清总钙1.68mmol/L，血清离子钙1.02mmol/L，血磷2.35mmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，白蛋白38g/L，总胆红素12μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，钠138mmol/L，钾3.8mmol/L，氯102mmol/L。血清甲状旁腺激素（PTH）0.8pmol/L。甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L。2.影像学检查：甲状腺及甲状旁腺超声：甲状腺术后缺如，双侧颈部未见明显肿大淋巴结，双侧甲状旁腺区未探及明显甲状旁腺组织回声。心电图：窦性心律，心率78次/分，未见明显ST-T改变。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。3.皮肤检查：皮肤含水量检测：双下肢皮肤含水量为18%（正常参考值30%-50%），腰背部皮肤含水量为20%。皮肤pH值检测：双下肢皮肤pH值为7.8（正常参考值4.5-6.5）。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损的风险：与甲状旁腺功能减退导致血钙降低引起皮肤干燥、瘙痒有关依据：患者全身皮肤干燥，双下肢、腰背部可见散在抓痕，皮肤含水量检测示双下肢18%、腰背部20%，均低于正常参考值；皮肤pH值7.8，高于正常范围。患者因皮肤瘙痒频繁搔抓，存在皮肤破损进一步加重及感染的风险。（二）电解质紊乱（低钙血症、高磷血症）：与甲状旁腺激素分泌不足导致钙磷代谢紊乱有关依据：实验室检查示血清总钙1.68mmol/L（正常2.11-2.52mmol/L），离子钙1.02mmol/L（正常1.10-1.34mmol/L），血磷2.35mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血清甲状旁腺激素0.8pmol/L（正常15-65pmol/L），符合低钙血症、高磷血症的诊断，与甲状旁腺功能减退导致的钙磷代谢异常直接相关。（三）睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒夜间加重有关依据：患者主诉皮肤瘙痒夜间加重，影响睡眠，入睡困难，睡眠浅，易醒，每日睡眠时间约4-5小时，低于正常成年人7-8小时的睡眠需求，存在睡眠形态紊乱。（四）知识缺乏：与对甲状旁腺功能减退症的疾病知识、药物治疗注意事项及皮肤护理知识了解不足有关依据：患者术后虽诊断甲状旁腺功能减退症并服用药物，但未规律复查电解质及调整药物剂量；对皮肤干燥的原因及正确护理方法不了解，存在频繁搔抓皮肤的行为；入院时询问患者关于疾病的病因、治疗目标及长期管理要点，患者表述不清楚，显示知识缺乏。（五）焦虑：与疾病反复发作、皮肤瘙痒不适及担心疾病预后有关依据：患者因手足麻木、抽搐症状反复出现，加上近1个月皮肤瘙痒影响生活质量，入院时表现为情绪低落，频繁询问病情是否严重、能否治愈，对治疗效果存在担忧，经焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分，属于轻度焦虑。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患者皮肤瘙痒症状有所缓解，搔抓行为减少，无新的皮肤抓痕出现。2.血清总钙水平升至1.8-2.0mmol/L，离子钙升至1.10mmol/L左右，血磷水平有所下降。3.患者睡眠质量有所改善，每日睡眠时间达到5-6小时。4.患者对甲状旁腺功能减退症的病因、主要症状及药物治疗的基本注意事项有初步了解。5.患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。（二）长期目标（入院4-14天，出院时）1.患者皮肤干燥、瘙痒症状明显改善，皮肤含水量升至25%以上，皮肤pH值恢复至正常范围（4.5-6.5），皮肤抓痕基本愈合，无皮肤感染发生。2.血清总钙稳定在2.0-2.2mmol/L，离子钙稳定在1.15-1.25mmol/L，血磷降至1.5mmol/L以下，电解质水平维持在相对稳定状态。3.患者睡眠形态恢复正常，每日睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量良好。4.患者能够熟练掌握甲状旁腺功能减退症的疾病知识、药物的正确服用方法、剂量调整依据及皮肤护理的具体措施。5.患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至40分以下，能够以积极的心态面对疾病，配合长期治疗与管理。四、护理过程与干预措施（一）皮肤护理干预1.皮肤清洁护理：指导患者使用温水洗澡，水温控制在37-40℃，避免使用热水烫洗，洗澡时间每次不超过15分钟，每周洗澡次数2-3次即可，减少皮肤水分流失。选择温和、无刺激、弱酸性的沐浴露（pH值5.5-6.5），避免使用碱性强的肥皂或沐浴产品。洗澡时避免用力揉搓皮肤，尤其是干燥瘙痒部位，防止皮肤破损。洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。2.皮肤保湿护理：洗澡后3分钟内为患者涂抹医用凡士林或含神经酰胺、透明质酸的保湿霜，从四肢远端向近端均匀涂抹，重点涂抹双下肢、腰背部等干燥瘙痒部位，每日涂抹2-3次。指导患者在白天若感觉皮肤干燥，可随时补涂保湿霜。为患者提供加湿器，将病房内空气湿度维持在50%-60%，避免空气干燥加重皮肤水分流失。告知患者避免长时间处于空调环境中，若使用空调，需在室内放置水盆或使用加湿器。3.皮肤保护护理：为患者修剪指甲，使其平整、光滑，避免指甲过长抓伤皮肤，必要时可给患者佩戴棉质手套睡觉，防止夜间无意识搔抓。指导患者选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物，减少衣物对皮肤的摩擦和刺激。告知患者避免接触刺激性物质，如洗涤剂、消毒剂等，若需做家务，需佩戴手套。4.瘙痒症状护理：当患者出现皮肤瘙痒时，指导其采用分散注意力的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等，避免搔抓。若瘙痒明显，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，每日2-3次，或口服氯雷他定片10mgqd，缓解瘙痒症状。密切观察患者皮肤状况，每日检查皮肤有无新的抓痕、破损、红肿等情况，发现异常及时处理。（二）电解质紊乱纠正护理1.药物治疗护理：遵医嘱调整碳酸钙D3片及骨化三醇胶丸的剂量，给予碳酸钙D3片2.0gtid口服，骨化三醇胶丸0.5μgbid口服。指导患者碳酸钙D3片应在餐中服用，以利于吸收；骨化三醇胶丸应在早餐后服用，避免空腹。告知患者服药期间可能出现的不良反应，如便秘、高钙血症等，若出现恶心、呕吐、食欲不振、乏力、多尿等症状，应及时告知医护人员。2.静脉补钙护理：入院当天因患者血清总钙1.68mmol/L，离子钙1.02mmol/L，存在明显低钙血症，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中缓慢静脉滴注，滴速控制在2ml/min，每日1次，连续使用3天。静脉补钙过程中，密切观察患者有无心慌、胸闷、心律失常等不良反应，每30分钟监测心率、血压1次。输液完毕后，用生理盐水冲洗输液通路，避免钙剂外渗引起局部组织坏死。3.饮食护理：指导患者增加高钙食物的摄入，如牛奶、酸奶、奶酪、豆制品、虾皮、芝麻酱等，每日钙摄入量控制在1000-1200mg。限制高磷食物的摄入，如动物内脏、坚果、瘦肉、蛋黄等，避免饮用碳酸饮料。告知患者饮食应均衡，避免偏食，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，促进钙的吸收。4.病情监测：每日监测血清总钙、离子钙、血磷水平，根据检查结果及时调整药物剂量。入院第1天、第3天、第7天、第14天分别抽血查电解质及甲状旁腺激素水平。密切观察患者有无手足麻木、抽搐、喉痉挛等低钙血症症状，若出现上述症状，立即通知医生，及时处理。（三）睡眠改善护理1.睡眠环境营造：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。指导患者睡前避免剧烈运动、情绪激动，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。为患者提供舒适的床垫、枕头，保持床单被套清洁干燥。2.睡前护理：指导患者睡前用温水泡脚15-20分钟，促进血液循环，缓解疲劳。睡前协助患者涂抹保湿霜，缓解皮肤瘙痒症状。必要时，遵医嘱给予镇静催眠药物，如佐匹克隆片3.75mgqn口服，帮助患者入睡。3.睡眠监测：每日评估患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时长、睡眠质量等，记录睡眠日志。及时了解患者睡眠过程中存在的问题，如是否因瘙痒醒来、醒来次数等，根据情况调整护理措施。（四）健康教育护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向患者及家属讲解甲状旁腺功能减退症的病因、临床表现、诊断依据、治疗方法及长期管理的重要性。告知患者甲状旁腺功能减退症多为终身性疾病，需要长期服用钙剂和活性维生素D制剂，不可自行停药或调整剂量。2.药物知识宣教：详细告知患者碳酸钙D3片和骨化三醇胶丸的作用机制、服用方法、剂量、不良反应及注意事项。指导患者学会识别高钙血症的症状，如恶心、呕吐、便秘、口渴、多尿、乏力等，若出现上述症状应及时就医。告知患者定期复查电解质的重要性，出院后第1个月、第3个月、第6个月各复查1次血清钙、磷水平，以后每6-12个月复查1次。3.皮肤护理知识宣教：向患者及家属示范皮肤清洁、保湿、保护的正确方法，强调避免搔抓皮肤的重要性。指导患者选择合适的沐浴产品和衣物，保持室内适宜的温湿度。告知患者皮肤干燥、瘙痒症状的改善需要一定的时间，要坚持正确的皮肤护理方法。4.饮食指导：为患者制定个性化的饮食计划，列出常见的高钙食物和高磷食物，指导患者合理搭配饮食。告知患者避免食用影响钙吸收的食物，如菠菜、苋菜等，因其含有草酸，会与钙结合形成草酸钙，影响钙的吸收。（五）心理护理干预1.心理评估与沟通：每日与患者进行沟通交流，了解其情绪变化，耐心倾听患者的主诉和担忧。采用共情的方式，给予患者心理支持，鼓励患者表达内心的感受，对患者的不适表示理解和关心。2.疾病认知纠正：向患者解释甲状旁腺功能减退症虽然是终身性疾病，但通过规律服药和科学管理，能够有效控制病情，缓解症状，维持正常的生活质量。列举治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。3.放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练、渐进式肌肉放松训练等，每日2次，每次15-20分钟，帮助患者缓解焦虑情绪，促进睡眠。鼓励患者适当参加病房活动，如散步、下棋等，转移注意力，缓解心理压力。4.家庭支持鼓励：与患者家属沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者情感支持和生活照顾。指导家属如何帮助患者进行皮肤护理和药物管理，共同参与患者的治疗与康复过程，增强患者的归属感和安全感。五、护理反思与改进（一）护理成效患者经过14天的住院治疗与护理，各项护理目标基本达成。皮肤方面：皮肤干燥、瘙痒症状明显改善，双下肢皮肤含水量升至28%，腰背部皮肤含水量升至30%，皮肤pH值降至6.2，双下肢、腰背部抓痕基本愈合，无皮肤感染发生。电解质方面：血清总钙升至2.15mmol/L，离子钙升至1.20mmol/L，血磷降至1.45mmol/L，电解质水平维持稳定。睡眠方面：患者睡眠质量明显改善，每日睡眠时间达到7-8小时，入睡困难、易醒等症状消失。知识掌握方面：患者能够准确说出甲状旁腺功能减退症的病因、药物服用方法及皮肤护理措施，对疾病的认知水平显著提高。心理状态方面：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至38分，能够以积极乐观的心态面对疾病，主动配合治疗与护理。（二）护理不足1.皮肤护理评估不够细致：在护理初期，仅对患者皮肤的外观和含水量进行了评估，未对皮肤的弹性、油脂分泌情况等进行全面评估，可能影响皮肤护