甲状旁腺功能减退症合并头发稀疏个案护理

甲状旁腺功能减退症合并头发稀疏个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，42岁，因“反复手足抽搐3年，加重伴头发进行性稀疏6个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现双侧手足麻木、刺痛，随后出现手足抽搐，每次发作持续5-10分钟，可自行缓解，曾在外院就诊，查血钙1.72mmol/L，血磷2.25mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）12pg/mL，诊断为“甲状旁腺功能减退症”，予口服碳酸钙D3片（600mg/次，3次/日）及骨化三醇胶丸（0.25μg/次，1次/日）治疗，症状有所缓解，但未规律复查电解质及调整药物剂量。6个月前患者自觉手足抽搐发作频率增加，每周发作2-3次，同时出现头发明显变稀疏，洗头时脱发量较前增多，发质变脆，遂来我院就诊，门诊以“甲状旁腺功能减退症、头发稀疏”收入院。患者既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史。个人史：无特殊不良嗜好，平素饮食规律，日均奶制品摄入约200ml。家族史：父母及兄弟姐妹均无类似疾病史。（二）入院体格检查体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，体重指数（BMI）22.1kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，表情自然。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。头发分布不均，头顶及前额部头发明显稀疏，发量较正常同龄人减少约1/3，发质干枯、易折断，头皮无红肿、瘙痒及皮屑。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音，甲状旁腺区域无压痛。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双侧手足肌肉轻度抽搐，Trousseau征阳性，Chvostek征阳性，四肢关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围。血生化：血钙1.58mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.46mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肝功能、血糖、血脂均正常。甲状旁腺激素（PTH）8.5pg/mL（正常参考值15-65pg/mL）。血清25-羟维生素D318ng/mL（正常参考值20-40ng/mL）。血清铁蛋白35μg/L（正常参考值12-150μg/L），血清锌7.2μmol/L（正常参考值7.6-17.0μmol/L），血清铜12.5μmol/L（正常参考值11.0-24.0μmol/L）。甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L，均正常。2.影像学检查：头颅CT未见明显异常，排除颅内病变所致抽搐。双手X线片：双手骨密度略降低，未见明显骨质异常。甲状腺及甲状旁腺超声：甲状腺形态、大小正常，实质回声均匀，双侧甲状旁腺区未探及明显异常回声。3.其他检查：毛发显微镜检查：可见毛发直径变细，毛干有纵行裂纹，部分毛发根部色素减少。二、护理问题与诊断（一）电解质紊乱：低钙血症、高磷血症与甲状旁腺激素分泌不足导致钙磷代谢紊乱有关。患者入院查血钙1.58mmol/L，低于正常范围，血磷2.46mmol/L，高于正常范围，且存在双侧手足肌肉抽搐，Trousseau征阳性，Chvostek征阳性等低钙血症临床表现，均支持该护理诊断。（二）营养失调：低于机体需要量（与维生素D、钙、锌等营养素缺乏有关）患者血清25-羟维生素D318ng/mL，低于正常参考值，血清锌7.2μmol/L，低于正常参考值，平素奶制品摄入不足，且存在头发稀疏、发质干枯等营养缺乏表现，故提出该护理诊断。（三）皮肤毛发完整性受损风险：与头发稀疏、发质脆弱易折断有关患者头发明显稀疏，发量减少约1/3，发质干枯、易折断，毛发显微镜检查可见毛发直径变细、毛干纵行裂纹及根部色素减少，存在皮肤毛发完整性受损的风险，因此确立此护理诊断。（四）焦虑：与疾病反复发作、担心头发稀疏影响外观及疾病预后有关患者患病3年，近6个月症状加重，手足抽搐发作频繁，同时头发稀疏明显，入院时情绪略显低落，主动向护士询问“我的病能治好吗？头发还能长回来吗？”，表现出对疾病治疗及预后的担忧，存在焦虑情绪，故诊断为焦虑。（五）知识缺乏：与对甲状旁腺功能减退症的疾病知识、用药知识、饮食及生活方式指导了解不足有关患者既往虽诊断为甲状旁腺功能减退症，但未规律复查电解质及调整药物剂量，对疾病的发病机制、长期治疗的重要性、药物的正确服用方法、饮食中钙磷的合理摄入等知识掌握欠缺，如患者不清楚骨化三醇需根据血钙水平调整剂量，日常饮食中未注意增加高钙低磷食物的摄入，因此存在知识缺乏的护理问题。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）1.患者手足抽搐症状得到控制，发作频率减少至每周≤1次，Trousseau征、Chvostek征转为阴性。2.血钙水平升至1.8-2.0mmol/L，血磷水平降至2.0mmol/L以下。3.患者掌握正确的口服补钙及维生素D药物的方法。4.患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。（二）长期目标（出院3个月内）1.患者血钙、血磷水平维持在正常范围，手足抽搐症状无发作。2.患者血清25-羟维生素D3、血清锌水平恢复正常。3.患者头发稀疏情况有所改善，脱发量减少，发质逐渐变好。4.患者能熟练掌握疾病相关知识、用药注意事项及自我护理方法，定期复查。5.患者焦虑情绪消失，以积极乐观的心态面对疾病。四、护理过程与干预措施（一）电解质紊乱的纠正与护理1.紧急补钙护理：患者入院时因血钙较低，存在手足抽搐症状，遵医嘱立即给予10%葡萄糖酸钙10mL加入5%葡萄糖注射液20mL中缓慢静脉推注（推注时间≥10分钟），推注过程中密切观察患者心率、心律变化，防止发生心律失常。推注完毕后，患者手足抽搐症状缓解。之后遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500mL加入10%葡萄糖酸钙20mL静脉滴注，滴速控制在20-30滴/分，每日1次，持续3天。在此期间，每4小时监测血钙水平1次，根据血钙结果调整滴注速度，避免血钙骤升骤降。3天后患者血钙升至1.75mmol/L，改为口服补钙治疗。2.口服药物护理：指导患者口服碳酸钙D3片（1000mg/次，3次/日），于三餐后半小时服用，因为随餐服用可增加钙的吸收率。同时服用骨化三醇胶丸（0.5μg/次，2次/日），分别于早餐前及晚餐前服用。向患者详细说明药物的作用机制、剂量、服用时间及注意事项，告知患者不可自行增减药物剂量，如出现恶心、呕吐、便秘等不良反应需及时告知医护人员。每周监测血钙、血磷水平2次，根据检查结果调整骨化三醇的剂量。入院第5天，患者血钙升至1.92mmol/L，血磷降至1.95mmol/L，手足抽搐未再发作，Trousseau征、Chvostek征转为阴性，遵医嘱将骨化三醇胶丸剂量调整为0.25μg/次，2次/日。3.病情观察：密切观察患者有无手足抽搐、麻木、刺痛等低钙血症表现，以及有无高钙血症的症状，如食欲减退、恶心、呕吐、多尿、嗜睡等。每日监测生命体征，观察神志、精神状态变化。准确记录24小时出入量，监测肾功能指标，防止高钙血症对肾脏造成损害。（二）营养支持与护理1.饮食指导：根据患者的营养评估结果，为患者制定个性化的饮食方案。增加高钙低磷食物的摄入，如牛奶（每日500ml，分两次饮用）、酸奶、豆腐、虾皮、荠菜等；限制高磷食物的摄入，如动物内脏、坚果、蛋黄、碳酸饮料等。同时，增加富含维生素D的食物，如深海鱼类（每周2-3次，每次100-150g）、蛋黄、动物肝脏等，以促进钙的吸收。鼓励患者多食用富含锌的食物，如瘦肉、牡蛎、贝类、豆类等，改善锌缺乏状况。指导患者饮食规律，少食多餐，避免暴饮暴食。告知患者烹饪时尽量选择蒸、煮、炖等方式，减少油炸、烧烤，以保留食物中的营养成分。2.营养监测：每周监测患者血清25-羟维生素D3、血清锌水平，评估营养改善情况。同时观察患者的食欲、进食量变化，以及有无恶心、呕吐、腹泻等消化道不适症状。根据监测结果及时调整饮食方案，如患者血清锌水平仍偏低，可适当增加牡蛎、瘦肉的摄入量。（三）皮肤毛发护理1.头发护理指导：告知患者选择温和、无刺激性的洗发水和护发素，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的美发产品。洗头时水温不宜过高，控制在37-40℃，避免用力揉搓头皮和头发，轻柔按摩头皮2-3分钟即可。洗头频率不宜过高，每周2-3次为宜。头发洗净后，用柔软的毛巾轻轻吸干水分，避免用力拉扯头发。避免频繁烫染头发，减少对头发和头皮的损伤。指导患者使用宽齿梳子梳理头发，从发梢开始逐渐向上梳理，避免用力梳理打结的头发。2.头皮护理：保持头皮清洁干燥，避免头皮潮湿引起感染。告知患者如出现头皮瘙痒、红肿等不适，及时告知医护人员，不可自行搔抓或使用刺激性药物。定期观察患者头皮情况，有无皮疹、皮屑等异常。3.毛发健康监测：每周观察患者头发的稀疏程度、脱发量、发质变化，做好记录。鼓励患者保持良好的心态，避免因过度关注头发问题而产生焦虑情绪，影响毛发的生长。（四）心理护理1.沟通与倾听：主动与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，对患者的感受表示理解和同情。鼓励患者表达自己的情绪，如焦虑、恐惧等，给予情感上的支持和安慰。向患者详细介绍疾病的病因、治疗方案、预后情况，用通俗易懂的语言解释医学术语，让患者对疾病有更清晰的认识，减轻对疾病的恐惧。2.心理疏导：针对患者担心头发稀疏影响外观的问题，向患者说明头发稀疏是由于疾病导致的营养缺乏和激素紊乱引起的，随着疾病的控制和营养状况的改善，头发会逐渐恢复生长。鼓励患者树立信心，积极配合治疗。可以向患者介绍成功治愈的案例，增强患者的治疗信心。3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松法等，帮助患者缓解焦虑情绪。每天安排15-20分钟的放松训练时间，让患者在安静、舒适的环境中进行。同时，鼓励患者适当进行户外活动，如散步、太极拳等，转移注意力，改善情绪。（五）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属发放甲状旁腺功能减退症的健康宣教手册，详细讲解疾病的发病机制、临床表现、治疗原则及长期管理的重要性。告知患者甲状旁腺功能减退症需要长期治疗，不可自行停药或调整药物剂量，否则易导致病情反复或加重。2.用药指导：再次强调口服碳酸钙D3片和骨化三醇胶丸的正确服用方法、剂量及注意事项。告知患者骨化三醇的剂量需根据血钙水平进行调整，出院后需定期复查血钙、血磷，以便医生及时调整药物剂量。提醒患者随身携带药物，按时按量服用，避免漏服。如出现药物不良反应，如便秘、恶心、呕吐等，及时与医生联系。3.饮食与生活方式指导：巩固患者对饮食方案的掌握，告知患者出院后仍需坚持高钙低磷饮食，合理搭配营养。鼓励患者多晒太阳，每天保证1-2小时的户外活动时间（避免强烈阳光直射，选择上午10点前或下午4点后），以促进皮肤合成维生素D。指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜，避免过度劳累和精神紧张。戒烟限酒，减少对身体的不良刺激。4.自我监测与复查指导：指导患者学会自我监测手足抽搐、麻木等症状，如出现症状加重或频繁发作，及时就医。告知患者出院后1个月、3个月、6个月需到医院复查血钙、血磷、甲状旁腺激素、血清25-羟维生素D3等指标，以便医生评估病情，调整治疗方案。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案的制定：针对患者的具体病情、营养状况和心理需求，制定了个性化的护理方案，如根据患者的血钙水平调整补钙方式和药物剂量，根据营养评估结果制定饮食方案，体现了个体化护理的理念，提高了护理效果。2.多维度的病情观察：不仅关注患者的电解质变化和手足抽搐症状，还重视患者的营养状况、皮肤毛发情况及心理状态的观察，实现了对患者整体状况的全面评估和护理，及时发现问题并采取相应的干预措施。3.细致的健康指导：通过多种方式向患者进行健康指导，包括口头讲解、发放宣教手册、示范操作等，确保患者能够掌握疾病相关知识、用药方法和自我护理技巧，提高了患者的依从性和自我管理能力。（二）护理不足1.对患者长期用药依从性的关注不够：在护理过程中，虽然向患者强调了长期用药的重要性，但未制定具体的措施来提高患者出院后的用药依从性，如未建立用药提醒机制或定期随访了解患者的用药情况，可能导致患者出院后出现漏服、自行调整药物剂量等情况。2.对头发稀疏护理的干预措施不够丰富：目前采取的头发护理措施主要以指导患者日常护理为主，缺乏更具针对性的护理干预，如未考虑给予头皮按摩、使用促进毛发生长的药物等，可能影响头发稀疏情况的改善速度。3.与患者家属的沟通协作不足：在护理过程中，与患者家属的沟通较少，未充分发挥家属在患者治疗和康复过程中的支持作用，如未指导家属如何协助患者进行饮食管理和用药监督，不利于患者出院后的持续康复。（三）改进措施1.加强用药依从性管理：建立患者出院后随访制度，通过电话、微信等方式定期随访患者，了解患者的用药情况