甲状旁腺功能减退症手足搐搦个案护理

甲状旁腺功能减退症手足搐搦个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，48岁，已婚，农民，因“反复手足麻木、抽搐3年，加重1天”于2025年3月10日09:00入院。患者自述3年前无明显诱因出现双手足麻木，偶有手指抽搐，发作时双手呈“助产士手”样改变，每次持续数分钟至十余分钟，可自行缓解，未予重视。1天前患者受凉后上述症状加重，手足抽搐频繁，持续时间延长至30分钟左右，伴口唇麻木、头晕，无意识障碍、呼吸困难及大小便失禁，遂来我院急诊就诊，急诊查血钙1.32mmol/L，血磷2.15mmol/L，以“低钙血症原因待查”收入我科。患者自发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（二）主诉反复手足麻木、抽搐3年，加重1天。（三）现病史患者3年前无明显诱因出现双手掌指关节以下麻木感，活动后无缓解，偶有手指不自主抽搐，发作时双手拇指内收，其余四指呈屈曲状，腕关节屈曲，呈“助产士手”畸形，每次发作持续5-10分钟，情绪激动或受凉后易诱发，可自行缓解，未到医院系统检查及治疗。近1年来，患者手足抽搐发作频率较前增加，每月发作2-3次，发作时伴双足趾屈曲、足底麻木，曾在当地卫生院就诊，予“葡萄糖酸钙”静脉注射后症状缓解，但未规律治疗。1天前患者因天气寒冷受凉后，手足抽搐症状明显加重，凌晨4时许再次出现双手抽搐，持续约20分钟，自行按摩后缓解，上午8时再次发作，持续30分钟不缓解，伴口唇麻木、头晕、心慌，家属遂送至我院急诊。急诊查电解质：血钙1.32mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.15mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L；血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L；肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。急诊予10%葡萄糖酸钙20ml+50%葡萄糖注射液20ml静脉推注后，患者抽搐症状缓解，为进一步诊治收入我科。（四）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。10年前因“甲状腺腺瘤”在当地医院行“甲状腺腺瘤切除术”，术中具体情况不详，术后未规律复查甲状腺功能及电解质。否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。（五）体格检查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺术后瘢痕约3cm，未触及甲状腺肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双手腕关节略屈曲，手指呈半屈曲状，活动受限，双足趾轻度屈曲，足底感觉减退，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。Chvostek征（+），Trousseau征（+）。（六）辅助检查1.实验室检查：急诊查血钙1.32mmol/L，血磷2.15mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L；入院后复查血钙1.45mmol/L，血磷2.08mmol/L，血镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L）；甲状旁腺激素（PTH）12pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）；甲状腺功能：FT₃3.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT₄12.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH2.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）；肝肾功能、血糖、血脂均正常；电解质：氯98mmol/L，碳酸氢根24mmol/L。2.影像学检查：甲状旁腺超声：双侧甲状旁腺区未见明显异常回声，甲状腺术后改变。头颅CT：脑实质未见明显异常，脑室系统无扩张。心电图：窦性心律，心率88次/分，Q-T间期延长（0.46秒，正常参考值＜0.44秒）。二、护理问题与诊断（一）潜在并发症：喉痉挛、惊厥与严重低钙血症导致神经肌肉兴奋性增高有关。患者血钙1.32mmol/L，远低于正常范围，Chvostek征（+）、Trousseau征（+），已出现手足抽搐症状，严重低钙时可累及喉肌，导致喉痉挛，出现呼吸困难、窒息；累及中枢神经系统可引发惊厥，危及生命。（二）营养失调：低于机体需要量，与钙摄入不足及甲状旁腺功能减退导致钙吸收障碍有关患者长期未重视病情，未规律补充钙剂，日常饮食中含钙丰富的食物摄入较少，且甲状旁腺激素分泌减少，导致肾脏对钙的重吸收减少、肠道对钙的吸收障碍，进一步加重低钙血症，影响机体正常生理功能。（三）有受伤的风险：与手足抽搐导致肢体活动受限、头晕有关患者手足抽搐发作时，肢体呈不自主屈曲状态，活动受限，易发生跌倒、碰撞等意外；发作时伴头晕，进一步增加了受伤的风险。（四）睡眠形态紊乱：与手足抽搐频繁发作、担心病情有关患者近1年来手足抽搐发作频率增加，尤其是1天前症状加重，夜间发作影响睡眠质量；同时患者对自身病情缺乏了解，担心预后，导致精神紧张，进一步加重睡眠紊乱。（五）知识缺乏：缺乏甲状旁腺功能减退症的病因、治疗、护理及自我管理知识患者10年前行甲状腺腺瘤切除术，术后未规律复查，对甲状旁腺功能减退症的发病机制、临床表现、治疗方法及长期管理措施不了解，导致疾病未得到及时诊治和有效控制。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患者手足抽搐症状得到有效控制，发作频率减少，持续时间缩短，未发生喉痉挛、惊厥等并发症。2.血钙水平逐渐升至1.8mmol/L以上，血磷水平降至正常范围。3.患者未发生跌倒、碰撞等受伤事件。4.患者睡眠质量有所改善，夜间抽搐发作次数减少，能连续睡眠4-5小时。5.患者对甲状旁腺功能减退症的病因、紧急处理措施有初步了解。（二）长期目标（入院4-7天至出院）1.患者血钙水平稳定在2.0-2.2mmol/L，血磷水平维持在正常范围，手足抽搐症状基本消失。2.患者掌握正确的饮食方法，能合理摄入含钙丰富的食物。3.患者掌握自我监测病情的方法，能识别手足抽搐的先兆症状。4.患者睡眠形态恢复正常，能连续睡眠6-8小时。5.患者及家属熟练掌握甲状旁腺功能减退症的治疗、护理及自我管理知识，能规律服药，定期复查。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与并发症预防1.密切监测生命体征：给予患者持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、SpO₂等指标，每30分钟记录1次，病情稳定后改为每1-2小时记录1次。重点观察有无呼吸困难、喉头水肿等喉痉挛表现，以及意识状态、有无惊厥发作。若患者出现呼吸急促、声音嘶哑、喉头喘鸣、意识丧失、四肢强直抽搐等症状，立即报告医生，配合抢救。2.电解质监测：遵医嘱及时采集血标本，监测血钙、血磷水平，入院当天每4小时复查1次，血钙升至1.8mmol/L后改为每日复查1次。准确记录检查结果，观察血钙、血磷变化趋势，为医生调整治疗方案提供依据。3.神经肌肉兴奋性观察：密切观察患者手足麻木、抽搐的发作频率、持续时间、诱发因素及缓解情况，每小时评估Chvostek征和Trousseau征，记录评估结果。若患者抽搐发作频繁或持续时间延长，及时通知医生处理。4.安全防护：将患者安置在单人病房，保持病房环境安静、光线柔和，避免强光、噪音刺激诱发抽搐。病房内物品摆放整齐，移除障碍物，地面保持干燥，防止跌倒。床栏拉起，防止患者抽搐发作时坠床。患者活动时需有家属或护士陪同，避免单独行动。（二）用药护理1.钙剂补充：遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液治疗。急性期予10%葡萄糖酸钙20ml+50%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，推注时间不少于10分钟，推注过程中密切观察患者心率、心律变化，若出现心率减慢（＜60次/分）、心律失常等情况，立即停止推注，报告医生。症状缓解后，予10%葡萄糖酸钙60ml+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速控制在2-3ml/min，每日1次。静脉补钙期间，避免药液外渗，若发现局部皮肤红肿、疼痛，立即停止输液，更换穿刺部位，局部给予50%硫酸镁湿敷。2.口服钙剂与维生素D：待患者血钙水平稳定在1.8mmol/L以上，手足抽搐症状缓解后，遵医嘱给予口服钙剂和维生素D制剂。口服碳酸钙D3片，每次1.5g，每日3次，餐中服用，以促进钙的吸收；骨化三醇胶丸，每次0.5μg，每日2次，空腹服用。向患者讲解药物的作用机制、用法、剂量及注意事项，指导患者按时服药，不可自行增减剂量或停药。3.药物疗效与不良反应观察：观察患者服药后手足抽搐症状是否缓解，血钙、血磷水平是否改善。注意观察口服钙剂可能引起的便秘、腹胀等胃肠道反应，指导患者多饮水、多吃富含膳食纤维的食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂。观察维生素D过量可能导致的高钙血症症状，如食欲不振、恶心、呕吐、多尿、乏力等，若出现上述症状，及时报告医生调整药物剂量。（三）症状护理1.手足抽搐护理：当患者出现手足抽搐时，立即让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，流量2-3L/min。用纱布包裹压舌板，置于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌头。避免强行按压肢体，以免造成骨折或关节损伤。遵医嘱及时给予钙剂治疗，记录抽搐发作的时间、持续时间、症状及缓解情况。2.口唇麻木、头晕护理：患者出现口唇麻木时，告知患者放松心情，避免紧张情绪加重症状。出现头晕时，嘱患者卧床休息，改变体位时动作缓慢，防止体位性低血压。密切观察头晕的程度、持续时间，若头晕症状加重或伴视物模糊、恶心呕吐等，及时报告医生。（四）营养护理1.饮食评估：评估患者日常饮食习惯，了解患者对含钙食物的摄入情况。结合患者的血钙、血磷水平，为患者制定个性化的饮食计划。2.饮食指导：指导患者增加含钙丰富食物的摄入，如牛奶、酸奶、奶酪等乳制品，每日牛奶摄入量不少于500ml；豆腐、豆浆等豆制品，每日1-2份；虾皮、芝麻酱、坚果等。同时，减少高磷食物的摄入，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、坚果等，避免影响钙的吸收。鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生素，促进钙的代谢。饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。3.饮食监测：定期评估患者饮食计划的执行情况，观察患者进食后有无不适反应，结合血钙、血磷检查结果，及时调整饮食方案。（五）心理护理1.情绪评估：与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，评估患者是否存在焦虑、恐惧、担忧等不良情绪。患者因病情反复、担心预后，存在明显的焦虑情绪，睡眠质量差。2.心理支持：向患者及家属详细讲解甲状旁腺功能减退症的病因、治疗方法及预后，告知患者只要规律服药、定期复查，病情可以得到有效控制，缓解患者的担忧和恐惧。鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。3.放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，每日2次，每次15-20分钟，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。（六）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解甲状旁腺功能减退症的发病机制、临床表现、常见诱因（如受凉、情绪激动、劳累、感染等），指导患者识别疾病的先兆症状，如手足麻木、口唇发麻、肌肉抽搐等，以便及时处理。2.用药指导：强调规律服药的重要性，指导患者按时按量服用口服钙剂和维生素D制剂，不可自行停药或调整剂量。告知患者药物的储存方法，如骨化三醇胶丸需避光、密闭、阴凉处保存。指导患者记录服药情况及药物不良反应，定期复查血钙、血磷水平，以便医生调整药物剂量。3.饮食指导：再次强化饮食原则，指导患者合理安排膳食，保证钙的摄入，减少高磷食物的摄入。告知患者避免饮用浓茶、咖啡，以免影响钙的吸收。4.生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜。注意保暖，避免受凉、劳累和情绪激动，减少抽搐发作的诱因。适当进行户外活动，多晒太阳，促进皮肤合成维生素D，但避免暴晒。5.定期复查指导：告知患者出院后定期复查血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，出院后第1周、第2周、第1个月各复查1次，病情稳定后每3-6个月复查1次。若出现手足抽搐、口唇麻木、头晕、恶心呕吐等症状，及时就诊。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院后密切监测患者生命体征、电解质变化及神经肌肉兴奋性，及时发现患者手足抽搐症状的变化，为医生调整治疗方案提供了及时准确的依据，有效预防了喉痉挛、惊厥等严重并发症的发生。2.用药护理规范：严格按照医嘱执行静脉补钙和口服药物治疗，密切观察药物疗效和不良反应，确保用药安全有效。在静脉推注葡萄糖酸钙时，严格控制推注速度，密切观察心率变化，避免了心律失常等不良反应的发生。3.健康指导全面：针对患者的病情和知识缺乏情况，制定了个性化的健康指导计划，涵盖疾病知识、用药、饮食、生活及复查等方面，通过口头讲解、书面资料、示范操作等多种方式，提高了患者及家属的自我管理能力。（二）护理不足1.对患者心理状态的评估不够深入：虽然给予了患者心理护理，但在入院初期，对患者焦虑情绪的程度评估不够准确，心理干预措施的针对性有待进一步提高。2.饮食指导的个体化程度有待加强：虽然