甲状腺癌合并肺转移个案护理

甲状腺癌合并肺转移个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子，从事教师工作，家庭经济状况良好，医保类型为职工医保。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无家族肿瘤病史。（二）主诉与现病史患者因“发现甲状腺结节3年，咳嗽咳痰2月余，加重伴胸闷1周”于202X年X月X日入院。3年前体检行甲状腺超声检查提示“甲状腺右侧叶低回声结节，大小约1.2cm×1.0cm，TI-RADS3类”，当时无明显不适，未予特殊治疗，仅定期复查（每6个月1次）。2月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，偶有白色黏痰，量约10-15mL/日，无咯血、胸痛，未重视；1周前咳嗽加重，咳痰量增至30-50mL/日，痰液转为淡黄色黏痰，伴活动后胸闷、气促，步行50米即需停下休息，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，遂至我院就诊。门诊行甲状腺超声检查示：甲状腺右侧叶结节增大至2.3cm×2.0cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，TI-RADS5类；颈部淋巴结超声示：右侧颈部Ⅲ区可见2枚肿大淋巴结，最大径1.5cm×0.8cm，皮髓质分界不清，可见点状强回声。胸部CT示：双肺多发结节灶，最大位于右肺下叶，大小约1.8cm×1.5cm，边界清，密度均匀，考虑转移瘤；双肺下叶少量炎症。甲状腺细针穿刺细胞学检查示：甲状腺乳头状癌细胞。为进一步治疗收入我科。（三）入院体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重58kg，BMI22.7kg/m²（入院前2月体重63kg，近2月下降5kg）。神志清楚，精神尚可，情绪略显焦虑。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大（除右侧颈部Ⅲ区可触及1枚1.5cm×0.8cm质硬淋巴结，活动度差，无压痛）。甲状腺右侧叶可触及2.3cm×2.0cm质硬结节，边界不清，活动度差，无压痛，左侧叶未触及明显结节，甲状腺无震颤，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数3.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白110g/L（参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）0.1mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）18.2pmol/L（参考值12-22pmol/L）；甲状腺球蛋白（Tg）125ng/mL（参考值0-70ng/mL），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.0ng/mL（参考值0-5.0ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/mL（参考值0-3.3ng/mL）。影像学检查：颈部增强CT示：甲状腺右侧叶占位性病变，考虑甲状腺癌，右侧颈部Ⅲ区淋巴结转移；胸部增强CT示：双肺多发转移灶（共8枚，最大1.8cm×1.5cm），双肺下叶少量炎症，无胸腔积液；腹部超声示：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常；骨扫描示：全身骨骼未见明显骨转移征象。其他检查：动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.42，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg，SaO₂94%；肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.8L（占预计值85%），第一秒用力呼气量（FEV1）2.2L（占预计值80%），FEV1/FVC78.6%，提示轻度限制性通气功能障碍。（五）诊断与治疗方案诊断：①甲状腺乳头状癌（右侧叶，T2N1M1，ⅣB期）；②甲状腺癌肺转移；③双肺下叶轻度炎症；④轻度贫血。治疗方案：入院后先给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次）、止咳化痰（氨溴索注射液30mg静脉滴注，每日2次）、营养支持（人血白蛋白10g静脉滴注，每日1次）等对症治疗，待肺部炎症控制后，行甲状腺全切术+右侧颈部淋巴结清扫术，术后恢复良好再行碘131治疗，以清除残余甲状腺组织及肺转移灶。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与甲状腺癌肿压迫颈部周围组织及肺转移灶刺激胸膜有关患者入院时主诉颈部持续性胀痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）4-6分，活动后（如转头、吞咽）疼痛加重，夜间偶有痛醒，影响睡眠质量；查体见甲状腺右侧叶结节处压痛（+），双肺底压痛（±），符合慢性疼痛的护理诊断依据。（二）焦虑：与疾病晚期诊断（甲状腺癌肺转移）、担心治疗效果及预后有关患者入院后情绪低落，频繁向医护人员及家属询问“我这个病还能治好吗”“肺转移是不是就没救了”，夜间入睡困难，每晚睡眠时间不足4小时，偶有夜间惊醒；焦虑自评量表（SAS）评分65分（＞50分提示焦虑），符合焦虑的护理诊断依据。（三）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗增加、咳嗽咳痰影响进食有关患者近2月体重下降5kg，BMI从入院前2月的24.6kg/m²降至22.7kg/m²（入院时复查BMI18.2kg/m²，因入院后饮食差进一步下降），血清白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），血红蛋白110g/L（低于正常范围）；患者主诉因频繁咳嗽，进食时易诱发咳嗽，导致食欲下降，每日进食量仅为平时的1/2，符合营养失调的护理诊断依据。（四）气体交换受损：与肺转移灶导致肺通气/血流比例失调、双肺下叶炎症有关患者存在胸闷、活动后气促症状，步行100米即需休息，动脉血气分析（吸氧2L/min）示PaO₂85mmHg（低于正常范围），SaO₂94%；肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍，双肺底可闻及少量细湿啰音，符合气体交换受损的护理诊断依据。（五）有感染的风险：与机体免疫力下降（白细胞计数3.8×10⁹/L，略低于正常）、肿瘤压迫导致呼吸道分泌物排出不畅有关患者近1周咳痰量增多，呈淡黄色黏痰，白细胞计数3.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65%（正常范围）；住院期间需行侵入性操作（如静脉穿刺、甲状腺手术），增加感染风险，符合有感染风险的护理诊断依据。（六）知识缺乏：与对甲状腺癌肺转移治疗方案（如甲状腺全切术、碘131治疗）、术后护理及自我管理方法不了解有关患者反复询问“甲状腺全切后会不会影响生活”“碘131治疗是什么，有没有副作用”“回家后要怎么吃药、怎么复查”，对左甲状腺素钠片的服用时间（需空腹）、剂量调整原则记忆模糊，无法正确复述出院后注意事项，符合知识缺乏的护理诊断依据。三、护理计划与目标（一）针对“慢性疼痛”的护理计划与目标护理计划：①药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）缓解轻中度疼痛，必要时加用阿片类镇痛药（如羟考酮），监测用药效果及不良反应；②非药物干预：指导患者采取舒适体位、放松训练、局部热敷等方法减轻疼痛；③疼痛评估：每日定时（8:00、16:00、22:00）评估疼痛VAS评分，记录疼痛性质、部位、诱发因素及缓解情况。护理目标：①短期目标（入院1周内）：患者颈部胀痛VAS评分降至3分以下，夜间无因痛醒，活动时疼痛可耐受；②长期目标（出院前）：患者能掌握2-3种自我疼痛管理方法（如放松训练、热敷），疼痛对睡眠及日常生活的影响降至最低。（二）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：①情绪疏导：每日与患者沟通30分钟，倾听其顾虑，给予共情回应，介绍甲状腺癌肺转移的治疗进展及成功案例；②睡眠改善：协助制定规律作息计划，给予睡前放松措施（如温水泡脚、听轻柔音乐），必要时遵医嘱使用助眠药物；③家庭支持：邀请家属参与护理，指导家属给予患者鼓励与陪伴，共同缓解焦虑情绪；④焦虑评估：入院时、入院1周后、出院前分别采用SAS量表评估焦虑程度。护理目标：①短期目标（入院1周内）：患者睡眠时长增至6小时以上，情绪较前平稳，能主动与医护人员沟通治疗需求；②长期目标（出院前）：SAS评分降至50分以下，患者能正确认识疾病，积极配合治疗，焦虑情绪明显缓解。（三）针对“营养失调”的护理计划与目标护理计划：①营养评估：联合临床营养师制定个性化营养方案，每日记录患者进食量、体重变化；②饮食指导：指导患者选择高蛋白、高热量、易消化食物，少量多餐，避免辛辣刺激食物；③营养补充：遵医嘱给予人血白蛋白、肠内营养制剂（如安素）补充营养；④指标监测：每周复查血常规、血清白蛋白，评估营养改善情况。护理目标：①短期目标（入院1周内）：患者体重无进一步下降，血清白蛋白升至34g/L以上，血红蛋白维持在110g/L以上；②长期目标（出院前）：BMI升至19kg/m²以上，血清白蛋白恢复正常（35g/L以上），患者能自主遵循营养方案，进食量恢复至平时的3/4以上。（四）针对“气体交换受损”的护理计划与目标护理计划：①氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，监测血氧饱和度及动脉血气分析，根据结果调整氧流量；②体位护理：指导患者取半坐卧位或端坐位，利于肺部扩张，每2小时协助翻身1次；③呼吸道护理：指导有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入稀释痰液，拍背促进排痰；④活动指导：根据患者体力制定循序渐进的活动计划，避免过度活动加重呼吸困难；⑤病情监测：每日监测呼吸频率、节律，听诊肺部呼吸音，记录咳嗽、咳痰、胸闷情况。护理目标：①短期目标（入院1周内）：患者胸闷症状缓解，活动后气促减轻，步行300米无需休息，未吸氧状态下SaO₂维持在95%以上，动脉血气分析PaO₂升至90mmHg以上；②长期目标（出院前）：双肺底湿啰音消失，肺功能轻度限制性通气障碍改善，患者可自主完成日常活动（如穿衣、洗漱、步行500米）无明显不适。（五）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理计划：①病情监测：每日监测体温（4次/日），观察痰液颜色、性质、量，定期复查血常规；②环境护理：保持病室空气流通，定期消毒物体表面，限制探视人数；③基础护理：协助患者做好口腔护理、皮肤护理，减少感染诱因；④操作护理：执行侵入性操作时严格无菌操作，避免交叉感染；⑤用药护理：遵医嘱给予抗感染药物，观察用药效果及不良反应。护理目标：①短期目标（入院1周内）：患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），咳痰量减少，痰液由淡黄色黏痰转为白色稀痰，白细胞计数恢复正常（4-10×10⁹/L）；②长期目标（住院期间）：患者无肺部感染、切口感染、静脉炎等感染并发症发生。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：①知识宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，向患者及家属介绍疾病知识、治疗方案（手术、碘131治疗）、术后护理要点；②用药指导：详细讲解左甲状腺素钠片的服用时间、剂量、不良反应及调整原则；③自我管理指导：指导患者出院后监测体重、体温、症状变化，掌握呼吸功能锻炼方法；④随访指导：告知患者出院后复查时间、项目及联系方式，确保按时随访；⑤效果评估：通过提问、回示教等方式评估患者知识掌握情况。护理目标：①短期目标（入院1周内）：患者能正确复述甲状腺全切术术前准备要点（如禁食禁水时间）、碘131治疗前低碘饮食要求；②长期目标（出院前）：患者能独立演示有效咳嗽、呼吸功能锻炼方法，正确说出左甲状腺素钠片服用方法及出院后1个月内复查项目（甲状腺功能、Tg、胸部CT），家属能协助患者进行自我管理。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理干预药物干预实施：入院当日遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，餐前30分钟服用，告知患者药物可能出现的胃肠道不适（如恶心、胃痛），若出现需及时告知。入院第3天，患者主诉颈部胀痛仍明显，VAS评分5分，活动后升至6分，遵医嘱加用盐酸羟考酮缓释片5mg口服，每12小时1次，用药前评估患者肝肾功能（正常），用药后30分钟、1小时分别评估疼痛变化，记录VAS评分降至4分、3分；第4天患者反馈出现轻度便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液15mL口服，每日3次，同时指导患者多进食富含膳食纤维食物（如芹菜、香蕉），第5天便秘缓解。至入院第7天，患者VAS评分稳定在2分以下，夜间无因痛醒，遵医嘱停用羟考酮缓释片，继续服用塞来昔布胶囊维持。非药物干预实施：指导患者取半坐卧位，避免颈部过度活动（如快速转头、低头），减少结节对周围组织的压迫；每日上午10:00、下午16:00指导患者进行放松训练，方法为：取舒适体位，闭眼，缓慢深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），同时配合全身肌肉放松（从额头开始，依次放松面部、颈部、肩部、四肢肌肉），每次15分钟，患者反馈训练后颈部紧张感减轻；每日中午12:00、晚上20:00在颈部疼痛部位给予温毛巾热敷，温度控制在40-45℃，用温度仪测量毛巾表面温度后再接触皮肤，每次20分钟，热敷时专人守护，避免烫伤，患者热敷后VAS评分可降低1-2分。疼痛评估记录：每日8:00、16:00、22:00采用VAS量表评估疼痛，记录疼痛性质（胀痛）、部位（颈部右侧、双肺底）、诱发因素（活动、吞咽）及缓解情况（药物、热敷、放松训练后缓解），绘制疼痛变化曲线，入院1周内VAS评分从6分降至2分，达到短期护理目标。（二）焦虑护理干预情绪疏导实施：每日下午15:00-15:30与患者沟通，首先倾听患者的顾虑，如患者说“我担心手术风险大，还担心肺转移治不好，孩子还小”，给予回应“我特别理解你的担心，手术确实有风险，但我们的手术医生经验很丰富，已经做过很多类似手术，而且肺转移灶通过碘131治疗也有很多缩小甚至消失的案例”；向患者展示甲状腺癌肺转移治疗成功的案例（隐去隐私信息），如“去年有一位患者和你情况相似，术后碘131治疗后，肺转移灶缩小了80%，现在已经正常上班了”，增强患者信心；同时鼓励患者表达情绪，避免压抑，患者逐渐愿意主动分享感受，情绪较前平稳。睡眠改善实施：协助患者制定作息计划，每晚22:00入睡，早晨7:00起床，避免白天午睡超过1小时；睡前1小时协助患者温水泡脚，水温38-40℃，时间15分钟，泡脚后擦干双脚，避免受凉；睡前避免使用手机、电视等电子产品，可听轻柔音乐（如舒缓的钢琴曲）；入院前3天患者仍入睡困难，每晚仅睡3-4小时，遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mg口服，睡前30分钟服用，用药后第2天患者睡眠时长增至5小时，第4天增至6.5小时，第7天停用药物后，患者仍能维持6-7小时睡眠，无夜间醒。家庭支持实施：入院第2天邀请患者家属（丈夫）参与护理沟通会，告知家属患者焦虑的主要诱因（担心预后、手术风险），指导家属多陪伴患者，如每日与患者共同进餐、散步，多给予鼓励，如“你现在恢复得很好，我们一起加油”；家属反馈“之前我不太会安慰她，现在知道怎么说了，她愿意和我聊治疗的事了，不像之前总闷着”，家庭支持的加强进一步缓解了患者的焦虑情绪，入院1周后SAS评分降至52分，出院前降至45分，达到长期护理目标。（三）营养支持护理干预营养方案制定：入院第2天请临床营养师会诊，根据患者体重58kg、BMI18.2kg/m²、血清白蛋白32g/L及进食情况，制定每日热量摄入目标25kcal/kg，即1450kcal，其中蛋白质75g（占比20%）、脂肪50g（占比30%）、碳水化合物180g（占比50%）；考虑患者咳嗽明显，进食时易诱发咳嗽，建议饮食以流质、半流质为主，逐步过渡至软食。饮食指导实施：指导患者选择高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋羹（每日2个鸡蛋）、瘦肉粥（瘦肉50g/日）、清蒸鱼（鱼肉75g/日）、豆腐（100g/日）、牛奶（250mL/日，患者无乳糖不耐受）；避免辛辣（辣椒、生姜）、油腻（油炸食品）、过甜（蛋糕）食物，减少咳嗽诱发；采用少量多餐制，每日5-6餐，每餐量约200-300mL，进食时取半坐卧位，避免平卧位进食，若进食中出现咳嗽，立即暂停，待咳嗽缓解后再继续；入院前3天患者每餐仅能进食150-200mL，通过调整食物质地（如将蔬菜切碎加入粥中、将鱼肉制成鱼泥），第5天每餐可进食250mL，第7天可进食300mL，且进食时咳嗽次数明显减少。营养补充实施：遵医嘱给予人血白蛋白注射液10g静脉滴注，每日1次，共3次，用药时控制滴速（20滴/分），观察有无过敏反应（如皮疹、寒战），患者无不良反应；同时给予肠内营养制剂安素，每次30g用温开水冲调至150mL，每日2次，于上午10:00、下午16:00两餐间服用，告知患者安素的营养成分及作用，患者反馈“喝了安素后，感觉体力比之前好一些，散步时不那么累了”；入院第7天复查血清白蛋白升至34.8g/L，血红蛋白112g/L，体重维持在58kg，无下降，达到短期护理目标；出院前复查血清白蛋白35.5g/L，BMI19.2kg/m²，达到长期护理目标。（四）气体交换受损护理干预氧疗护理实施：入院当日遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，每日上午9:00监测血氧饱和度（SaO₂），入院第1天SaO₂94%（吸氧状态），第3天复查动脉血气分析：pH7.43，PaO₂92mmHg，PaCO₂37mmHg，SaO₂97%（吸氧2L/min），遵医嘱将氧流量降至1L/min；第5天评估患者活动后SaO₂（未吸氧）为95%，遵医嘱改为按需吸氧（仅活动时吸氧，休息时停氧）；每日检查鼻导管是否通畅，有无压迫鼻黏膜，每周更换鼻导管2次，保持鼻腔清洁，患者无鼻黏膜干燥、疼痛等不适。体位与呼吸道护理实施：指导患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），利于肺部扩张，减轻胸闷；每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉颈部，翻身前先评估患者呼吸、SaO₂，翻身前后给予拍背（由下向上、由外向内），促进痰液排出；每日上午10:00、下午16:00给予雾化吸入治疗，药物为生理盐水20mL+布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液0.5mg，雾化时间15-20分钟，雾化后协助患者有效咳嗽咳痰（方法：先深呼吸5-6次，深吸气末屏气3-5秒，张口用力咳嗽2-3次），患者雾化后咳痰量从50mL/日降至20mL/日，痰液由淡黄色黏痰转为白色稀痰，双肺底湿啰音减少。活动指导实施：根据患者体力制定活动计划：入院第1-3天：床上活动（四肢屈伸、翻身），每日3次，每次10分钟；第4-5天：床边站立、步行50米，每日2次；第6-7天：步行100-300米，每日2次；活动过程中监测心率、呼吸，若心率＞100次/分、呼吸＞24次/分，立即停止活动，休息后缓解，患者未出现活动后不适；入院第7天，患者可步行300米无气促，未吸氧状态下SaO₂96%；出院前，患者可步行500米，双肺底湿啰音消失，肺功能复查示FVC3.0L（占预计值90%），FEV12.4L（占预计值85%），达到护理目标。（五）感染预防护理干预病情与环境监测实施：每日6:00、10:00、14:00、18:00监测体温，入院前3天患者体温波动在36.5-37.0℃，无发热；每日观察痰液颜色、性质、量，记录于护理记录单，入院第4天痰液转为白色稀痰，量20mL/日；入院第6天复查血常规：白细胞计数4.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，恢复正常；病室每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏、门把手等物体表面1次；限制探视人数，每次探视不超过2人，探视者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。基础与操作护理实施：协助患者每日早晚进行口腔护理，用生理盐水漱口，每次1分钟，保持口腔清洁，患者无口腔黏膜溃疡、口臭；每周协助患者擦浴2次，擦浴时注意保暖，水温38-40℃，避免受凉，保持皮肤清洁干燥；执行静脉穿刺时，严格无菌操作，选择粗直血管，穿刺后用无菌敷贴固定，每日观察穿刺部位有无红肿、渗液，患者无静脉炎发生；遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次，用药前做皮试（阴性），用药时控制滴速（30滴/分），观察有无皮疹、腹泻等不良反应，患者无不良反应，用药7天后肺部炎症控制，遵医嘱停药，住院期间无感染并发症发生。（六）知识缺乏护理干预治疗与术前知识宣教实施：入院第2天采用口头讲解+图文手册的方式，向患者及家属介绍甲状腺乳头状癌肺转移的治疗流程：先控制肺部炎症，再行甲状腺全切术+颈部淋巴结清扫术，术后恢复2-3周行碘131治疗；讲解手术术前准备要点：术前12小时禁食、4小时禁水，术前晚清洁灌肠，术前备皮（颈部、胸部）；讲解碘131治疗前注意事项：低碘饮食2周（避免食用海带、紫菜、海鱼、加碘盐等），停用左甲状腺素片4周，治疗后需隔离1-2周（避免接触孕妇、儿童）；通过提问“碘131治疗前不能吃什么”，患者能正确回答“海带、紫菜、加碘盐”，知识掌握良好。用药与自我管理指导实施：详细讲解左甲状腺素钠片的作用（抑制TSH，防止肿瘤复发）、服用方法（早餐前30分钟空腹用白开水送服）、剂量（术后初始剂量50μg/日，根据TSH结果调整）及不良反应（心悸、手抖、失眠提示剂量过高，需及时就医）；指导患者出院后进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸（用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，吸气：呼气=1:2），每日3次，每次10分钟，患者能独立演示缩唇呼吸动作；指导患者出院后监测体重（每周1次，固定时间、穿着相同衣物）、体温（每日1次），记录咳嗽、胸闷、疼痛等症状，若出现体重下降＞1kg/周、发热（＞37.3℃）、呼吸困难加重，及时就医。随访指导实施：告知患者出院后随访计划：出院后1个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、Tg、胸部CT；3个月后复查甲状腺功能、Tg、胸部CT；之后每6个月复查1次；将随访时间、地点（我院肿瘤科门诊）、联系电话（责任护士及医生电话）写在卡片上交给患者，同时在患者手机上设置随访提醒；出院前通过提问“出院后1个月要复查什么”，患者能正确回答“甲状腺功能、Tg、胸部CT”，家属能协助患者回忆随访时间，知识掌握良好。五、护理反思与改进（一）护理成效总结通过为期2周的护理干预，患者各项护理问题均得到有效改善：①慢性疼痛：VAS评分从6分降至2分，夜间无因痛醒，掌握热敷、放松训练等自我疼痛管理方法；②焦虑：SAS评分从65分降至45分，睡眠时长增至6-7小时/晚，能积极配合治疗；③营养失调：血清白蛋白从32g/L升至35.5g/L，BMI从18.2kg/m²升至19.2kg/m²，体重维持稳定；④气体交换受损：未吸氧状态下SaO₂维持在96%-98%，双肺底湿啰音消失，可步行500米无气促；⑤感染预防：住院期间无感染并发症，白细胞计数、痰液性状恢复正常；⑥知识缺乏：患者能正确掌握手术、碘131治疗相关知识及自我管理方法，出院满意度评分98分，达到预期护理目标。（二）护理过程中存在的不足营养支持初期个性化不足：入院前3天，虽制定了营养方案，但未充分考虑患者咳嗽对进食方式的影响，初始饮食以半流质为主（如粥、蛋羹），但患者仍因咳嗽导致进食量不足，后通过将食物制成泥状（如鱼泥、蔬菜泥）、增加餐次（从5餐增至6餐），才改善进食情况，说明初期营养评估时对症状与进食的关联性考虑不全面。心理干预深度不够：虽缓解了患者的焦虑情绪，但未深入评估患者的家庭经济压力（患者私下向家属提及“碘131治疗费用高，担心负担不起”，未主动告知医护），导致干预措施仅停留在情绪疏导层面，未针对性解决实际经济顾虑，可能影响患者后续治疗的依从性。延续性护理机制未完善：出院时虽给予详细的随访指导，但未建立出院后的动态沟通机制（如电话随访、线上咨询），患者出院后若出现紧急情况（如药物不良反应、症状加重），可能无法及时获得专业指导，影响护理效果的延续性。多学科协作不足：护理过程中虽邀请营养师会诊，但未联合呼吸科、内分泌科进行多学科讨论，对患者肺转移灶的长期管理（如后续碘131治疗对肺功能的影响）、甲状腺功能的精准调控（如术后TSH控制目标）缺乏更专业的指导，护理措施的专业性有待进一步提升。（三）护理改进措施优化营养评估与干预流程：①完善营养评估内容：在营养师会诊基础上，增加对患者进食能力（咀嚼、吞咽）、症状（咳嗽、疼痛）对进食影响的评估，采用“症状-进