甲状腺癌颈淋巴结清扫术后个案护理

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女性，45岁，汉族，某中学教师，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²。患者长期居住于市区，无吸烟、饮酒史，日常饮食规律，以清淡为主，偶有辛辣饮食习惯，睡眠质量尚可，每日约7小时，既往无规律运动史。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，丈夫及子女对其病情高度关注，医疗费用由职工医保承担，经济压力较小。（二）主诉发现甲状腺结节3年，颈部淋巴结肿大1个月，声音嘶哑伴吞咽异物感2周。（三）现病史患者3年前常规体检行甲状腺超声检查时，发现右侧甲状腺有一大小约0.8cm×0.6cm的低回声结节，TI-RADS分类为3类，当时无明显不适症状，医生建议定期随访观察，患者每6个月复查一次甲状腺超声，结节大小无明显变化。1个月前复查时，超声提示右侧甲状腺结节增大至1.8cm×1.5cm，TI-RADS分类升级为4B类，同时发现右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区各有1枚肿大淋巴结，最大径约1.2cm×0.8cm，边界欠清，皮髓质分界模糊。2周前患者无明显诱因出现声音嘶哑，说话时费力，伴有吞咽时异物感，无吞咽困难、呼吸困难，无饮水呛咳，无颈部疼痛、发热等症状。为进一步诊治，患者于我院内分泌科就诊，完善相关检查后，转诊至甲状腺外科，门诊以“甲状腺结节（右侧，4B类）、颈部淋巴结肿大（性质待查）”收入院。入院后，患者自述声音嘶哑症状逐渐加重，夜间偶因咽喉不适醒来，对自身病情是否为恶性存在担忧，频繁向医护人员询问检查结果及治疗方案。（四）既往史患者既往体健，无甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等甲状腺疾病史；无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无重大外伤史；无手术史；无输血史；对青霉素类药物过敏（幼时使用青霉素后出现皮疹，经抗过敏治疗后缓解），无其他药物及食物过敏史；预防接种史随当地计划执行，无遗漏。（五）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），各项指标均在正常范围。专科检查：颈部对称，无畸形，右侧甲状腺可触及一大小约2.0cm×1.8cm的结节，质地偏硬，边界不清，活动度差，无压痛；右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区可触及2枚肿大淋巴结，最大径约1.3cm×0.9cm，质地较硬，边界欠清，活动度尚可，无明显压痛；左侧甲状腺未触及明显结节，颈部其他区域未触及肿大淋巴结。气管居中，无偏移；喉结无偏移，发声时声音嘶哑，音调降低；无颈静脉怒张，无颈部皮下气肿。其他系统评估：皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹、出血点；巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，乳突无压痛；鼻黏膜无充血，鼻窦无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血、肿胀；胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查甲状腺超声（入院前1周，外院）：右侧甲状腺叶可见一1.8cm×1.5cm低回声结节，形态不规则，边界不清，纵横比＞1，内部可见细小钙化，CDFI示结节内部血流信号丰富；右侧颈部Ⅲ区探及1枚1.2cm×0.8cm淋巴结，Ⅳ区探及1枚1.1cm×0.7cm淋巴结，均表现为皮髓质分界不清，淋巴门消失，内部可见钙化，CDFI示淋巴结内部血流信号增多；左侧甲状腺未见明显结节，左侧颈部未探及肿大淋巴结。甲状腺功能检查（入院当天）：促甲状腺激素（TSH）2.1mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）12.3pmol/L（参考值12-22pmol/L），甲状腺球蛋白（Tg）35ng/mL（参考值0-80ng/mL），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15IU/mL（参考值0-34IU/mL），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）8IU/mL（参考值0-60IU/mL），各项指标均在正常范围。甲状腺结节细针穿刺活检（入院第2天）：右侧甲状腺结节穿刺标本病理提示为甲状腺乳头状癌；右侧颈部Ⅲ区淋巴结穿刺标本病理提示见癌细胞，考虑为甲状腺乳头状癌转移。颈部增强CT（入院第3天）：右侧甲状腺可见一不规则低密度灶，大小约1.9cm×1.6cm，增强扫描呈不均匀强化，边界不清；右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区可见多发肿大淋巴结，最大径约1.3cm×1.0cm，增强扫描呈环形强化，内部可见低密度坏死区；气管、食管未见明显受压移位，颈部大血管走行正常，未见受侵犯表现。喉镜检查（入院第3天）：双侧声带形态正常，右侧声带活动度稍差，左侧声带活动良好，声门闭合欠佳，未见明显新生物。血常规（入院当天）：白细胞计数6.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L），各项指标正常。凝血功能（入院当天）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L），指标正常。肝肾功能（入院当天）：谷丙转氨酶（ALT）28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）25U/L（参考值13-35U/L），总胆红素（TBIL）15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），指标正常。电解质（入院当天）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.3mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L），血镁0.9mmol/L（参考值0.8-1.05mmol/L），指标正常。（七）手术情况患者入院第5天在全身麻醉下行“右侧甲状腺全切术+右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区淋巴结清扫术”。手术历时2小时30分钟，术中出血量约50mL，术中探查见右侧甲状腺结节位于腺叶中下部，与周围组织轻度粘连，右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区共清扫淋巴结12枚，其中5枚见癌转移。术中仔细分离右侧喉返神经，避免神经损伤，术后病理回报：右侧甲状腺乳头状癌，肿瘤侵犯甲状腺被膜，右侧颈部Ⅲ区淋巴结5/8枚见癌转移，Ⅳ区淋巴结0/4枚见癌转移。术后患者安返甲状腺外科病房，带回右侧颈部引流管1根，引流通畅，引流液呈淡红色血性液体；术中留置导尿管1根，术后6小时拔除，拔除后患者自行排尿顺利，无尿潴留。术后给予心电监护、吸氧（2L/min）、静脉补液（生理盐水500mL+维生素C2g，5%葡萄糖注射液500mL+氯化钾1.5g）、预防感染（头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，静脉滴注）、止血（氨甲环酸0.5g，每日1次，静脉滴注）等治疗。二、护理问题与诊断（一）焦虑相关因素：对甲状腺癌及颈淋巴结转移的预后不确定，担心手术效果及术后恢复情况，害怕术后声音嘶哑加重影响工作（教师职业），对手术过程存在恐惧。临床表现：患者入院后情绪紧张，频繁询问医护人员病情及手术细节，夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡，自述“心里总想着病情，担心治不好”，焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。（二）急性疼痛相关因素：手术切口创伤，颈部组织牵拉、水肿，引流管刺激。临床表现：术后患者主诉颈部切口处疼痛，呈持续性胀痛，吞咽、说话及颈部活动时疼痛加重，疼痛数字评分法（NRS）评分术后6小时为6分，术后12小时为5分，患者因疼痛不敢自主翻身、咳嗽。（三）有窒息的风险相关因素：术后切口出血形成血肿压迫气管；颈部组织水肿导致气道狭窄；喉返神经损伤引起声带麻痹，声门闭合不全；痰液堵塞气道。临床表现：患者术后存在声音嘶哑，喉镜检查提示右侧声带活动度稍差；术后切口处有少量渗血，颈部轻度肿胀，需密切观察是否出现呼吸困难、发绀等窒息先兆症状。（四）有出血的风险相关因素：手术切口止血不彻底；患者术后活动不当（如颈部剧烈活动、频繁咳嗽）导致切口血管再次破裂；凝血功能异常（虽术前凝血功能正常，但术后应激可能影响凝血）。临床表现：术后引流液呈淡红色血性，术后6小时引流液量约30mL，术后12小时引流液量约25mL；切口敷料有少量淡红色渗血，无明显血肿形成。（五）有感染的风险相关因素：手术为有创操作，切口暴露增加感染机会；术后引流管留置时间过长，增加逆行感染风险；患者术后机体抵抗力暂时下降。临床表现：术后患者体温36.8℃（正常范围），血常规白细胞计数6.2×10⁹/L（正常范围）；切口敷料干燥，无红肿、渗液、异味；引流液清澈，无浑浊、脓性改变。（六）营养失调：低于机体需要量的风险相关因素：术后吞咽时疼痛导致患者进食量减少；患者对术后饮食知识缺乏，担心进食不当影响伤口愈合，不敢正常进食；手术创伤导致机体代谢增加，营养需求升高。临床表现：患者术后6小时开始进食流质饮食，自述“吞咽时伤口疼，吃不下太多”，术后第一天进食量约为平时的1/3，无恶心、呕吐、腹胀等症状。（七）知识缺乏相关因素：患者及家属首次接触甲状腺癌颈淋巴结清扫术，对疾病的治疗、术后护理、康复知识及复查要求不了解；信息来源单一，未接受过系统的健康指导。临床表现：患者频繁询问“术后多久能说话”“什么时候能正常吃饭”“术后需要吃什么药”“多久复查一次”等问题；家属对如何协助患者进行颈部康复锻炼、观察病情变化存在困惑。（八）潜在并发症：喉返神经损伤、低钙血症喉返神经损伤相关因素：手术中牵拉、钳夹或切断喉返神经；术后水肿压迫喉返神经。临床表现：患者术前已有声音嘶哑，术后需观察声音嘶哑是否加重，是否出现饮水呛咳（喉上神经损伤表现）、呼吸困难（双侧喉返神经损伤表现）。低钙血症相关因素：手术中清扫颈部淋巴结时误切或损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退，钙分泌减少；术后禁食或进食量少，钙摄入不足。临床表现：患者术前血钙2.3mmol/L（正常范围），术后需观察是否出现手足抽搐、麻木、口周刺痛等低钙症状。三、护理计划与目标（一）总目标通过全面、系统的护理干预，缓解患者焦虑情绪，减轻术后疼痛，预防窒息、出血、感染等并发症的发生，纠正营养失调，提高患者及家属对疾病的认知水平，促进患者术后顺利康复，帮助患者尽早恢复正常生活及工作。（二）具体目标焦虑缓解：术后3天内患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常），夜间能自主入睡，睡眠时间恢复至每日6-7小时，对病情及治疗的担忧减轻，能主动配合护理工作。疼痛控制：术后24小时内患者疼痛明显减轻，NRS评分降至3分以下，能自主翻身、咳嗽，吞咽时疼痛可耐受，无需依赖强效止痛药。预防窒息：术后72小时内（切口出血、水肿高发期）患者无窒息发生，呼吸平稳，呼吸频率维持在16-20次/分，血氧饱和度≥95%，无呼吸困难、发绀、三凹征等症状，颈部肿胀程度无加重。预防出血：术后48小时内患者切口无大量出血，引流液量逐渐减少，术后24小时引流液总量≤100mL，术后48小时引流液总量≤50mL，切口无血肿形成，敷料渗血控制在最小范围。预防感染：术后住院期间患者无感染发生，体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围，切口无红肿、渗液、异味，引流液清澈，无浑浊、脓性改变，引流管拔除后切口愈合良好。营养改善：术后3天内患者进食量逐渐增加，术后第一天能进食流质饮食200-300mL，术后第二天过渡至半流质饮食，进食量达到平时的1/2，术后第三天能正常进食软食，进食量恢复至平时的2/3，无吞咽困难、腹胀等不适，体重无明显下降（波动在±1kg以内）。知识掌握：出院前患者及家属能正确说出术后护理要点（如切口护理、饮食要求、康复锻炼方法）、药物服用方法（如左甲状腺素钠片的服用时间、剂量）、复查时间及项目，能识别常见并发症的早期症状并知道应对措施，知识掌握率达到90%以上。并发症预防：术后住院期间患者无喉返神经损伤加重表现（声音嘶哑无加重，无饮水呛咳、呼吸困难），无低钙血症发生（无手足抽搐、麻木、口周刺痛等症状），血钙水平维持在2.0mmol/L以上。四、护理过程与干预措施（一）术前护理心理护理（1）主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的担忧，给予情感支持，向患者介绍甲状腺乳头状癌的特点（恶性程度低、预后好、5年生存率高），结合成功治疗案例，减轻患者对癌症的恐惧。（2）向患者详细讲解手术的目的、方法、过程及安全性，说明手术中会采取保护喉返神经的措施，缓解患者对手术效果及术后声音的担忧；告知患者术后可能出现的不适（如疼痛、吞咽不适）及应对方法，让患者有心理准备。（3）指导患者采用放松技巧，如深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每天早晚各1次，每次15-20分钟；睡前协助患者泡脚，播放轻柔音乐，促进睡眠，改善入睡困难问题。（4）鼓励家属参与护理过程，给予患者陪伴和鼓励，让患者感受到家庭支持，增强治疗信心。术前1天再次评估患者焦虑情况，SAS评分降至52分（轻度焦虑），患者情绪较入院时明显平稳。术前准备（1）皮肤准备：术前1天协助患者清洁颈部皮肤，剃除颈部及耳后毛发（避免手术中毛发污染切口），动作轻柔，避免损伤皮肤；告知患者术前晚洗澡，更换干净病号服，术前禁食8小时、禁饮4小时，预防麻醉时呕吐、误吸。（2）胃肠道准备：术前晚给予患者流质饮食，睡前遵医嘱口服复方聚乙二醇电解质散137.15g（溶于2000mL温水中），指导患者在2小时内喝完，促进肠道排空，预防术中肠道内容物反流，减少术后感染风险；观察患者排便情况，确保术前肠道清洁（患者术前共排便4次，最后一次为清水样便）。（3）呼吸道准备：指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽训练，每天3次，每次10-15分钟，具体方法为：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出，预防术后肺部感染和痰液堵塞气道；告知患者术前戒烟（患者无吸烟史），避免受凉感冒，保持呼吸道通畅。（4）药物准备：术前1天遵医嘱为患者进行头孢呋辛钠皮试（结果阴性），备好术中所需药物；告知患者术前停用抗凝药物（如阿司匹林，患者无服用），避免术中出血。（5）其他准备：协助患者完成术前各项检查，核对检查结果，确保无手术禁忌证；术前测量患者生命体征，正常；备好术后所需物品，如吸痰用物、止血带、急救药品（肾上腺素、地塞米松等），预防术后紧急情况。健康指导：向患者及家属讲解术前注意事项，如术前禁食禁饮时间、手术当天的流程；告知患者术后需留置引流管，说明引流管的目的和注意事项，指导家属如何协助保护引流管，避免扭曲、受压；简单介绍术后饮食过渡过程（流质→半流质→软食→普通饮食），让患者及家属有初步了解。（二）术后护理病情观察（1）生命体征监测：术后给予患者心电监护，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，连续监测6次，待生命体征平稳后，改为每1小时测量一次，直至术后24小时。术后6小时内患者生命体征：体温36.5-36.8℃，脉搏78-85次/分，呼吸18-20次/分，血压120-130/75-85mmHg，血氧饱和度98%-99%，均在正常范围。（2）意识状态观察：术后每小时观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷），患者术后2小时清醒，意识清楚，能正确回答问题，无头晕、头痛、恶心、呕吐等麻醉后反应。（3）切口及引流管观察：①切口观察：每1-2小时观察切口敷料渗血情况，查看颈部有无肿胀、血肿形成，触摸颈部皮肤温度，观察患者有无呼吸困难。术后6小时切口敷料有少量淡红色渗血，颈部轻度肿胀，无明显血肿；术后12小时渗血减少，颈部肿胀无加重。②引流管观察：固定好引流管，标明引流管名称、留置时间，观察引流液的颜色、性质、量，每小时记录一次引流液量，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。术后6小时引流液为淡红色血性，量约30mL；术后12小时引流液仍为淡红色，量约25mL；术后24小时引流液量约20mL，颜色变浅；术后48小时引流液量约10mL，遵医嘱拔除引流管。（4）并发症观察：①窒息观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，倾听患者呼吸音，观察有无呼吸困难、发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），询问患者有无胸闷、憋气感。术后患者呼吸平稳，无上述窒息先兆症状。②喉返神经损伤观察：每4小时评估患者声音嘶哑情况，询问患者有无饮水呛咳（喉上神经损伤表现），观察患者发声时声带活动情况（通过喉镜复查，术后第3天喉镜检查提示右侧声带活动度较术前无明显变化，声音嘶哑程度无加重）。③低钙血症观察：术后每6小时询问患者有无手足抽搐、麻木、口周刺痛等症状，术后第1天、第2天分别抽血查血钙，结果分别为2.2mmol/L、2.1mmol/L（均在正常范围），患者无低钙症状。疼痛护理（1）评估疼痛：采用NRS评分法，每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分及伴随症状（如吞咽时疼痛加重）。术后6小时NRS评分6分，术后12小时5分，术后24小时3分，术后48小时2分。（2）非药物止痛：①体位护理：术后6小时内协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位，抬高床头30°-45°，减轻颈部组织对切口的牵拉，缓解疼痛；指导患者翻身时保持头部与身体同步转动，避免颈部过度活动。②分散注意力：与患者聊天，谈论其感兴趣的话题（如工作、家庭、爱好），播放患者喜欢的音乐，每次20-30分钟，每天3-4次，转移患者对疼痛的注意力。③冷敷：术后48小时内，用冰袋（外包毛巾）冷敷颈部切口周围，每次15-20分钟，每天3-4次，减轻切口水肿，缓解疼痛（注意观察皮肤温度，避免冻伤）。（3）药物止痛：术后6小时患者NRS评分6分，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片50mg口服，30分钟后评估疼痛，NRS评分降至4分；术后12小时患者NRS评分5分，遵医嘱再次给予盐酸曲马多缓释片50mg口服，1小时后NRS评分降至3分；术后24小时后患者疼痛明显减轻，无需再使用止痛药物。窒息预防护理（1）保持气道通畅：①鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，术后6小时指导患者深呼吸后用力咳嗽，协助患者翻身、拍背（空心掌从下往上、从外向内拍背），促进痰液排出，每天3-4次，每次5-10分钟；若患者痰液黏稠，遵医嘱给予生理盐水20mL雾化吸入，每天2次，稀释痰液，便于咳出。②备好急救用物：在患者床旁备好气管切开包、吸痰器、氧气装置、急救药品，确保出现窒息时能及时抢救。（2）切口血肿预防：①限制颈部活动：告知患者术后48小时内避免颈部剧烈活动，如摇头、低头、抬头过度，避免频繁咳嗽、打喷嚏（指导患者打喷嚏时用手按压颈部切口），防止切口血管破裂出血。②密切观察切口肿胀情况：每1小时观察颈部有无肿胀加重，触摸颈部有无硬块（血肿），若患者出现颈部迅速肿胀、呼吸困难、发绀，立即报告医生，配合医生进行切口拆线、清除血肿等急救处理（患者术后未出现此类情况）。（3）喉返神经损伤护理：观察患者声音嘶哑变化情况，告知患者术后声音嘶哑可能与手术中喉返神经牵拉有关，多数可在术后3-6个月恢复，减轻患者担忧；指导患者术后避免大声说话，减少声带活动，促进声带恢复，术后第3天患者声音嘶哑程度较术前无明显变化，无饮水呛咳。出血预防护理（1）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，若敷料渗血较多，及时更换敷料，观察渗血颜色、量，记录更换时间；术后48小时内避免触碰切口，防止切口感染和出血。（2）引流管护理：妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压、脱落，保持引流管通畅，防止引流不畅导致血肿形成；准确记录引流液颜色、性质、量，若引流液量突然增多（每小时＞10mL）、颜色鲜红，提示有活动性出血，立即报告医生，遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸），必要时做好手术止血准备（患者术后引流液量逐渐减少，无活动性出血）。（3）活动指导：术后6小时内卧床休息，6小时后可在床上轻微活动（如翻身、活动四肢），术后24小时可在床边站立、缓慢行走，避免剧烈活动、弯腰、低头等动作，防止切口出血；指导患者咳嗽时用手按压颈部切口，减少切口张力，避免血管破裂。感染预防护理（1）切口护理：严格执行无菌操作，更换切口敷料时戴无菌手套，使用无菌敷料，避免切口污染；观察切口有无红肿、渗液、异味，若出现上述症状，及时报告医生，遵医嘱给予局部换药、使用抗生素等处理（患者术后切口无感染迹象）。（2）引流管护理：引流管末端置于无菌引流袋内，引流袋位置低于切口水平，防止引流液逆流引起感染；每天更换一次引流袋，更换时严格无菌操作，观察引流液颜色、性质，若引流液浑浊、出现脓性分泌物，提示可能存在感染，立即送检引流液，遵医嘱调整抗生素（患者术后引流液清澈，无感染）。（3）体温监测：每4小时测量患者体温，若体温＞38.5℃，及时报告医生，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚），并复查血常规，了解有无感染；患者术后体温维持在36.5-37.2℃，无发热。（4）抗生素使用：遵医嘱按时给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次，共使用3天，观察患者有无药物过敏反应（如皮疹、瘙痒），患者无过敏反应；用药前严格核对药物名称、剂量、有效期，确保用药安全。营养支持护理（1）饮食指导：术后6小时指导患者进食温凉流质饮食（如米汤、稀藕粉、蔬菜汁），温度控制在38℃左右，避免过热饮食刺激切口，引起疼痛和血管扩张出血；告知患者进食时细嚼慢咽，小口慢饮，减轻吞咽时对切口的刺激；术后第1天若患者无腹痛、腹胀、呕吐，可过渡至半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹、烂面条）；术后第2天过渡至软食（如软米饭、馒头、煮软的蔬菜）；术后第3天可正常进食普通饮食，避免辛辣、坚硬、油炸食物，忌烟酒。（2）进食协助：对于吞咽疼痛明显的患者，协助其调整进食姿势（如半坐卧位），给予少量多次进食，每次进食量约50-100mL，每天5-6次；观察患者进食后有无不适，如腹胀、腹痛、恶心，及时调整饮食种类和量。术后第1天患者进食流质饮食约250mL，术后第2天进食半流质饮食约500mL，术后第3天进食软食约800mL，进食量逐渐增加，无不适。（3）营养评估：每天评估患者进食量、体重变化，询问患者有无饥饿感，观察患者皮肤弹性、精神状态，判断营养状况；若患者进食量持续不足，遵医嘱给予静脉营养支持（如复方氨基酸、脂肪乳），患者术后营养状况良好，无需静脉营养。健康指导（1）疾病知识指导：向患者及家属讲解甲状腺乳头状癌的病因、治疗方法、预后，告知患者术后需长期服用左甲状腺素钠片（目的是抑制TSH水平，防止肿瘤复发），说明药物的作用、服用时间（早餐前30-60分钟空腹服用）、剂量（初始剂量50μg/天，根据术后TSH结果调整）及注意事项（不可自行停药或调整剂量，避免与牛奶、豆浆同服，以免影响吸收）。（2）术后护理指导：①切口护理：告知患者引流管拔除后，切口愈合前保持切口清洁干燥，避免沾水，术后7-10天可拆线，拆线后1周内仍需保护切口，避免摩擦；若切口出现红肿、渗液、疼痛加重，及时就医。②康复锻炼：指导患者术后1周开始进行颈部康复锻炼，如缓慢抬头、低头、左右转头（每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每天3次），逐渐增加活动幅度，避免颈部僵硬；术后1个月可恢复正常颈部活动，但避免剧烈运动。③生活指导：告知患者术后1个月内避免重体力劳动，注意休息，保证充足睡眠；饮食上增加富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果），促进伤口愈合；保持心情舒畅，避免情绪波动过大。（3）复查指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，复查项目包括甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺球蛋白、颈部超声，根据复查结果调整左甲状腺素钠片剂量；若出现声音嘶哑加重、手足抽搐、呼吸困难、颈部肿块等症状，及时就医。（4）知识巩固：采用提问、示范的方式，评估患者及家属知识掌握情况，如让患者复述左甲状腺素钠片的服用方法，让家属示范颈部康复锻炼动作，对掌握不佳的内容再次讲解，直至患者及家属能正确掌握。出院前评估，患者及家属知识掌握率达到95%。心理护理（术后）术后继续关注患者情绪变化，患者因声音嘶哑未明显改善，仍存在轻微担忧，及时向患者解释声音恢复需要时间，结合喉镜检查结果（右侧声带活动度无加重），让患者放心；鼓励患者与其他甲状腺癌术后康复患者交流（如介绍患者加入病友群），分享康复经验，增强信心；告知患者术后可逐渐恢复工作，教师职业可在术后1-2个月（声音恢复后）重返讲台，减轻患者对工作的担忧。出院时患者SAS评分降至45分（正常范围），情绪良好，对康复充满信心。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者术后住院7天，住院期间无窒息、出血、感染、低钙血症等并发症发生，切口愈合良好，术后7天拆线；声音嘶哑程度较术前无加重，术后2周随访时声音嘶哑明显减轻；术后进食量逐渐恢复正常，营养状况良好；患者焦虑情绪明显缓解，对疾病知识及术后护理要点掌握良好，能正确说出左甲状腺素钠片的服用方法及复查时间；术后1个月复查，甲状腺功能TSH0.1mIU/L（符合抑制要求），颈部超声未见异常，患者已恢复正常工作（改为非授课岗位，待声音完全恢复后重返讲台）。整体护理效果良好，达到了预期护理目标。（二）护理亮点心理护理贯穿全程：术前针对患者的焦虑情绪，采用情感支持、案例讲解、放松训练等多种方法，有效缓解患者恐惧；术后结合患者病情变化（如声音嘶哑），及时沟通解释，避免患者情绪波动，体现了个性化心理护