甲状腺功能减退症个案护理

甲状腺功能减退症个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，汉族，中学教师，已婚，育有1子，家庭支持良好。因“怕冷、乏力3个月，加重伴嗜睡1周”于202X年X月X日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现怕冷症状，即使在室内也需穿着厚外套，同时伴随全身乏力，日常备课、批改作业后需卧床休息1-2小时才能缓解，未引起重视；1周前上述症状加重，出现嗜睡，每日睡眠时间长达10-12小时，仍感精力不足，且出现便秘（每4-5天排便1次，粪便干结）、体重增加（3个月内增重5kg，目前体重65kg，身高160cm，BMI25.4kg/m²）、皮肤干燥脱屑，偶有手足麻木，遂至我院内分泌科就诊，门诊查甲状腺功能提示“TSH显著升高，FT3、FT4降低”，以“甲状腺功能减退症”收入院。（二）既往史与家族史既往史：患者2018年诊断为“甲状腺结节（良性）”，未行特殊治疗，定期复查甲状腺超声（最近1次为202X年X月，提示结节大小无明显变化）；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。家族史：母亲患有“桥本甲状腺炎”，目前规律服用左甲状腺素钠片治疗；父亲及儿子无甲状腺疾病史。（三）入院体格检查生命体征：体温36.0℃（腋温），脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（室内空气下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，嗜睡状，回答问题缓慢但准确；皮肤干燥、粗糙，弹性差，未见皮疹及破损；毛发稀疏，眉毛外侧1/3轻度脱落；眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染；口唇略苍白，口腔黏膜完整。颈部检查：颈软，无抵抗，甲状腺Ⅰ度肿大，质地中等，表面光滑，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音；气管居中，颈静脉无怒张。胸部检查：胸廓对称，双侧呼吸动度一致；双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏检查：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm；心界无扩大；心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肠鸣音减弱，约2次/分；移动性浊音阴性。四肢与神经系统：双下肢轻度非凹陷性水肿，四肢皮肤温度偏低；四肢肌力4级，肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出；手足末端感觉略迟钝。（四）辅助检查结果甲状腺功能（入院当日）：促甲状腺激素（TSH）18.5mIU/L（正常参考值0.27-4.20mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.1pmol/L（正常参考值3.10-6.80pmol/L），游离甲状腺素（FT4）9.2pmol/L（正常参考值12.00-22.00pmol/L），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）685IU/mL（正常参考值0-34IU/mL），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）210IU/mL（正常参考值0-115IU/mL）。血常规（入院当日）：白细胞计数（WBC）5.2×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），红细胞计数（RBC）3.8×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白（Hb）105g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞压积（HCT）32%（正常参考值35-45%），血小板计数（PLT）210×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），提示轻度缺铁性贫血。生化检查（入院当日）：总胆固醇（TC）6.8mmol/L（正常参考值2.8-5.2mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.5mmol/L（正常参考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.1mmol/L（正常参考值1.0-1.6mmol/L），甘油三酯（TG）1.8mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），提示高胆固醇血症；谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），空腹血糖（FBG）5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能及血糖正常。甲状腺超声（入院后第2日）：甲状腺弥漫性肿大，左右叶大小分别为4.8cm×1.8cm×1.6cm、4.6cm×1.7cm×1.5cm，实质回声不均匀，呈“网格状”改变，未见明显结节，CDFI示甲状腺内血流信号略减少，符合桥本甲状腺炎超声表现。心电图（入院当日）：窦性心律，心率62次/分，肢体导联低电压（Ⅰ、Ⅱ、aVF导联QRS波振幅<0.5mV），未见ST-T改变。粪便常规+潜血（入院当日）：粪便干结，镜下未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性。（五）入院诊断原发性甲状腺功能减退症（桥本甲状腺炎所致）轻度缺铁性贫血高胆固醇血症二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）体温过低：与甲状腺激素分泌不足导致机体代谢率降低、产热减少有关患者入院时体温36.0℃（腋温），低于正常范围下限，四肢皮肤温度偏低，且存在怕冷症状，符合“体温过低”护理诊断，相关因素为甲状腺激素缺乏引起的代谢紊乱。（二）慢性疲劳：与甲状腺激素不足导致能量代谢障碍、肌肉组织供氧减少有关患者表现为乏力3个月，加重1周，日常活动后需长时间休息，嗜睡（每日睡眠时间10-12小时），肌力4级，精力无法满足工作与生活需求，此为“慢性疲劳”的典型表现，与代谢率下降导致能量生成不足直接相关。（三）便秘：与甲状腺激素缺乏引起胃肠蠕动减慢、活动量减少、水分摄入不足有关患者入院时主诉便秘（每4-5天排便1次），粪便干结，肠鸣音减弱（2次/分），结合其活动量减少（因乏力卧床时间长）、饮水不足（自述每日饮水约800mL），符合“便秘”护理诊断，核心相关因素为胃肠动力减弱。（四）营养失调：高于机体需要量（体重增加），与代谢率降低导致热量消耗减少、饮食结构不合理有关患者3个月内体重增加5kg，BMI25.4kg/m²（超重），且存在高胆固醇血症（TC6.8mmol/L），追问饮食史发现其近3个月因“怕冷”偏好高油、高糖食物（如油炸食品、甜点），每日热量摄入约2200kcal，而代谢率下降导致热量消耗减少，故诊断为“营养失调：高于机体需要量”。（五）知识缺乏：缺乏甲状腺功能减退症的疾病知识、药物治疗相关知识及自我护理技能患者入院时对甲减的病因、症状关联性（如乏力、便秘与甲减的关系）不了解，不清楚左甲状腺素钠片的服用时间、剂量调整原则及不良反应观察要点，且未意识到定期复查甲状腺功能的重要性，符合“知识缺乏”护理诊断。（六）有皮肤完整性受损的风险：与皮肤干燥、弹性差、血液循环不良、手足麻木有关患者皮肤干燥脱屑、弹性差，双下肢轻度水肿，手足末端感觉迟钝，若护理不当（如搔抓皮肤、使用刺激性清洁用品），易导致皮肤破损，故存在“皮肤完整性受损的风险”。（七）焦虑：与疾病迁延不愈、担心药物副作用及对生活质量的影响有关患者入院后私下向护士提及“担心一辈子吃药”“怕影响工作（教师需长时间站立授课）”，夜间偶有失眠（与嗜睡交替出现），情绪低落，存在轻度焦虑，与对疾病预后及治疗的不确定性有关。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度、治疗方案及个体需求，制定短期（入院1周内）与长期（出院后1个月内）护理计划及目标：（一）短期护理目标（入院1周内）体温管理：患者腋温维持在36.5-37.2℃正常范围，四肢皮肤温度恢复正常，怕冷症状明显缓解，无需额外增加厚衣物。疲劳改善：患者乏力感减轻，每日卧床休息时间减少至8-9小时，能独立完成洗漱、进餐、如厕等日常活动，可在病房内缓慢步行30分钟/日。便秘缓解：患者排便频率增加至2-3天1次，粪便性状变软（成形软便），肠鸣音恢复至4-5次/分，无腹胀、排便费力感。营养控制：患者每日热量摄入控制在1800-2000kcal，掌握高纤维、低胆固醇饮食搭配方法，体重无进一步增加（维持在65kg左右）。知识掌握：患者能准确说出甲减的常见症状（怕冷、乏力、便秘等）、左甲状腺素钠片的服用时间（早餐前30分钟空腹）及主要不良反应（心悸、手抖等），知晓入院期间需每周复查甲状腺功能。皮肤保护：患者皮肤干燥、脱屑症状缓解，无皮肤破损、瘙痒加重情况，双下肢水肿减轻（水肿程度降至轻度以下）。焦虑缓解：患者能主动与医护人员沟通疾病相关问题，情绪低落状态改善，夜间失眠次数减少至1次/周以内，能表达对治疗的信心。（二）长期护理目标（出院后1个月内）甲状腺功能：患者出院后1个月复查甲状腺功能，TSH降至5.0mIU/L以下，FT3、FT4恢复至正常参考值范围，甲状腺激素替代治疗剂量稳定。症状控制：患者怕冷、乏力、嗜睡等症状基本消失，能恢复正常工作（每日授课4-6小时），日常活动无疲劳感；便秘完全缓解（每日或隔日排便1次），粪便性状正常。营养管理：患者体重降至62-63kg（BMI24.2-24.6kg/m²，正常范围），复查血脂（TC、LDL-C）降至正常参考值，掌握长期饮食管理方案。自我护理：患者能独立、规律服用左甲状腺素钠片，掌握药物剂量调整的观察要点（如出现心悸、失眠需及时就医），建立定期复查制度（每4-6周复查甲状腺功能）。皮肤健康：患者皮肤保持完整、湿润，无干燥、脱屑及水肿，手足末端感觉恢复正常，无皮肤完整性受损事件发生。心理状态：患者焦虑情绪完全缓解，能以积极心态应对疾病，恢复正常社交活动，生活质量恢复至患病前水平。四、护理过程与干预措施（一）体温过低的护理干预环境调节：将病房温度控制在22-24℃，湿度保持在50-60%，避免病房内空气对流（如关闭靠窗病床的窗户，避免空调直吹患者）；每日定时监测病室温度、湿度，记录在护理单上，确保环境温暖舒适。体温监测：每4小时测量1次腋温（测量前确保腋窝干燥，体温计放置时间≥10分钟），若体温低于36.0℃，增加测量频率至每2小时1次，并记录体温变化趋势；同时观察患者四肢皮肤温度、面色（有无苍白、发绀）及怕冷主观感受，作为体温管理效果的评估依据。保暖措施：指导患者穿着宽松、保暖的衣物（如棉质内衣、厚外套），睡觉时加盖毛毯或保暖被，避免暴露四肢；若患者四肢冰凉明显，可使用热水袋保暖（水温控制在50℃以下，外包毛巾，避免直接接触皮肤，防止烫伤），每次使用时间≤30分钟，每小时观察局部皮肤情况。饮食辅助：鼓励患者饮用温热饮品（如温开水、温热米汤），每日饮水量维持在1500-2000mL，避免饮用冰水、冷饮；三餐以温热食物为主，如热粥、热汤，促进机体产热。活动促进：在患者乏力症状缓解后（入院后第3日），指导其每日在病房内缓慢步行2-3次，每次15-20分钟，通过轻度活动促进血液循环，辅助提升体温。效果评估：入院第5日，患者腋温稳定在36.6-37.0℃，四肢皮肤温度恢复正常，自述“不再感觉怕冷，室内穿薄外套即可”，达到短期体温管理目标。（二）慢性疲劳的护理干预休息与活动计划：与患者共同制定“循序渐进”的活动-休息计划：入院第1-2日，以休息为主，允许患者每日卧床休息8-9小时，协助完成洗漱、进餐；入院第3-4日，指导患者每日上午、下午各下床活动1次，每次10-15分钟（如在病房内缓慢行走），活动后休息30分钟；入院第5-7日，将活动时间延长至每次20-30分钟，每日2-3次，同时增加轻微家务活动（如整理衣物），避免过度劳累。能量保存技巧：向患者传授能量保存方法，如优先完成重要活动（如进餐、服药），次要活动（如整理床铺）可在体力充足时进行；避免长时间站立或久坐，站立时可借助扶手或椅子支撑；授课时可适当安排课间休息，避免连续授课超过1小时。药物疗效观察：遵医嘱给予左甲状腺素钠片（入院第1日起，25μg/次，每日1次，早餐前30分钟空腹服用），观察药物对疲劳的改善效果：入院第3日，患者自述“乏力感减轻，卧床时间减少1小时”；入院第7日，可独立完成日常活动，步行30分钟后无明显疲劳，达到短期目标。睡眠管理：调整患者睡眠节律，指导其每日固定睡眠时间（22:00-6:30），避免日间长时间睡眠（日间午睡控制在30分钟以内）；睡前避免饮用咖啡、浓茶，可通过温水泡脚（水温40℃左右，时间15分钟）、听轻柔音乐促进睡眠，改善睡眠质量以缓解疲劳。心理支持：与患者沟通时，肯定其每一点进步（如“今天能多走10分钟，说明体力在恢复”），增强其信心；鼓励家属多陪伴患者，共同参与简单活动（如散步），给予情感支持，减轻患者因疲劳产生的负面情绪。（三）便秘的护理干预饮食调整：根据患者口味与病情，制定高纤维、充足水分的饮食方案：每日摄入膳食纤维25-30g，如早餐食用燕麦粥（50g燕麦）+苹果（带皮），午餐添加芹菜、韭菜等绿叶蔬菜（约200g），晚餐搭配红薯、玉米等粗粮（约100g）；指导患者每日饮水1500-2000mL，分多次饮用（如晨起空腹饮温开水200mL，上午、下午各饮300-400mL，睡前饮200mL），避免一次性大量饮水。胃肠蠕动促进：入院第1-2日，协助患者进行腹部按摩（顺时针方向，从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，每次10-15分钟，每日2次，餐前30分钟或餐后1小时进行）；入院第3日起，指导患者自主完成腹部按摩，同时增加床上翻身次数（每2小时翻身1次），下床活动时配合缓慢步行，促进胃肠蠕动。排便习惯培养：指导患者养成规律排便习惯，每日早餐后30分钟尝试排便（利用胃结肠反射促进排便），排便时集中注意力，避免玩手机、看书等分散注意力的行为；提供私密、舒适的排便环境（如拉上病房窗帘，放置防滑垫），减少排便干扰。药物辅助（必要时）：入院第2日，患者仍未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液15mL/次，每日1次（早餐后服用），同时观察排便情况；入院第3日，患者排出干结粪便，调整乳果糖剂量至10mL/次；入院第5日，患者排便频率恢复至2天1次，粪便变软，停用乳果糖，改为通过饮食与活动维持排便规律。效果评估：入院第7日，患者每日或隔日排便1次，粪便为成形软便，肠鸣音恢复至4次/分，无腹胀、排便费力，短期便秘缓解目标达成。（四）营养失调的护理干预饮食评估与计划：入院当日，通过饮食回顾法（询问患者近1周饮食内容、摄入量）评估其饮食结构，发现存在高油（每日食用油约30g）、高糖（每日甜点1-2份）、低纤维（每日蔬菜摄入约100g）问题；联合营养师为患者制定个性化饮食计划：每日热量控制在1800kcal，其中碳水化合物占50-60%（如米饭、面条），蛋白质占15-20%（如瘦肉、鸡蛋、牛奶），脂肪占20-25%（以植物油为主，避免动物脂肪），膳食纤维≥25g，胆固醇摄入<300mg/日。饮食指导与落实：向患者详细讲解饮食计划的具体内容，如“每日肉类选择鸡胸肉、鱼肉（约100g），避免五花肉、肥牛”“烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、红烧”“每日蔬菜摄入300-500g，其中绿叶蔬菜占一半以上”“甜点替换为水果（如苹果、梨，每日200g左右）”；每日餐前协助患者准备符合要求的食物，餐后记录实际摄入量，若存在摄入不足或超标，及时分析原因并调整（如患者不喜芹菜，改为菠菜）。体重与血脂监测：每日晨起空腹测量体重（穿着相同衣物，使用同一台体重秤），记录体重变化；入院第7日复查血脂（TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L），较入院时略有下降；指导患者出院后每周测量1次体重，每1个月复查1次血脂，动态监测营养状况。饮食行为纠正：针对患者因“怕冷”偏好高热量食物的习惯，解释“甲减导致代谢率下降，高热量摄入易转化为脂肪堆积，加重体重增加”，建议通过“饮用温热饮品、增加衣物”保暖，而非依赖食物；鼓励患者家属参与饮食管理，在家中同步执行健康饮食，为患者提供支持。效果评估：入院第7日，患者体重维持在65kg（无增加），能准确说出低胆固醇、高纤维饮食的要点，可独立搭配早餐（如燕麦粥+煮鸡蛋+凉拌菠菜），短期营养控制目标达成。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“一对一讲解+图文手册”的方式，向患者普及甲减知识：①病因：解释“桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，会破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌不足”，结合其家族史说明遗传因素的影响；②症状：列举甲减常见症状（怕冷、乏力、便秘、体重增加等），告知患者“这些症状会随甲状腺激素补充治疗逐渐缓解”；③预后：强调“甲减需长期替代治疗，规范治疗后可恢复正常生活，无需过度担忧”。药物治疗宣教：重点讲解左甲状腺素钠片的用药要点：①服用时间：“早餐前30分钟空腹服用，用适量温开水送服，避免与牛奶、豆浆、咖啡同服（间隔至少1小时），以免影响吸收”；②剂量调整：“初始剂量25μg/日，每周复查甲状腺功能，医生会根据TSH结果调整剂量，不可自行增减剂量或停药”；③不良反应：“若出现心悸、手抖、失眠、多汗等症状，可能是药物过量，需及时告知医生”；④药物储存：“室温、避光保存，避免受潮”。复查与自我监测宣教：告知患者复查计划：①住院期间每周复查1次甲状腺功能，出院后前3个月每4-6周复查1次，指标稳定后每6-12个月复查1次；②定期复查血常规、血脂（因甲减易合并贫血、高血脂）；指导患者自我监测内容：①症状监测：每日观察怕冷、乏力、便秘等症状变化，记录在自我护理日记中；②体重、体温监测：每周测量2次体重，每日监测1次体温，异常时及时就医。宣教效果评估：通过“提问+回示教”方式评估宣教效果：入院第6日，患者能准确回答“甲减的常见症状有哪些”“左甲状腺素的服用时间”“药物过量的表现”，能正确演示腹部按摩方法（促进便秘缓解），说明知识掌握达到短期目标。（六）皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤清洁与保湿：指导患者使用温和、无刺激性的清洁用品（如中性沐浴露），避免使用肥皂（碱性强，加重皮肤干燥）；沐浴水温控制在37-40℃，时间≤15分钟，避免过度搓揉皮肤；沐浴后及时涂抹润肤露（选择含甘油、凡士林成分的产品），重点涂抹干燥脱屑部位（如四肢、面部），每日2次。水肿护理：双下肢轻度水肿时，指导患者卧床休息时抬高下肢（高于心脏水平15-20°），每次30分钟，每日2-3次，促进静脉回流；避免穿过紧的袜子、裤子，防止压迫皮肤影响血液循环；每日观察水肿程度（用手指轻压胫骨前皮肤，观察凹陷恢复时间），记录变化。皮肤观察与保护：每日观察患者皮肤状况（尤其是四肢、臀部等易受压部位），查看有无干燥加重、脱屑、破损、瘙痒；若患者出现皮肤瘙痒，指导其避免搔抓（可轻拍或涂抹止痒润肤露），防止皮肤破损；保持床单平整、干燥、清洁，避免床单上有异物（如毛发、碎屑）摩擦皮肤。感觉异常护理：针对手足麻木症状，指导患者注意保暖，避免接触冷水、冷物；每日用温水泡手、泡脚（水温40℃左右，时间10-15分钟），促进末梢血液循环；告知患者若麻木症状加重或出现疼痛，及时告知医护人员，排除神经病变。效果评估：入院第7日，患者皮肤干燥、脱屑症状明显缓解，双下肢水肿减轻（仅踝部轻度水肿），无皮肤破损、瘙痒，达到短期皮肤保护目标。（七）焦虑的护理干预情绪评估与沟通：每日与患者进行15-20分钟的沟通，采用“开放式提问”了解其情绪状态（如“今天感觉心情怎么样？有没有担心的事情？”），倾听患者对疾病、治疗的担忧（如“怕吃药有副作用”“怕影响教学工作”），给予共情回应（如“我理解你担心药物副作用的心情，很多患者刚开始都有这样的顾虑，我们可以一起观察，有问题及时处理”）。疾病预后引导：向患者分享“成功案例”（如“之前有一位教师患者，和你情况相似，规范治疗3个月后恢复正常授课，现在定期复查，指标都很稳定”），用实际案例增强其治疗信心；解释“左甲状腺素钠片是人体必需的激素，规范剂量下副作用很少，就像补充维生素一样安全”，缓解其对药物的担忧。家庭支持动员：与患者家属沟通，告知其患者的焦虑情绪，鼓励家属多陪伴、关心患者，如“多和患者聊一些轻松的话题，一起制定出院后的康复计划”；邀请家属参与护理过程（如协助患者腹部按摩、监督服药），让患者感受到家庭支持，减轻孤独感。放松技巧指导：教患者简单的放松方法，如深呼吸放松法（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5-10次）、渐进式肌肉放松法（从脚部开始，逐部位紧张、放松肌肉），每日睡前练习1次，帮助缓解焦虑，改善睡眠。效果评估：入院第7日，患者自述“不再担心吃药，觉得只要规律治疗就能恢复工作”，夜间失眠次数减少至0-1次/周，能主动与护士讨论出院后的计划，焦虑情绪明显缓解，达到短期心理护理目标。（八）出院指导与随访计划出院前综合指导：出院前1日，对患者及家属进行全面出院指导：①用药：再次强调左甲状腺素钠片的服用时间、剂量（出院时调整为50μg/日，早餐前30分钟空腹）、不良反应观察；②饮食：坚持低胆固醇、高纤维、充足水分饮食，避免高油高糖食物，每日热量控制在1800kcal；③活动：出院后1周内以轻度活动为主（如散步30分钟/日），逐渐增加活动量，1个月后可恢复正常工作（避免过度劳累）；④复查：出院后2周复查甲状腺功能，1个月复查血常规、血脂，携带复查结果至内分泌科门诊调整药物剂量；⑤自我监测：记录症状变化、体重、体温，出现心悸、手抖、严重乏力或便秘加重时及时就医。随访计划制定：建立患者随访档案，记录患者姓名、联系方式、出院诊断、用药情况；出院后第1周、第2周各电话随访1次，了解用药依从性、症状变化、饮食与活动情况；出院后1个月、3个月各随访1次，评估甲状腺功能、血脂、体重等指标，根据情况调整护理建议；告知患者可通过医院公众号或电话咨询护理问题，确保随访连续性。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院7天期间，通过系统的护理干预，各项护理目标均部分或全部达成：①体温维持在36.5-37.2℃，怕冷症状缓解；②乏力、嗜睡减轻，能独立完成日常活动，可步行30分钟/日；③便秘缓解（2-3天排便1次，粪便变软）；④体重无增加，血脂略有下降，掌握健康饮食要点；⑤能准确说出甲减知识、药物服用方法及复查计划；⑥皮肤干燥、水肿减轻，无皮肤破损；⑦焦虑情绪缓解，对治疗充满信心。出院时，患者甲状腺功能较入院时改善（TSH12.3mIU/L，FT32.5pmol/L，FT410.8pmol/L），左甲状腺素剂量调整为50μg/日，顺利出院。（二）护理过程中的优点个性化护理：针对患者“教师”职业特点（需长时间站立授课），制定循序渐进的活动计划，避免出院后因活动不当导致疲劳加重；结合其饮食偏好（不喜芹菜）调整饮食方案，提高饮食依从性。多维度干预：不仅关注生理症状（体温、疲劳、便秘）的护理，还重视心理状态（焦虑）与知识掌握的干预，实现“生理-心理-社会”全方位护理，符合整体护理理念。动态评估与调整：每日评估护理效果（如体温、排便情况、情绪状态），根据评估结果及时调整干预措施（如乳果糖剂量从15mL减至10mL），确保护理措施的有效性。家属参与：动员家属参与护理过程（如饮食管理、心理支持），为患者提供持续支持，有助于出院后护理措施的落实。（三）护理过程中的不足与原因分析药物依从性教育不足：入院初期，患者曾忘记“早餐前30分钟服药”（第3日早餐后才想起服药），虽及时发现并再次强调服药时间，但反映出初期对“药物依从性重要性”的教育不够深入，未考虑到患者可能因生活习惯（如晨起匆忙）导致漏服。贫血护理不够细致：患者存在