甲状腺功能亢进症合并周期性瘫痪个案护理

甲状腺功能亢进症合并周期性瘫痪个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，28岁，汉族，未婚，职员，因“突发双下肢无力4小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者主诉凌晨10点睡眠中无明显诱因出现双下肢酸胀感，随后逐渐出现无力，无法自主站立，伴轻微麻木感，无头晕、头痛、恶心呕吐，无胸闷、心悸、呼吸困难，无大小便失禁。家属发现后送至我院急诊，急诊查血钾2.3mmol/L，甲状腺功能提示游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）8.7pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）25.6pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.02mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），急诊以“低钾血症、甲状腺功能亢进症？周期性瘫痪”收入内分泌科。（二）现病史患者近半年来出现怕热、多汗，每日饮水量约2000-2500ml，尿量正常；食欲亢进，每餐主食约200g，每日3餐，但体重较前下降约5kg；情绪易激动，夜间睡眠差，偶有心悸，未予重视。近1个月来曾2次出现晨起双下肢无力，休息后约2小时可自行缓解，未就医。本次症状较前明显加重，持续4小时未缓解，遂来院就诊。（三）既往史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊饮食偏好，平素运动量中等。家族史：父亲患有甲状腺功能亢进症，目前规律服药治疗。（四）体格检查体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，身高175cm，体重60kg，体重指数19.6kg/m²。神志清楚，精神尚可，急性病容。皮肤黏膜无黄染、皮疹，多汗，皮肤潮湿。双眼球无突出，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，可闻及血管杂音。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率112次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，双上肢肌力、肌张力正常；双下肢肌力Ⅱ级，肌张力减弱，膝腱反射、跟腱反射减弱，病理反射未引出。双下肢无水肿，感觉功能正常。（五）辅助检查1.急诊电解质：血钾2.3mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.25mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L）。2.甲状腺功能：FT38.7pmol/L，FT425.6pmol/L，TSH0.02mIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15IU/ml（正常参考值0-34IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）10IU/ml（正常参考值0-115IU/ml），促甲状腺素受体抗体（TRAb）2.8IU/L（正常参考值0-1.75IU/L）。3.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值40-75%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L）。4.血生化：谷丙转氨酶25U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶20U/L（正常参考值13-35U/L），肌酐75μmol/L（正常参考值57-97μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.86-8.2mmol/L），葡萄糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肌酸激酶120U/L（正常参考值26-140U/L）。5.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，可见U波，ST段压低0.1mV。6.肌电图：双下肢近端肌肉可见低波幅运动单位电位，募集相减弱，提示肌源性损害。7.甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，血流信号丰富，呈“火海征”。二、护理问题与诊断（一）体液不足与电解质紊乱：低钾血症【诊断依据】患者急诊查血钾2.3mmol/L，低于正常参考值；出现双下肢无力、肌力Ⅱ级，膝腱反射减弱；心电图可见U波、ST段压低。（二）活动无耐力与甲状腺激素过多导致的高代谢状态及低钾血症引起的肌肉无力有关【诊断依据】患者近半年来怕热、多汗、体重下降，本次出现双下肢无力，无法自主站立，日常活动受限。（三）营养失调：低于机体需要量与甲状腺功能亢进症导致的代谢率增高、食欲亢进但消耗过多有关【诊断依据】患者近半年食欲亢进，但体重下降约5kg，体重指数19.6kg/m²，接近正常下限。（四）焦虑与疾病突发、对病情不了解及担心预后有关【诊断依据】患者情绪易激动，夜间睡眠差，入院时表现出对病情的担忧，反复询问医护人员病情严重程度及治疗效果。（五）有受伤的风险与低钾血症导致的肌肉无力、活动障碍有关【诊断依据】患者双下肢肌力Ⅱ级，无法自主站立和行走，易发生跌倒等意外。（六）知识缺乏与对甲状腺功能亢进症及合并周期性瘫痪的疾病知识、治疗方法、饮食及运动注意事项不了解有关【诊断依据】患者既往未确诊甲状腺功能亢进症，对疾病的诱因、临床表现、治疗及预防措施不清楚，近1个月曾2次出现下肢无力未及时就医。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患者血钾水平恢复至正常范围（3.5-5.5mmol/L），双下肢无力症状缓解，肌力恢复至Ⅳ级以上，能够自主坐起和站立。2.患者心率控制在80-100次/分，怕热、多汗等高代谢症状有所减轻。3.患者未发生跌倒、坠床等受伤事件。4.患者焦虑情绪有所缓解，能够积极配合治疗和护理。（二）长期目标（住院期间至出院）1.患者甲状腺功能逐渐恢复正常，周期性瘫痪未再发作。2.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加。3.患者掌握甲状腺功能亢进症及周期性瘫痪的疾病知识、用药方法、饮食及运动注意事项。4.患者出院后能够自我管理疾病，定期复查，预防并发症的发生。四、护理过程与干预措施（一）体液不足与电解质紊乱的护理1.补钾治疗护理：立即建立静脉通路，遵医嘱给予10%氯化钾注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速控制在20-40滴/分，严禁静脉推注。同时口服氯化钾缓释片1g，每6小时一次。护理过程中密切观察患者有无输液部位疼痛、红肿等情况，确保输液通畅。每2小时监测血钾水平一次，直至血钾恢复正常，之后每日监测一次电解质。记录患者24小时出入量，观察尿液颜色、性状及量，确保尿量在30ml/h以上，避免发生高钾血症。2.病情观察：密切观察患者双下肢无力的程度、范围及恢复情况，定时评估肌力分级。监测生命体征，尤其是心率、心律变化，观察心电图U波、ST段变化，警惕低钾血症导致的心律失常。患者入院后1小时复查血钾2.5mmol/L，3小时后复查血钾3.0mmol/L，6小时后复查血钾3.6mmol/L，双下肢肌力恢复至Ⅲ级，能够自主坐起；入院12小时后血钾3.8mmol/L，肌力恢复至Ⅳ级，可在协助下站立。（二）活动无耐力的护理1.休息与活动指导：患者入院初期应绝对卧床休息，抬高床头15-30°，利于呼吸。协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、翻身等，避免患者自行用力导致跌倒。当患者肌力逐渐恢复后，指导其循序渐进地进行活动，先在床上进行肢体主动和被动运动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，每次10-15分钟，每日3次。待肌力恢复至Ⅳ级以上，可协助患者床边站立、行走，逐渐增加活动量和活动时间，避免过度劳累。2.高代谢症状护理：保持病室安静、整洁，温度控制在22-24℃，避免强光和噪音刺激。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充出汗丢失的水分。给予宽松、透气的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。遵医嘱给予β受体阻滞剂普萘洛尔10mg口服，每日3次，观察患者心率变化，将心率控制在目标范围。患者入院后第2天，心率降至90次/分，怕热、多汗症状有所减轻。（三）营养失调的护理1.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。每日热量摄入较普通人群增加50%-70%，约2500-3000kcal。避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾等，以免加重甲状腺功能亢进症病情。少食多餐，避免暴饮暴食，忌食辛辣、刺激性食物及咖啡、浓茶等兴奋性饮品。2.营养监测：每日监测患者体重变化，每周测量2次体重并记录。观察患者食欲、进食量及有无恶心、呕吐等消化道症状。定期复查血常规、血生化等指标，评估患者的营养状况。患者住院期间，通过合理饮食指导，体重较入院时增加0.5kg。（四）焦虑的护理1.心理评估与沟通：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因和程度。用通俗易懂的语言向患者解释疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后，告知患者周期性瘫痪在补钾治疗后可迅速缓解，甲状腺功能亢进症通过规范治疗可得到有效控制，减轻患者的心理负担。2.心理支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。为患者提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。患者入院后第3天，焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。（五）有受伤风险的护理1.安全环境营造：保持病室地面干燥、整洁，无障碍物。病床加床栏，防止患者坠床。呼叫器放在患者随手可及的位置，告知患者有需求时及时呼叫医护人员。2.安全护理：协助患者翻身、坐起、站立和行走时，动作轻柔缓慢，给予充分的支撑，避免用力过猛导致患者跌倒。告知患者避免突然改变体位，如从卧位突然站起，以防体位性低血压。患者住院期间，未发生跌倒、坠床等受伤事件。（六）知识缺乏的护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等多种方式，向患者及家属讲解甲状腺功能亢进症及周期性瘫痪的疾病知识。包括疾病的诱因（如感染、劳累、高糖饮食、情绪激动等）、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施。告知患者周期性瘫痪多发生在夜间或清晨，发作前可能出现肌肉酸胀、乏力等前驱症状，出现症状时应及时就医。2.用药指导：向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。如丙硫氧嘧啶（PTU），告知患者应餐后服用，常见不良反应有皮疹、白细胞减少等，如出现发热、咽痛、皮疹等症状应及时告知医护人员。普萘洛尔应遵医嘱按时服用，不可自行停药或调整剂量，观察心率变化。氯化钾缓释片应整片吞服，不可嚼碎，以免引起胃肠道刺激。3.出院指导：指导患者出院后保持规律的生活作息，避免劳累和熬夜。合理饮食，避免高糖、高盐饮食，忌碘饮食。适当运动，避免剧烈运动，选择散步、慢跑等温和的运动方式，逐渐增加运动量。定期复查甲状腺功能、电解质、血常规等指标，出院后第1周、第2周、第1个月各复查一次，之后根据病情遵医嘱定期复查。告知患者如出现下肢无力、心悸、怕热、多汗等症状加重或复发，应及时就医。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.补钾治疗及时有效：患者入院时血钾明显降低，立即给予静脉补钾联合口服补钾治疗，严格控制补钾速度和剂量，密切监测血钾水平和病情变化，使患者血钾在短时间内恢复正常，下肢无力症状迅速缓解，避免了严重心律失常等并发症的发生。2.病情观察细致全面：护理过程中密切观察患者的生命体征、肌力变化、心电图表现及电解质水平，及时发现病情变化并采取相应措施，为患者的治疗和康复提供了有力保障。3.个性化护理措施到位：根据患者的具体病情和心理状态，制定了个性化的护理计划，在饮食、活动、心理等方面给予了全面的护理干预，促进了患者的康复。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度不够：虽然对患者进行了疾病知识和用药指导，但在宣教过程中，对患者的理解程度和掌握情况评估不够充分，部分内容可能过于繁琐，患者难以完全记住。2.对患者出院后的延续性护理关注不足：出院时虽然给予了详细的出院指导，但未建立有效的出院后随访机制，无法及时了解患者出院后的病情变化和自我管理情况。（三）改进措施1.优化健康宣教方式：采用分阶段、分重点的宣教方式，将复杂的疾病知识分解为简单易懂的内容，逐步向患者