甲状腺腺瘤恶变滤泡癌型个案护理

甲状腺腺瘤恶变滤泡癌型个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为小学教师，籍贯为江苏省南京市。主诉“发现颈部肿块3年，增大伴吞咽异物感1个月”，于2025年3月16日入院。既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族性肿瘤病史。（二）现病史患者3年前体检时偶然发现左侧颈部肿块，约1.0cm×1.0cm，质地偏软，无吞咽困难、声音嘶哑、怕热多汗等不适，未予重视及治疗。1个月前自觉颈部肿块明显增大，触摸时大小约2.0cm×3.0cm，伴吞咽时轻微异物感，无疼痛、呼吸困难，偶有乏力，无体重明显变化。于当地医院行甲状腺超声检查提示“左侧甲状腺低回声结节，TI-RADS4B类”，建议进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左侧甲状腺占位性病变”收入院。（三）体格检查入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重63kg，BMI24.0kg/m²。颈部对称，无畸形，左侧甲状腺下极可触及一约2.5cm×3.0cm肿块，质地硬，边界欠清晰，表面欠光滑，活动度尚可，无压痛，未闻及颈部血管杂音；右侧甲状腺未触及明显结节，双侧颈部未触及肿大淋巴结。其余系统检查未见异常，如心肺听诊正常，腹平软无压痛，肝脾未触及，四肢活动自如，神经系统反射正常。（四）辅助检查甲状腺超声（我院，2025-03-10）：左侧甲状腺下极见一低回声结节，大小约2.6cm×3.1cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见直径约0.3cm微钙化，纵横比>1，CDFI示结节内部及周边血流信号丰富，阻力指数0.72；右侧甲状腺回声均匀，未见明显结节；双侧颈部Ⅰ-Ⅵ区未见明显肿大淋巴结，提示左侧甲状腺结节TI-RADS4C类。甲状腺功能（2025-03-10）：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.3pmol/L（参考值12.0-22.0pmol/L），促甲状腺激素（TSH）1.8mIU/L（参考值0.27-4.20mIU/L），甲状腺球蛋白（Tg）45.6ng/mL（参考值0-85ng/mL），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）12.3IU/mL（参考值0-34IU/mL），各项指标均在正常范围。颈部增强CT（2025-03-12）：左侧甲状腺下极见类圆形软组织密度影，大小约2.7cm×3.2cm，增强扫描动脉期呈不均匀轻度强化，静脉期强化程度增加，边界欠清，与周围胸锁乳突肌、气管壁分界尚清，未见明显侵犯迹象；双侧颈部血管走行正常，未见肿大淋巴结。细针穿刺细胞学检查（2025-03-15）：左侧甲状腺结节穿刺标本镜下见滤泡上皮细胞呈不规则增生，核大小不一，核仁明显，可见核沟，部分细胞呈乳头状排列，考虑甲状腺滤泡性肿瘤，不排除恶性，建议术中冰冻切片检查进一步明确诊断。其他检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板235×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能、电解质均正常，心电图示窦性心律，大致正常心电图。（五）入院诊断与治疗方案入院诊断：1.左侧甲状腺占位性病变（甲状腺腺瘤恶变？滤泡癌可能）；2.高血压2级（很高危）。治疗方案：完善术前准备后，于2025年3月18日在全身麻醉下行“左侧甲状腺腺叶切除术+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术”，术中冰冻切片提示“左侧甲状腺滤泡状癌，中央区淋巴结未见转移（0/6）”，术后病理回报“左侧甲状腺滤泡状癌，肿瘤大小2.8cm×3.3cm，侵犯甲状腺被膜，未侵犯周围脂肪组织，中央区淋巴结（0/6）未见癌转移”，术后给予止血、补液、控制血压、营养支持等治疗，术后第7天患者康复出院。二、护理问题与诊断（一）焦虑：与担心疾病性质、手术效果及预后有关护理依据：患者入院后频繁向医护人员询问“肿块是不是癌症”“手术会不会有风险”“术后会不会复发”等问题，夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡，采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分65分，属于中度焦虑；患者表示因担心手术影响工作和生活，近1周食欲较前下降。相关因素：患者缺乏甲状腺滤泡状癌疾病知识，对手术安全性及术后康复存在不确定性，担心疾病对家庭及职业造成影响。（二）疼痛：与肿瘤压迫周围组织及术后伤口创伤有关护理依据：患者入院时主诉吞咽时有轻微异物感伴颈部隐痛，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛得分为3分；术后返回病房时，主诉颈部伤口疼痛，VAS评分5分，活动颈部时疼痛加重，偶有出汗、表情紧张。相关因素：术前甲状腺肿瘤增大压迫气管、食管周围组织；术后手术切口组织损伤、局部炎症反应，颈部活动时牵拉伤口。（三）潜在并发症：术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、低钙血症、甲状腺功能减退护理依据：甲状腺手术区域血管丰富，术后存在血管结扎线脱落导致出血的风险；喉返神经、喉上神经走行于甲状腺周围，手术操作可能造成神经牵拉、挫伤甚至切断；术中切除甲状腺组织可能影响甲状旁腺血供，导致甲状旁腺功能减退，引发低钙血症；甲状腺组织切除后甲状腺激素分泌减少，可能出现甲状腺功能减退。相关因素：手术操作创伤、术后患者活动不当、凝血功能异常、甲状旁腺误切或血供受损、甲状腺组织切除范围较大。（四）知识缺乏：与缺乏甲状腺滤泡状癌疾病知识、手术前后护理要点及出院后康复知识有关护理依据：患者入院时询问“手术前需要做什么准备”“术后多久能说话”“出院后要不要吃药”“能不能吃海带、紫菜”等问题；术前指导患者练习颈过伸位时，患者无法正确保持体位，需反复示范；对术后复查项目及时间不清楚，表示“不知道出院后什么时候要来医院复查”。相关因素：患者首次接触甲状腺恶性肿瘤疾病，既往未接受过相关健康宣教，获取疾病知识的渠道有限。（五）有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液、引流管压迫皮肤有关护理依据：术后伤口存在渗血、渗液可能，若渗液长时间积聚在伤口周围，易刺激皮肤；颈部引流管固定后，管体及接头可能压迫局部皮肤，尤其患者睡眠时翻身易导致引流管移位，增加皮肤受压风险。相关因素：术后伤口愈合不良、引流管固定不当、患者活动时引流管牵拉摩擦皮肤。三、护理计划与目标（一）针对“焦虑：与担心疾病性质、手术效果及预后有关”的护理计划与目标短期目标（术后3天内）：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间能自主入睡，睡眠时间达6小时以上，食欲恢复至入院前水平。长期目标（出院时）：患者能正确认识甲状腺滤泡状癌疾病特点，了解手术治疗的有效性，主动配合康复护理，对术后生活及工作有合理预期，无明显焦虑情绪。护理计划：术前每日与患者沟通至少2次，每次15-20分钟，讲解疾病知识及手术方案；邀请术后康复良好的患者分享经验；术后及时告知病理结果及恢复情况；必要时遵医嘱给予助眠药物；指导家属给予情感支持。（二）针对“疼痛：与肿瘤压迫周围组织及术后伤口创伤有关”的护理计划与目标短期目标（术后24小时内）：患者伤口疼痛缓解，VAS评分降至3分以下，能耐受轻微颈部活动，无明显疼痛相关不适（如出汗、烦躁）。长期目标（出院时）：患者吞咽异物感及颈部疼痛完全消失，能正常进行颈部活动（如转头、低头），不影响进食及日常活动。护理计划：术前评估疼痛原因，指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧缓解疼痛；术后遵医嘱给予镇痛药物，定时评估疼痛变化；调整舒适体位，避免颈部过度活动；观察镇痛药物不良反应。（三）针对“潜在并发症：术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、低钙血症、甲状腺功能减退”的护理计划与目标短期目标（术后72小时内）：患者无术后出血（伤口渗血量<50mL/24h，引流液颜色逐渐变淡）、无喉返神经损伤（声音正常，无嘶哑）、无喉上神经损伤（无饮水呛咳）、无低钙血症（血钙≥2.1mmol/L，无手足抽搐、口周麻木）。长期目标（出院1个月内）：患者甲状腺功能基本稳定（TSH控制在0.1-0.5mIU/L），无甲状腺功能减退症状（如乏力、怕冷），无远期并发症发生。护理计划：术后严密监测生命体征及伤口、引流情况；定时评估声音及吞咽功能；术后第1、3天复查血钙及甲状腺功能；出现异常及时报告医生并配合处理；指导患者识别并发症早期症状。（四）针对“知识缺乏：与缺乏甲状腺滤泡状癌疾病知识、手术前后护理要点及出院后康复知识有关”的护理计划与目标短期目标（术前1天）：患者能准确说出手术时间、术前禁食禁饮时间及颈过伸位练习的目的和方法；能列举2项术后需要注意的事项（如避免剧烈活动、观察伤口情况）。长期目标（出院时）：患者能正确叙述甲状腺滤泡状癌的治疗及预后特点，掌握左甲状腺素钠片的服用方法、饮食注意事项及术后复查时间和项目。护理计划：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式进行健康宣教；术前重点指导术前准备及手术配合要点；术后讲解伤口护理、活动及饮食要求；出院前制定个性化康复指导方案，反复强化重点内容。（五）针对“有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液、引流管压迫皮肤有关”的护理计划与目标短期目标（术后72小时内）：患者伤口周围皮肤清洁干燥，无红肿、破损；引流管周围皮肤无压红、压疮，引流管固定牢固，无移位。长期目标（出院时）：患者手术伤口愈合良好，无渗液、感染，皮肤完整，无因引流管导致的皮肤损伤。护理计划：术后定时观察伤口渗液情况，及时更换敷料；采用透气敷料固定引流管，避免过紧；定时协助患者调整体位，避免引流管长时间压迫同一部位皮肤；指导患者活动时保护引流管，避免牵拉摩擦。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预心理护理：入院当天责任护士主动向患者介绍病房环境、主管医生及护士，减轻患者陌生感；通过一对一沟通，用通俗语言讲解甲状腺滤泡状癌的特点，告知其属于分化型甲状腺癌，恶性程度较低，手术治疗后预后良好，5年生存率可达90%以上，缓解患者对“癌症”的恐惧；展示甲状腺解剖图，说明手术切除范围及中央区淋巴结清扫的必要性，强调手术安全性及我院此类手术的成功案例（如“上个月有一位和您情况相似的患者，术后恢复很好，出院后已经正常上班了”）；邀请该患者与张某视频交流，分享术前心理调节方法及术后康复经验，张某表示“听了她的话，我没那么害怕了”。术前2天，患者仍存在入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑1mg睡前口服，服药后患者睡眠时间达7小时，SAS评分降至58分；指导家属多陪伴患者，鼓励患者表达内心感受，给予情感支持，患者食欲逐渐恢复。术前准备护理：（1）皮肤准备：术前1天协助患者清洁颈部皮肤，用温水擦拭颈部，避免使用肥皂等刺激性清洁用品，告知患者避免抓伤皮肤，防止术后伤口感染；因手术切口位于颈部，指导患者术前理发时避免剃除颈部毛发，仅修剪耳后及颈部多余毛发。（2）饮食与胃肠道准备：术前1天晚餐给予温流质饮食（如小米粥、藕粉），术前8小时（即当晚22:00后）禁食、4小时（次日4:00后）禁饮，告知患者禁食禁饮的目的是防止麻醉时呕吐、误吸；术前晚遵医嘱给予复方聚乙二醇电解质散137.15g溶于2000mL温水中，指导患者在2小时内匀速服用，促进肠道排空，预防术后腹胀，患者服药后排便3次，无腹痛、恶心等不适。（3）体位训练：术前3天开始指导患者练习颈过伸位，方法为仰卧位，肩下垫一高度约10cm的软枕，头向后仰，使颈部充分暴露，每次保持30分钟，每日3次；初始患者练习10分钟即感颈部酸痛，通过调整软枕高度（降至8cm）、分次练习（每次15分钟，中间休息5分钟），患者逐渐适应，术前1天可顺利保持颈过伸位30分钟，无明显不适，为手术体位配合奠定基础。（4）药物护理：患者长期服用硝苯地平控释片，术前无需停药，指导患者术前晨用少量温开水送服药物（约50mL），服药后继续禁食禁饮；术前晨测量血压132/83mmHg，符合手术要求；告知患者术前避免服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，防止术后出血。（5）功能训练：指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，方法为用鼻深吸气，屏气3秒后用嘴缓慢呼气，重复3次后深吸气，在呼气末用力咳嗽2-3次，每日练习4组，每组5次，预防术后肺部感染；患者初始咳嗽方法不正确，通过示范及手把手指导，患者能掌握正确技巧。病情监测：每日监测患者血压4次（7:00、11:00、17:00、21:00），记录血压变化，患者血压波动在130-140/80-88mmHg，均在正常控制范围；观察患者颈部肿块大小及吞咽情况，无肿块进一步增大及吞咽困难加重；监测患者睡眠及饮食情况，及时调整护理措施。（二）术后护理干预病情监测护理：（1）生命体征监测：术后患者返回病房，立即给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧（流量2L/min）；连接心电监护仪，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，连续6次，待生命体征平稳后改为每2小时一次，连续12小时，再改为每4小时一次至术后24小时。术后1小时，患者血压145/90mmHg，脉搏90次/分，告知医生后遵医嘱给予硝苯地平控释片30mg口服，30分钟后复测血压135/85mmHg；术后6小时，患者体温37.8℃，考虑为吸收热，给予物理降温（温水擦浴额头、颈部、腋窝），1小时后体温降至37.2℃，无发热持续。（2）伤口与引流管护理：术后伤口覆盖无菌敷料，用1kg沙袋压迫6小时，观察伤口有无渗血、渗液，记录渗液颜色、性质及量；伤口引流管连接一次性负压引流袋，妥善固定于颈部下方，避免扭曲、受压，标记引流管刻度，每小时记录引流液量，每4小时观察引流液颜色、性质。术后2小时，引流液为鲜红色，量约20mL，告知医生，医生判断为正常术后渗血；术后24小时引流液量约80mL，颜色转为淡红色；术后48小时引流液量约25mL，颜色呈淡黄色，遵医嘱拔除引流管，拔除后观察伤口无渗液，敷料干燥。（3）神经功能监测：术后6小时开始评估患者喉返神经及喉上神经功能，方法为轻声呼唤患者姓名，询问患者声音有无嘶哑、费力，让患者尝试吞咽少量温开水（约5mL），观察有无呛咳。术后6小时，患者声音轻微嘶哑，无饮水呛咳，告知医生，考虑为手术牵拉所致暂时性损伤，遵医嘱给予维生素B1100mg、维生素B12500μg肌内注射，每日1次；术后24小时，患者声音嘶哑减轻；术后48小时，声音恢复正常，无吞咽不适，确认无神经损伤。（4）电解质与甲状腺功能监测：术后第1天、第3天分别采集静脉血复查血钙及甲状腺功能。术后第1天血钙结果为2.0mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L），患者无手足抽搐、口周麻木等症状，遵医嘱给予碳酸钙D3片600mg口服，每日2次；术后第3天血钙升至2.2mmol/L，继续服药；术后第1天甲状腺功能：FT33.8pmol/L，FT414.1pmol/L，TSH2.5mIU/L，遵医嘱给予左甲状腺素钠片50μg晨起空腹口服，告知患者服药目的是抑制TSH水平，预防肿瘤复发。疼痛护理：术后返回病房，患者主诉伤口疼痛，VAS评分5分，遵医嘱给予氨酚曲马多片1片口服，用药后30分钟评估疼痛，VAS评分降至3分；术后6小时，患者翻身时疼痛加重，VAS评分4分，再次遵医嘱服药后疼痛缓解；指导患者采用放松技巧缓解疼痛，如听舒缓音乐（患者选择《春江花月夜》）、缓慢深呼吸，每次10分钟，每日3次；告知患者避免颈部过度活动，如快速转头、低头，翻身时用手扶住颈部，减少伤口牵拉，患者疼痛逐渐减轻，术后24小时VAS评分降至2分，术后48小时无需服用镇痛药物，VAS评分1分。饮食护理：术后6小时，患者无恶心、呕吐，给予温凉流质饮食（如米汤、温开水），每次50-100mL，告知患者避免过热饮食（温度<40℃），防止血管扩张导致伤口出血；患者进食后无不适，术后第1天改为半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹、烂面条），指导患者少量多餐，每日5-6次，保证营养摄入；术后第3天过渡到软食（如馒头、鱼肉、炒青菜），避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及坚硬食物（如坚果、骨头），防止刺激伤口或引起吞咽不适；告知患者术后可适量摄入含碘食物（如海带、紫菜），每周1-2次，避免过量，患者饮食逐渐恢复正常，术后第5天可正常进食。活动护理：术后6小时协助患者床上翻身，翻身时保持颈部中立位，避免扭转，每2小时翻身一次；术后第1天，协助患者坐起，床边站立，初次站立时间5分钟，无头晕、乏力等不适，逐渐延长至15分钟；术后第2天，指导患者在病房内行走，每次10-15分钟，每日3次，行走时保持颈部稳定，避免快速转身；术后第3天，患者可自主行走，无明显颈部不适，指导患者进行轻微颈部活动，如缓慢转头（左右各30°）、低头（下巴靠近胸口），每次活动5分钟，每日3次，避免过度活动导致伤口疼痛；术后第5天，患者颈部活动基本正常，可自主完成洗脸、刷牙等日常活动。皮肤护理：术后每日观察伤口周围皮肤情况，伤口敷料有渗液时及时更换，保持敷料干燥清洁；引流管固定采用3M透明透气敷料，敷料每3天更换一次，更换时观察引流管周围皮肤有无压红、破损，患者引流管周围皮肤无异常；指导患者睡眠时选择平卧位或健侧卧位（右侧卧位），避免压迫伤口及引流管，防止皮肤受压；术后48小时拔除引流管后，观察引流管口皮肤情况，用无菌棉签蘸碘伏消毒管口，覆盖无菌纱布，2天后管口愈合，皮肤完整无破损。（三）出院护理干预健康宣教：出院前1天，责任护士对患者及家属进行系统健康宣教，内容包括：（1）用药指导：告知患者需长期服用左甲状腺素钠片，用法为晨起空腹用白开水送服，服药后30分钟再进食，避免与牛奶、豆浆、咖啡等同时服用（间隔2小时以上），防止影响药物吸收；初始剂量50μgqd，术后1个月复查甲状腺功能，根据TSH水平调整剂量，目标TSH控制在0.1-0.5mIU/L（高危患者）；告知患者不可自行停药或调整剂量，如漏服药物，次日可加倍服用（若漏服1天），漏服多天需咨询医生。（2）饮食指导：保持清淡、均衡饮食，多食用富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进身体康复；适量摄入含碘食物，避免长期大量食用高碘食物（如海带、紫菜每日食用不超过5g）；避免辛辣、刺激性食物及烟酒，防止刺激颈部伤口。（3）活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳、提重物>5kg）及颈部过度活动（如长时间低头看手机、开车），3个月后可逐渐恢复正常运动及工作；日常生活中注意保护颈部，避免外伤；可进行适当的颈部功能锻炼，如缓慢转头、仰头、低头，每次10分钟，每日2次，促进颈部功能恢复。（4）伤口护理：手术伤口愈合后（术后10-14天）可拆除缝线，拆线后1周内避免伤口沾水；观察伤口有无红肿、疼痛、渗液，若出现异常及时就诊；伤口瘢痕可在拆线后涂抹硅酮凝胶，每日2次，减轻瘢痕形成。（5）复查指导：术后1个月、3个月、6个月分别复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）及颈部超声，术后1年复查甲状腺全身显像（¹³¹I），以后每年复查一次；若出现声音嘶哑加重、颈部肿块、手足抽搐、乏力怕冷、体重明显变化等症状，及时就诊。心理与社会支持：告知患者甲状腺滤泡状癌预后良好，术后规范治疗及随访可有效降低复发风险，鼓励患者保持积极乐观的心态，回归正常家庭生活及工作；建议患者加入甲状腺癌病友互助小组，通过交流获取更多康复经验；指导家属继续给予患者情感支持，关注患者心理变化，帮助患者适应术后生活。出院随访计划：建立患者随访档案，记录患者基本信息、手术情况、出院时用药及复查计划；出院后1周内进行电话随访，了解患者伤口愈合情况、用药情况及有无不适；术后1个月提醒患者复查，复查时评估患者康复情况，调整护理方案；通过微信公众号向患者推送甲状腺癌康复知识，每2周推送1次，提高患者疾病认知及依从性。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者术后恢复良好，住院期间无术后出血、喉返神经损伤、低钙血症等并发症发生；术后第7天伤口愈合良好，拆线后无红肿、渗液；出院时患者SAS评分降至42分（无焦虑），能正确叙述用药方法、饮食及复查要点，VAS评分0分，颈部活动正常；术后1个月复查，患者甲状腺功能：FT34.0pmol/L，FT416.2pmol/L，TSH0.4mIU/L，血钙2.3mmol/L，颈部超声未见异常，患者已恢复正常工作，对护理服务满意度评分为98分（满分100分）。（二）护理优点术前护理个性化：针对患者焦虑情绪，采用“知识宣教+同伴支持+药物辅助”的综合干预措施，有效缓解患者焦虑；根据患者颈部耐受情况调整颈过伸位训练方案，提高患者体位配合度，为手术顺利进行奠定基础。术后护理精细化：严密监测生命体征、伤口及引流情况，及时发现并处理患者术后血压升高、声音嘶哑等问题；针对疼痛采用“药物镇痛+非药物镇痛”结合的方法，有效缓解患者疼痛；分阶段指导患者饮食及活动，促进患者循序渐进康复。健康宣教多元化：采用口头讲解、图文手册、视频演示、反复强化等方式进行健康宣教，结合患者理解能力调整宣教内容及语言，确保患者掌握关键知识；出院后通过电话随访、微信推送等方式延续护理，提高患者依从性。（三）护理不足与原因分析不足一：术前对患者饮食中碘摄入的指导不够细致，患者曾询问“术前能不能吃海带”，护士仅告知“适量食用”，未明确具体摄入量及频率，导致患者术前2天因担心影响手术而完全禁食含碘食物。原因分析：护士对甲状腺手术术前碘饮食指导的知识掌握不扎实，未查阅相关指南明确具体要求；缺乏对患者饮食疑问的深入解答意识，仅满足于简单回应。不足二：术后对患者颈部功能锻炼的指导时机较晚，术后第3天才开始指导患者进行轻微颈部活动，患者表示“术后前2天不敢动脖子，担心影响伤口愈合”，导致患者颈部轻微僵硬。原因分析：护士担心术后早期颈部活动会导致伤口出血或疼痛加重，对颈部功能锻炼的时机及安全性判断不准确；未充分考虑患者术后对活动的顾虑，未及时给予指导和心理疏导。不足三：出院随访方式较为单一，主要依赖电话随访，患者术后1周电话随访时，因患者在外地出差，未能详细沟通伤口愈合情况，仅简单询问后结束随访。原因分析：未建立多维度随访体系，缺乏对