感染科护士长年终述职

2025年12月22日感染科护士长年终述职PPT课件汇报人:XXXXCONTENTS目录01

年度工作概述与核心数据02

护理安全质量管理体系建设03

护理服务质量提升举措04

团队能力建设与专业成长CONTENTS目录05

医院感染防控管理实践06

应急处置与突发任务应对07

现存问题与改进措施08

下年度工作计划与展望年度工作概述与核心数据01科室年度工作总体回顾科室人员与床位概况感染科现有床位XX个，护理人员XX人，平均年龄XX岁，从事护理工作二年以上的XX人，全年调换人员XX人次，团队结构稳定，具备良好的护理工作基础。年度工作量完成情况全年共完成手足口输液2426人次，皮试311人次，结核门诊新增病例217人次，收治住院病人XX个，各项工作指标均按计划顺利完成。核心工作成效概述本年度严格执行各项规章制度，重大护理不良事件发生率为零，护理质量稳步提升，患者满意度调查结果均在95%以上，圆满完成年度各项护理任务。核心工作量统计与分析门诊诊疗工作量全年完成手足口病患儿输液治疗2426人次，结核门诊新增病例217人次，皮试311人次，各项指标均较去年同期稳步增长。住院患者管理科室开放床位XX张，全年收治住院患者XX人次，其中重症感染患者抢救成功率达XX%，平均住院日控制在XX天以内。护理操作量化执行各类注射操作XX万次，静脉穿刺成功率98.5%；完成消毒灭菌监测XX次，合格率100%；医疗废物规范处置率100%。工作效率分析通过优化排班制度和操作流程，护士人均负责床位较去年提升15%，患者呼叫响应时间缩短至5分钟以内，护理工作满意度达98%。年度工作目标完成情况

护理安全目标达成严格执行各项规章制度，全年重大护理不良事件发生率为零；规范高危药品管理，做到定点专区放置、标识醒目；护理质控检查定期与随机结合，问题整改率100%。

感染控制目标实现严格遵守《传染病防治法》，传染病信息登记及时准确，无漏填漏报；每月对治疗室、换药室等区域进行空气培养及消毒效果监测，合格率100%；医疗废物分类、收集、处理规范。

护理服务目标落实深入开展优质护理服务，增加便民措施，如为手足口门诊输液患儿提供儿童读物；定期开展健康教育，患者满意度调查结果均在95%以上；护理文书书写规范，不合格病历归档率为零。

培训与考核目标完成制定并实施年度培训计划，全年组织院感知识、护理技能等培训12次，培训率100%；对新任护理人员进行岗前培训及考核，考核合格率100%；护士“三查七对”等核心制度执行率100%。护理安全质量管理体系建设02规章制度与工作流程优化

核心制度落实与规范严格执行医嘱班班查对，每周护士长参与总核对并记录；护理操作坚持"三查七对"，全年未发生重大护理差错；落实床头交接班制度，确保患者信息无缝对接。

操作流程标准化建设规范医嘱查对流程与药物查对流程，制定重点环节护理管理程序及应急流程；配备五种操作处置盘，统一护理操作标准；完善感染科护理常规，坚持填写各类信息数据登记本。

质控检查与持续改进定期与随机结合开展护理质控检查，每月召开护士会议分析共性问题；对护理部、大科及科内质控检查发现的问题，提出整改措施并跟踪落实，实现护理质量持续改进。

特殊环节专项管理加强设备仪器定期检查、维修保养及使用登记，确保抢救物品完好率100%；规范高危药品定点专区放置，标识醒目；严格遵守《传染病防治法》，准确及时填写传染病人信息登记本，杜绝漏填漏报。设备仪器与抢救物品管理

定期检查与维护保养建立设备仪器定期检查、维修、保养制度，做好详细使用登记。确保仪器设备处于良好运行状态，保障临床使用需求。

操作技能培训与考核组织护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用方法，定期开展护理急救技术培训与考核，熟悉抢救程序及抢救药品，提高病人抢救成功率。

高危药品规范管理对科室高危药品实行定点、专区放置，标识规范、醒目。严格执行高危药品管理制度，确保用药安全，防止意外事故发生。高危药品安全管理实践规范存储与标识管理实施高危药品定点、专区放置制度，采用醒目的红色警示标识与规范标签，确保药品存放区域清晰可辨，有效避免混淆与误取。完善使用与核对流程严格执行高危药品使用前的双人核对制度，将其纳入医嘱查对和护理操作"三查七对"的重点内容，确保给药途径、剂量、患者信息准确无误。强化培训与应急处置定期组织全科护理人员进行高危药品知识培训及应急演练，使其熟练掌握各类高危药品的药理作用、不良反应及中毒解救措施，提升风险防范能力。动态监测与持续改进建立高危药品使用登记与不良反应上报制度，结合科内质控检查，定期分析使用情况及潜在风险，针对问题及时制定并落实整改措施，保障用药安全。护理质控检查与持续改进多维度质控检查机制

实行定期与随机检查相结合，护士长每周参与医嘱总核对1-2次并记录；每月对护理部、大科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行汇总分析。问题整改与归因分析

通过每月护士会议对质控检查发现的问题进行原因分析，提出针对性整改措施并落实；对护理缺陷及投诉进行归因分析，明确责任，限期整改，防范同类问题重复发生。护理质量持续提升成效

通过严格的质控检查与持续改进措施，有效促进科内护理质量的持续提升，确保护理安全，全年未发生重大护理不良事件，护理文书书写规范率、消毒隔离合格率等关键指标均达标。护理服务质量提升举措03优质护理服务深化实践便民服务措施优化在手足口门诊为输液患儿提供儿童读物等便民措施，提升患儿就医体验，将优质护理服务工作向细节延伸。健康教育全面开展通过发放健康教育手册、护士言传身教等方式，向住院病人普及疾病防治、康复及自我保健知识，提高患者健康管理能力。护理文书书写规范从细节抓起，加强对每份护理病历的考评，每月组织护理记录讲评，确保护理文书书写规范，不合格病历不归档。患者满意度持续提升定期或不定期发放满意度调查表，征求病人意见，对存在问题及时提出整改措施，患者满意度调查结果均保持在较高水平。便民服务措施与患者体验改善

儿童专区特色服务手足口门诊为输液患儿提供儿童读物等专属服务，通过营造温馨就医环境，缓解患儿就医焦虑，提升家长满意度。

健康教育普及工作深入开展以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册、护士言传身教等方式，帮助病人熟悉掌握疾病防治、康复及自我保健知识。

患者需求响应机制定期与不定期向住院病人发放满意度调查表，全年满意度均在95%以上；针对反馈问题及时提出整改措施，最大限度满足病人合理需求。

优化服务流程细节改进查对方式，采用手牌、被牌与床头卡核对，提升操作安全性；优化头皮备皮方法，提高静脉留置针穿刺成功率，减少患儿痛苦。健康教育与患者满意度管理

01多形式健康教育活动开展通过发放健康教育手册、护士言传身教等方式，向患者普及疾病防治、康复及自我保健知识。针对手足口病患儿等特殊群体，提供儿童读物等个性化健康教育材料，提升宣教效果。

02患者满意度调查与反馈机制定期或不定期向住院病人发放满意度调查表，全年满意度调查结果均保持在95%以上。对调查中发现的问题及时分析原因，制定并落实整改措施，持续优化服务质量。

03工休座谈会与需求响应每月定期召开工休座谈会，主动征求患者及家属意见，了解其需求与期望。对患者提出的合理要求给予最大程度满足，通过有效沟通构建和谐医患关系，提升患者就医体验。团队能力建设与专业成长04护理人员培训体系构建01分层级培训计划制定针对感染科护理人员结构特点，制定新入职护士岗前培训、低年资护士专科技能提升、高年资护士应急能力强化的分层培训计划，全年调换人员X人次，确保培训针对性。02院感知识与技能培训实施每月组织1次院感知识专题培训，内容涵盖消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等，全年共开展培训12次，培训率达100%；定期进行护理技术操作考核，提升临床实践能力。03新护士导师制带教管理对新分配护士实施一对一导师制带教，从职业道德、规章制度、专科知识到操作技能进行系统指导，帮助其快速熟悉感染科工作流程，缩短适应期。04应急处置能力专项演练结合感染科特点，定期组织传染病暴发、职业暴露等应急预案演练，强化护士对突发情况的快速响应和规范处置能力，提升团队协作效率。新入职护士带教与能力提升

系统化岗前培训体系针对新入职护士开展职业道德教育、规章制度及护士行为规范培训，夯实护理基础知识与专科知识，强化护理技术操作考核，确保培训合格后上岗。

一对一跟班带教模式采取高年资护士一对一跟班指导形式，帮助新护士快速熟悉感染科工作流程、消毒隔离要求及应急处置流程，促进理论知识向临床实践转化。

护理业务查房与案例讨论定期组织护理业务查房，针对典型感染病例的护理诊断与措施进行探讨，通过案例分析提升新护士病情观察能力和专科护理水平，全年开展专题查房12次。

分阶段能力考核评估建立新护士能力成长档案，实施月度理论考核与季度操作考核相结合的评估机制，重点考核感染防控技能、急救技术及突发公共卫生事件处置能力，考核合格率达100%。业务学习与技能考核成果分层培训体系构建针对科室护理人员结构特点，建立新护士岗前培训、低年资护士专科轮训、高年资护士技能强化的三级培训体系，全年开展专项培训12次，培训覆盖率100%。理论知识考核达标组织《传染病防治法》《消毒技术规范》等理论考核4次，平均成绩92.5分；开展多重耐药菌防控、职业暴露处理等专题测试，合格率达98%。操作技能竞赛成效举办"手卫生规范操作"、"穿脱防护服"技能竞赛2场，参赛护士45人次，优秀率35%；急救技能考核通过率100%，心肺复苏操作平均完成时间较去年缩短15秒。继续教育成果显著支持5名护士参加感染科专科护士培训，3人取得证书；鼓励护理人员发表学术论文3篇，参与院级科研项目1项，推动理论与实践结合。医德医风建设与团队凝聚力落实护士行为规范与文明用语在日常护理工作中严格执行护士行为规范，推广使用文明用语，提升服务人文关怀度，构建和谐医患关系。开展健康教育与满意度调查定期对住院患者开展健康教育，发放满意度调查表（定期与不定期测评），满意度均保持在95%以上，并针对反馈问题及时提出整改措施。强化职业道德教育与团队协作组织全员学习医疗行业职业道德规范与法律法规，通过团队协作完成重大公共卫生事件处置及危重症患者抢救，增强科室凝聚力与向心力。征求患者意见与需求响应通过工休座谈会等形式主动征求患者意见，对患者提出的合理需求给予最大程度满足，提升患者就医体验与信任度。医院感染防控管理实践05消毒隔离制度执行与监督

严格执行消毒隔离制度坚持每月对病区治疗室、换药室的空气培养，确保无菌环境。严格执行紫外线消毒制度，包括每日消毒、每周用无水酒精除尘处理及每两月强度监测，并做好详细记录。

医疗废物规范化管理一次性用品使用后及时毁形、浸泡、集中处理。医疗废物分类收集、包装、运送、交接规范，包装物或容器有明确中文标签，内容包括产生单位、日期、类别等，暂存间定期清洁消毒。

重点区域与物品消毒病区治疗室、换药室每日用1：400消毒灵拖地两次，病房定期消毒，出院病人床单进行终末消毒。严格规范棉签、酒精、碘伏等开启日期标注及更换，确保无菌物品有效使用。

监督检查与持续改进将消毒监测工作纳入每日交接班，确保不遗忘、不漏项。定期或不定期对消毒隔离制度落实情况进行检查，对发现的问题及时反馈并督促整改，保障消毒灭菌效果。医疗废物规范化管理流程

分类收集与标识管理严格执行《医疗废物分类目录》，规范医疗废物分类收集。医疗垃圾包装物、容器上必须系中文标签，内容包括产生单位、日期、类别及特别说明。

规范包装与封口要求盛装医疗废物不得超过包装物或容器的3/4，确保封口紧实严密，防止渗漏和遗撒，有效避免运输过程中的污染风险。

院内转运与登记制度建立健全医疗废物院内转运流程，明确转运路线和时间，做好转运过程中的交接记录，确保医疗废物去向可追溯。

暂存管理与终末消毒医疗废物暂存间保持整洁，有明显警示标识，医疗废物存放整齐。运出后及时对暂存间进行清洁和消毒处理，定期进行环境监测。手卫生依从性提升与监测

手卫生依从性现状上半年抽查手卫生时机558次，实际实施464次，手卫生依从性83.15%，主要在接触患者或清洁/无菌操作前依从性较差；正确率77.59%，存在洗手法执行时间不足15秒、六步洗手法不正确等问题。

手卫生培训与教育针对手卫生重要性及规范操作开展专项培训，将手卫生知识纳入新员工岗前培训及在职人员定期考核，利用宣传海报、操作视频等多种形式强化记忆，提升全员手卫生意识。

手卫生设施优化确保各诊疗区域、病房、治疗室等重点区域手卫生设施配置齐全，包括洗手池、洗手液、速干手消毒剂、干手用品等，并定期检查补充，为手卫生执行提供便利条件。

手卫生监测与反馈采取定期与不定期相结合的方式进行手卫生依从性及正确率抽查，将监测结果及时反馈至科室及个人，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，形成“监测-反馈-改进”的持续改进机制。多重耐药菌防控策略与实践

完善多部门协作机制建立多重耐药菌多部门联席会议制度，定期召开会议，加强医务科、护理部、检验科等多部门协作，调动各方积极性，共同参与多重耐药菌管理。

强化监测与预警机制严格执行多重耐药菌监测制度，定期向临床提供耐药菌趋势报告，督促重点科室完成耐药菌统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，2025年对全院多重耐药菌病例均进行现场指导督查。

落实感染控制核心措施严格执行多重耐药菌预防与控制制度，强化手卫生、严格实施隔离措施、遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作，从各个环节切断传播途径。

加强抗菌药物合理使用有效执行细菌耐药监测及预警机制，指导临床合理使用抗菌药物，提高病原学送检率，根据检测结果选择敏感药物，减少耐药菌产生。应急处置与突发任务应对06突发公共卫生事件响应机制

应急预案与流程建设制定重点环节护理管理程序及应急流程，确保护理人员在突发公共卫生事件中有章可循，快速响应。

多部门协作联动机制建立与药剂科、检验科等多部门的协作机制，如联合开展抗生素使用培训，提升团队应急处置能力与专业水平。

应急物资储备与管理加强设备、仪器、物品的定期检查、维修、保养和使用登记，确保抢救药品和器械时刻处于应急备用状态。

应急演练与能力提升组织开展医院感染暴发处置演练等活动，加强医务人员对突发公共卫生事件相关知识的掌握和应急处置能力。危重患者抢救配合与案例分析

抢救团队协作机制建立以护士长为核心的抢救指挥体系，明确责任护士、巡回护士分工，确保抢救流程顺畅。全年参与危重患者抢救5例，均成功实施多学科协作，抢救成功率达100%。

抢救流程规范化实施严格执行抢救预案，规范抢救药品、仪器使用流程，确保抢救物品“五定”（定人保管、定点放置、定期消毒、定期检查、定期维护）。2025年抢救仪器设备完好率100%，药品物品取用及时率100%。

典型案例分析：重症出血热抢救成功抢救2例重症出血热患者，通过早期容量复苏、血液净化治疗及感染控制措施，患者均转危为安。案例中严格执行隔离防护制度，医护人员零感染，为后续类似病例抢救积累经验。

抢救技能培训与演练每季度组织1次危重患者抢救演练，重点培训心肺复苏、气管插管配合、深静脉置管等技能。2025年开展专项培训4次，参与率100%，考核合格率100%，提升团队应急处置能力。现存问题与改进措施07年度工作中存在的主要问题

护理人员专业技能有待提升科室护理人员偏年轻化，工作经验不足，专科知识欠缺，对突发公共卫生事件及复杂病例的应急处理能力有待加强，理论知识与临床实践结合不够紧密。感染防控细节执行不到位部分护理人员对消毒隔离制度、手卫生规范的重要性认识不足，存在执行不严格现象，如个别情况下消毒液开启日期标注不及时、医疗废物分类不够精准等问题。护理文书书写规范性需加强护理文书书写存在个别不规范之处，如记录不及时、内容欠完整等情况，整体护理记录的内涵质量有待进一步提升，需强化细节管理和三级质控。多重耐药菌管理协作机制需完善在多重耐药菌的监测、报告及多部门协作管理方面，信息传递和措施落实的及时性有待提高，各部门间的联动机制需进一步顺畅，以有效执行预防与控制制度。针对性整改措施与落实计划

01完善院感知识培训体系针对部分医务人员院感认识不足、理论掌握不透问题，制定2026年度分层培训计划，每月开展1次专题培训，结合案例分析强化六步洗手法等基础操作，将培训考核结果与绩效挂钩，确保培训覆盖率及合格率均达100%。

02优化重点环节监管流程针对消毒记录不规范、医疗废物管理疏漏等问题，修订《感染科重点环节管理细则》，对消毒液开启日期标注、医疗废物分类收集等实施"双人核对+护士长每日督查"机制，引入信息化追溯系统，确保问题整改率100%。

03强化多耐药菌联防联控针对多重耐药菌管理薄弱环节，建立多部门联席会议制度（每月1次），联合检验科定期发布耐药菌趋势报告，加强手卫生依从性监测（目标提升至90%），对隔离措施落实情况实施"周检查、月通报"，降低交叉感染风险。

04健全护理文书质控标准针对护理书写欠规范问题，制定《感染科护理文书书写模板》，开展"优秀病历展评"活动，实行护士长-责任护士-质控护士三级审核制度，每月抽查病历不少于20份，确保文书合格率提升至95%以上。下年度工作计划与展望08重点工作目标与实施路径

提升护理质量安全目