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文档简介
2025年儿童早期干预合同协议合同编号:[填写合同编号]甲方(服务提供方):名称:[填写服务提供方全称]地址:[填写服务提供方详细地址]统一社会信用代码/法定代表人:[填写统一社会信用代码或法定代表人信息]联系人及电话:[填写联系人姓名及电话]乙方(服务接受方):名称:[填写乙方监护人姓名]身份证号:[填写监护人身份证号]地址:[填写监护人详细住址]联系电话:[填写监护人联系电话]丙方(儿童):姓名:[填写儿童姓名]出生日期:[填写儿童出生年月日]身份证号(若适用):[填写儿童身份证号,如无则不填]鉴于甲方具备提供儿童早期干预服务的资质和能力,同意为丙方提供早期干预服务;乙方作为丙方的法定监护人,愿意让丙方接受甲方的早期干预服务;甲乙双方经友好协商,根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规,就丙方早期干预服务事宜,达成如下协议:第一条服务目的与内容1.1甲方同意根据丙方的发展评估结果和需求,为丙方提供专业的早期干预服务,旨在促进丙方在认知、语言、社交情感、精细动作、粗大动作、自理能力等一个或多个发展领域的发展,提升其整体发展潜能。1.2服务内容具体包括但不限于:(一)对丙方进行全面的发育评估;(二)基于评估结果,与乙方共同制定并执行个别化家庭服务计划(IFSP)或个别化教育计划(IEP);(三)提供频率为[填写每周次数]次/月,每次时长[填写服务时长]小时,服务地点主要在[填写服务地点,如中心、家庭等];(四)提供包括[具体列举服务项目,如家庭指导、个别训练、小组活动等]在内的早期干预服务;(五)定期([填写频率,如每季度/每半年])对丙方的服务效果进行reassessment(再评估),并据此调整服务计划。第二条服务目标2.1甲方将在服务初期,根据专业评估,与乙方共同为丙方设定明确、可衡量、可达成、相关性强、有时限(SMART)的发展目标,并纳入服务计划。2.2服务目标可能包括但不限于:提升丙方[具体目标,如大运动能力达到某水平]、促进丙方[具体目标,如语言表达能力提升XX个词汇]等。2.3乙方有权参与服务目标的讨论、确认,并有权根据丙方的实际进展情况,在提出合理建议的基础上,与甲方协商调整服务目标。第三条服务计划与实施3.1甲方应指定具备相应资质的专业人员负责丙方的服务,并确保服务人员具备履行服务职责所需的专业知识和技能。3.2服务计划应详细列明每次服务的具体内容、实施步骤、预期效果以及与乙方沟通反馈的方式。3.3甲方应按照服务计划约定的频次、时长和地点提供服务,确保证服务的连续性和一致性。3.4甲方有义务对服务过程进行详细记录,包括服务内容、服务人员、服务时长、儿童反应、即时观察、沟通要点等,并建立丙方的服务档案。服务档案归甲方保管,但甲方应允许乙方查阅相关记录。3.5甲方应建立与乙方的定期沟通机制,至少[填写频率,如每月一次]与服务方进行面对面或视频会议,沟通丙方在家庭中的表现、服务进展情况,并听取乙方的反馈与需求。第四条服务接受方(乙方)的权利与义务4.1乙方权利:(一)有权获得关于丙方全面、客观、及时的发育评估报告和服务记录。(二)有权参与服务计划的制定、讨论、执行评估和效果评价。(三)有权了解服务的内容、流程、标准以及丙方的服务进展。(四)有权对服务质量、服务效果提出意见和建议,并要求甲方进行解释或改进。(五)有权根据丙方的情况变化,要求调整服务计划。(六)有权了解服务费用的构成和收费依据。(七)在合同约定的条件下,有权解除本合同。4.2乙方义务:(一)如实、全面地向甲方提供丙方的身份信息、健康状况、既往病史、过敏史等必要信息,并及时更新。(二)积极配合甲方的服务计划,按时带丙方参加约定服务,并按要求配合服务实施(如在家执行作业等)。(三)按照本合同第五条的约定,按时足额支付服务费用。(四)确保丙方在前往服务地点及接受服务过程中的安全,遵守甲方场所的安全规定。(五)对在服务过程中获悉的丙方及家庭的隐私信息严格保密,不得向无关第三方泄露。(六)按甲方要求,及时提供丙方在家庭中的相关情况、照片、视频等资料,以协助服务效果评估和计划调整。(七)及时通知甲方关于丙方健康状况发生的重大变化或任何可能影响服务安全的紧急情况。第五条服务提供方(甲方)的权利与义务5.1甲方权利:(一)有权要求乙方提供真实、完整的丙方相关信息,以便进行专业评估和服务。(二)有权根据专业评估结果和服务规范,独立制定、执行和调整服务计划。(三)有权按照本合同约定收取服务费用。(四)在乙方严重违反本合同义务,或出现影响丙方安全的服务环境等情况下,有权暂停或终止服务。5.2甲方义务:(一)甲方应确保其服务团队中提供服务的专业人员均具备国家认可的相应执业资格或专业背景,并具备丰富的早期干预经验。(二)甲方必须按照本合同第一条约定的服务内容、频次、时长和标准,为丙方提供专业、规范的早期干预服务。(三)甲方应进行科学、客观、公正的儿童发展评估,评估结果应清晰、易懂,并书面告知乙方。(四)甲方应基于评估结果,与乙方协商制定符合丙方需求的个别化服务计划,并认真执行。(五)甲方应建立健全的服务档案管理制度,妥善保管丙方的所有服务记录和评估资料,并采取有效措施保护丙方及相关方的隐私。(六)甲方应定期([填写频率])向乙方反馈丙方的服务进展情况,并就服务计划的有效性、丙方的适应情况等与乙方进行沟通。(七)甲方应采取必要的措施,保障服务场所及服务过程中的儿童安全,符合消防安全、卫生防疫等相关要求。第六条费用与支付6.1本合同项下的服务费用采用[选择支付方式,如按次、按时长、按计划包]方式收费。6.2服务费用标准为:[详细列出各项服务的收费标准,如每小时XX元,或具体项目费用]。6.3服务费用中包含[说明费用包含项目,如评估费、材料费等,或不包含项目]。6.4乙方应于每次服务结束后[填写具体时间,如当日/次月X日内]向甲方支付当次服务费用;或按照甲方要求的其他周期支付。6.5支付方式:乙方应通过[选择支付方式,如现金、银行转账、刷卡]方式将费用支付至甲方指定的以下账户:账户名称:[填写甲方账户名称]开户银行:[填写甲方开户银行名称]银行账号:[填写甲方银行账号]6.6甲方应在收到乙方支付的费用后,向乙方开具合法有效的收款凭证。6.7如遇国家政策调整、服务内容或标准发生重大变化等因素,可能导致服务成本显著变动时,甲乙双方可在友好协商基础上,对服务费用进行调整,并签署书面补充协议。第七条保密条款7.1甲乙双方同意,对于在合作过程中因接触而获悉的对方的商业秘密(包括但不限于甲方内部管理信息、运营数据、技术信息等)以及丙方及乙方的个人身份信息、健康信息、家庭情况、服务内容、评估报告等一切非公开信息,均负有严格的保密义务。7.2未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息,但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。7.3本保密义务不因本合同的终止而失效,持续有效期限为本合同终止后[填写年限,如三]年。7.4任何一方违反本保密条款,应赔偿因此给对方造成的全部损失。第八条合同期限与终止8.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效,服务期限自[填写服务开始日期]起至[填写服务结束日期]止,共计[填写服务总时长]。8.2在合同有效期内,如需续期,双方应在本合同到期前[填写提前通知期,如一个月]协商续签事宜。8.3乙方提前终止本合同的,应至少提前[填写提前通知期,如一个月]书面通知甲方,并结清所有应付未付的服务费用及甲方已提供的服务的相应价值,同时返还甲方提供的所有有形资料(如教材、评估报告副本等)。提前终止若给甲方造成损失的,乙方应承担相应赔偿责任。8.4甲方提前终止本合同的,应至少提前[填写提前通知期,如一个月]书面通知乙方,说明终止理由。如因乙方原因导致甲方不得不提前终止服务的,甲方有权要求乙方支付已提供服务的费用,并可根据情况要求乙方承担违约责任。如因甲方原因导致提前终止,甲方应退还乙方已支付但尚未享受服务的费用,并可根据情况向乙方支付一定补偿。8.5无论因何种原因导致合同终止,甲乙双方均应按照约定完成服务结算、资料返还、保密等事宜。甲方应将丙方的服务档案在合同终止后[填写年限,如两年]内妥善保管,并应乙方合理要求提供查阅便利。第九条知情同意9.1乙方在签署本合同前,已仔细阅读并完全理解本合同所有条款,特别是关于服务内容、服务期限、费用、风险、保密、违约责任及争议解决等条款,并自愿同意为丙方接受甲方提供的早期干预服务。9.2乙方确认其作为丙方的法定监护人,已获得丙方(如年龄适宜)的同意(以适当方式表达),同意丙方参与本合同约定的早期干预服务。第十条违约责任10.1任何一方违反本合同的约定,均应承担相应的违约责任。10.2若甲方未能按照合同约定提供服务,或提供的服务质量严重影响丙方发展,乙方有权要求甲方采取补救措施,或根据情况要求减少服务费用、解除合同,并要求甲方赔偿因此造成的损失。10.3若乙方未能按照合同约定支付服务费用,每逾期一日,应按逾期支付金额的[填写比例,如万分之五]向甲方支付违约金。逾期超过[填写天数,如三十]日,甲方有权暂停服务,直至乙方付清所有款项及违约金。若经甲方书面催告后[填写天数,如十五]日内乙方仍未支付,甲方有权解除合同,并要求乙方支付所有应付费用及赔偿损失。10.4任何一方违反保密义务,给对方造成损失的,应赔偿对方的全部损失,包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、为调查侵权行为所支付的合理费用等。10.5因一方违约导致本合同无法继续履行的,守约方有权解除合同,并要求违约方承担赔偿责任。第十一条争议解决11.1因履行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议,双方应首先通过友好协商解决。11.2协商不成的,任何一方均有权向[选择争议解决方式及地点,如:甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼或提交[填写仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁]。第十二条法律适用与管辖12.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。12.2若选择诉讼,本合同争议由[选择管辖法院类型,如:合同履行地或甲方所在地]有管辖权的人民法院管辖。若选择仲裁,本合同争议提交[填写仲裁委员会名称]仲裁。所有诉讼或仲裁均适用中华人民共和国法律。第十三条合同生效及其他13.1本合同未尽事宜,甲乙双方可另行协商,并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。1
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